老年冠心病患者康復護理的實施及效果分析

武彩霞，韓 宇

1.天津市濱海新區塘沽響螺灣醫院，天津 300455；2.通遼市疾病預防控制中心，內蒙古 通遼 028000

世界各國都面臨人口老齡化難題，我國已經成為世界上老年人口最多的國家，而且人口老齡化發展速度也在加快，我國龐大的人口基數決定了我國老年人的數量是世界上最多的。老年人由于衰老，機體功能和臟器以及血管發生退行性變化，成為冠心病的主要發病群體，老年冠心病發病率呈逐年上升趨勢［1］。冠心病是冠狀動脈由于斑塊等原因導致血管狹窄，使冠狀動脈供血發生改變引起心肌供血、供氧不足，尤其患者在活動量加大、情緒激動、心率提升等心肌耗氧量增加時，心肌供血不足難以適應機體的需要，因此出現一系列心肌缺血癥狀，最終導致心肌一過性損傷或器質性壞死。冠心病患者由于輕微活動后胸痛、心悸、氣促、呼吸困難等癥狀導致自我照顧能力下降，降低了生活質量，部分由于隱匿性發病直接導致猝死，對老年人生命安全的影響不可小覷。護理干預適應現代醫學模式的發展而更加完善，對老年冠心病患者進行必要的護理干預可以提高治療效果，為促進患者更快康復及遠期預后提供了重要保證。冠心病的康復護理干預可以逆轉或是減慢病變進度，還可以預防心臟病惡性事件的發生。所以給予冠心病患者康復護理干預在臨床治療中起到了非常重要的輔助治療作用。為進一步研究康復護理干預在老年冠心病患者中的臨床應用效果，本研究選取樣本醫院80例老年冠心病患者患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月天津市濱海新區塘沽響螺灣醫院收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為使用常規護理的對照組和使用康復護理干預的實驗組，每組各40例。納入標準：（1）所有患者均知曉并認可本研究的護理方式。（2）患者無嚴重精神類疾病。（3）可以正常言語溝通。（4）無嚴重腦血管疾病、無肝臟及腎臟疾病、無自身免疫功能缺陷性疾病。對照組患者予常規護理，其中男21例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（65.5±1.3）歲。實驗組患者給予康復護理干預，其中男22 例，女18 例，年齡55～77 歲，平均年齡（66.4±1.4）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理，內容包括健康教育指導、飲食護理、藥物指導等。

實驗組患者在常規護理基礎上予以康復護理干預，方法如下：（1）對患者日常生活能力進行評估，包括患者年齡、飲食習慣、生活作息、文化程度、性格特征、此次發病病因、病史、家庭情況、患者對角色轉變態度、患者對疾病的認知程度，通過以上評估內容了解患者的自我保健能力、心理狀態，適時地為患者進行心理疏導，制定出康復護理計劃。（2）飲食指導。指導患者進食低脂、低鹽、低鈉、低嘌呤飲食，避免高熱量、高糖、油炸飲食，飲食中適當包括優質蛋白，比如瘦肉、牛奶、豆類，增加膳食纖維及維生素的含量，將每種要求的飲食給予詳細的列單舉例，使患者能夠確切了解低鹽飲食具體鹽含量是多少等。飲食要考慮到患者飲食習慣和愛好加以調整，保證患者攝入充足營養。定時進食，避免過飽和暴飲暴食，可少食多餐，無下肢水腫、心功能不全、腎功能不全等患者每日飲水量達到2 000 mL，適當進食新鮮水果蔬菜避免便秘發生［2］。（3）對患者家屬進行培訓，使其掌握放松穴位按摩技術，定時對患者進行放松穴位按摩，包括內關穴、神門穴和三陰交穴等穴位。治療時可以為患者播放舒緩的音樂，使患者放松，再配合放松訓練，幫助患者康復。在家屬進行照護同時患者可以得到來自家庭的心理支持，獲得精神慰藉，有助于患者得到家庭認同，提升社會價值感。同時護理人員也要主動溝通，包括與患者溝通，與家屬溝通。與患者溝通可以形成護患信任，而信任反過來促進溝通更加順暢。與家屬進行溝通是達到與患者順暢溝通的一個橋梁，也為心理疏導打好了基礎，因此通過溝通可以為患者提供心理支持，促進患者心理放松。（4）給患者提供多方面的睡眠干預，保證每天總睡眠時間達到7～8 h，比如睡眠要有規律，每天相對固定午睡和晚間睡眠時間，創造安靜的睡眠環境，使用小夜燈使患者減少陌生環境恐懼感，保持燈光較暗利于睡眠，睡前禁止喝濃茶、咖啡、大量飲水，吃一些有助于睡眠的食物如喝熱牛奶，睡前使用溫水泡腳等方法。（5）依照患者的病情、身體機能水平等給患者制定科學且合理的健康鍛煉方案，如肢體功能訓練，保持肢體處于良好的姿勢和體位，防止肢關節蜷縮變形，為患者四肢進行按摩，放松肌肉，增強療效，做好系統功能訓練，包括正確的肢體自我按摩、關節的活動訓練等日常生活能力的訓練。在患者病情穩定的24～48 h之后，若患者無胸痛，無新發生的心力衰竭的表現，無新發心律失常鼓勵患者床上活動，則讓患者盡早床旁站立、伸展身體或者床邊慢走。活動程度以無心血管癥狀如心悸、氣促、頭暈、過度疲勞、胸痛為準。（6）針對老年人記憶力差，聽力、視力、反應能力均減退，護理人員應有足夠的耐心，反復對患者進行自我保健內容示范，包括安全用藥、皮膚護理、口腔護理、飲食與營養、衛生保健以及適當活動，指導患者進行康復訓練，直到掌握為止。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的治療依從性包括運動合理、按醫囑服藥、飲食健康和定期復查等。

1.3.2 對比兩組患者的焦慮量表（SAS）評分和抑郁量表（SDS）評分［3］。在患者入院第1 d 給予第1 次評分，滿一個月后再給予第2 次評分，收集患者評分資料數據進行統計，以最后得分評估患者實施護理干預前后的焦慮、抑郁狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性情況

實驗組患者的治療依從性明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分情況

兩組患者護理干預前SAS 評分和SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后實驗組患者SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值SAS護理前64.01±7.35 63.56±7.12 0.278 1 0.781 7護理后40.32±5.29 54.32±6.22 10.843 9 0 SDS護理前66.35±6.39 67.12±6.92 0.517 0 0.606 6護理后42.65±5.39 56.31±6.25 10.467 9 0

3 討論

現代心臟康復概念是通過綜合措施來消除因為心臟病而引起的體力和心理的限制，使患者身體、精神、職業和社會活動等方面恢復正?；蚪咏?。

心臟康復是在20 世紀30 年代誕生于西方國家，至今已經有70 年歷史。在80 年代，我國出現了現代康復醫學的第一個概念，隨后幾年才提出心臟康復概念，在1991年中國成立了中國康復醫學會心血管專委會。心臟康復的目的是提高運動能力，降低患者焦慮和抑郁的情緒，降低心臟病的再發病率和病死率，提高患者的生存質量，讓患者盡早重返社會。在老年冠心病患者護理工作中，心臟康復護理干預就是要求護士對于患者進行運動、營養、生活方式的指導以及心理疏導達到健康教育和康復訓練的目的。國內冠心病患者中大于90%的患者，均存在超重、飲食不合理的現狀，50%的住院患者有不同程度的焦慮和抑郁的心理障礙。通過康復護理干預鼓勵患者主動活動，生活獨立，讓患者回歸社會，而不是依賴醫院。心臟康復成為現代心臟病整體治療的重要部分。

老年人要面對生活中許多重大負性生活事件，身心方面有著巨大的波動。研究表明，做好老年患者護理工作，為他們提供滿意、適宜的運動和飲食健康教育以及護理服務，不僅能提高他們的生活質量，還有利于促進社會的穩定和發展。老年冠心病患者隨著疾病反復身體機能降低愈發嚴重，對個人自理能力產生嚴重影響，依賴家屬進行照顧，甚至還會發生心肌梗死和猝死等急性惡性事件。老年冠心病患者對生活產生焦慮且抑郁情緒逐漸增加，負性心理出現不僅對患者治療依從性起到反作用，還會進一步加劇病情進展，因此應早期進行積極干預促進患者預后改善。研究發現，我國老年冠心病患者對于治療依從性遠低于國際標準，高瓊瓊等［4］認為多數老年人缺乏對所患疾病的正確認知是依從性差的主要原因，通過護理干預使患者了解疾病相關知識，患者可以調整正確的態度面對疾病，并且能夠積極主動參與疾病康復。本研究發現，對患者進行關懷使其感到被重視能夠增強患者安全感，對患者進行病情指導能夠使患者主動控制病情發展，發揮配合治療主動性［5-6］。通過對冠心病患者康復功能干預主要包括心理疏導、飲食指導、放松訓練、自身示范、行為阻斷等方式，使患者感受到家庭、社會關愛，患者掌握合理飲食、適量活動及改善睡眠的方法，使治療依從性提高促進疾病康復［7］。

患者長期臥床，對于疾病的預后會產生嚴重的不良影響，比如運動耐力的下降、骨骼肌和關節的改變出現肺部綜合征、肺部并發癥如墜積性肺炎等等。研究表明，盡早活動可以提高運動耐力，改善自我感覺，縮短住院的時間，減輕患者經濟負擔，減少并發癥如靜脈血栓和便秘的發生［8］，因而能夠減少對患者日常生活的影響避免產生不良焦慮情緒。由于過量的體力活動增加患者心肌供氧導致患者癥狀加重，因此活動從少量開始，逐漸增加，循序漸進，只在感覺良好的情況下進行運動。本研究中患者在疾病急性期由護理人員或者家屬對患者進行肢體被動按摩預防肌肉萎縮，患者癥狀改善時采取床上主動訓練，活動肢體，自我進行肌肉按摩，病情穩定后，采取適當的下床活動，活動前醫務人員耐心全面詢問患者癥狀，仔細檢查各項指標，對患者進行活動指導，必要時在心電監護下進行。在活動時要觀察患者不適的癥狀如胸、臂、頸或小頜疼痛、氣短、骨關節不適。出現以上不適的癥狀要立即停止運動。通過護理人員運動指導和自身示范，患者參與運動積極性提高，緩解了焦慮和抑郁情緒，對個人完成日常生活照顧充滿信心，提高了服藥治療主動性，飲食健康合理依從性同時提高，絕大多數患者定期完成復查。

本研究結果顯示，實驗組患者的治療依從性包括運動合理、按醫囑服藥、飲食健康和定期復查等均明顯高于對照組患者，實驗組患者護理干預后的SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者。這充分證明了康復護理干預在老年冠心病臨床護理中具有非常有效及良好的臨床應用價值。

綜上所述，康復護理干預運用在老年冠心病臨床護理中能使患者的依從性得到明顯提高，同時使患者的不良心理狀態得到顯著改善，提高了患者的護理滿意度。