基于“互聯網+”延續護理干預模式對阿爾茨海默病患者康復效果的影響*

唐柳嵐，黃煥新，關錕聯，陳小清

1.廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430；2.遂溪縣人民醫院，廣東 湛江 524300

阿爾茨海默病（AD）是以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的疾病，多發于老年前期和老年期［1］。隨著我國人口老齡化進展，AD 患者人數不斷上升，已成為危害老年人健康的重要原因之一，同時增加了家庭及社會負擔［2］。由于AD無法治愈，臨床治療僅能緩解病情，因此，護理干預是延緩AD 病程、改善患者健康狀況的重要措施。但我國現階段醫療資源有限，且患者護理需求日益增多，導致在實際操作過程中面臨諸多問題［3］。“互聯網+”是在知識社會創新2.0 推動下產生的社會發展新形態，人們可利用互聯網平臺實現醫療、教育、農業、金融等多種信息傳遞［4］。基于此，本研究將“互聯網+”應用于AD患者延續護理中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月遂溪縣人民醫院收治的86 例AD 患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡56～82 歲，平均年齡（68.42±4.28）歲；病程1～11 年，平均病程（6.53±2.45）年；初中及以下學歷13 例，高中學歷16 例，大專及以上學歷14 例。觀察組男22 例，女21例；年齡55～84 歲，平均年齡（68.15±4.76）歲；病程1～12 年，平均病程（6.75±2.81）年；初中及以下學歷15 例，高中學歷15 例，大專及以上學歷13 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準并通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《阿爾茨海默病的診斷與治療》［5］中相關診斷標準。（2）簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分15～25 分。（3）阿爾茨海默病認知功能評定量表（ADAS-cog）評分40～60分。（4）基本生活活動能力（BADL）評分40～60 分。（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）患其他嚴重心腦血管疾病。（2）肝腎等臟器功能障礙。（3）不能配合隨訪研究。

1.3 方法

對照組給予常規護理。患者出院前接受專科護士健康教育、飲食、生活及安全等指導，出院后采取電話回訪方式了解患者近期飲食、生活等情況，并給予針對性指導，每月1次，連續隨訪6個月。

觀察組采取“互聯網+”延續護理干預模式。（1）“互聯網+”健康教育。出院時，告知患者家屬或照顧者醫院微信公眾號，并邀請其進入AD 護患微信群，健康教育內容通過護患微信群和微信公眾號平臺定期推送，內容主要包括用藥、飲食、日常起居指導，預防跌倒、誤食、走失、傷人等，讓患者家庭照顧者掌握健康指導信息；要求患者定時、定量飲食；服藥前需確定藥物種類及用量；限制活動時間、活動方式，白天可進行適當活動，如做益智游戲、聽廣播、散步等，保證充足睡眠；盡量給予患者自我照顧機會，鼓勵患者多參加社會活動，通過語言、動作等刺激提高記憶力。（2）“互聯網+”隨訪咨詢。專科護士每周以短信方式詢問患者近一周內用藥、生活等情況，提醒居家護理注意事項，并給予照顧著精神鼓勵，減輕其心理壓力；詢問患者心理狀態，指導照顧者耐心引導患者訴說內心憂慮，給予安慰；及時回復短信，必要時進行家訪。（3）“互聯網+”康復訓練。專科護士通過視頻、圖片、文字相結合方式在微信群內發布康復鍛煉內容，包括記憶訓練、智力訓練、感官刺激、語言溝通能力訓練等，要求照顧者每周反饋1 次康復訓練視頻，記錄患者康復情況。（4）居家訪視。責任護士每月1 次上門訪視，訪視內容包括檢查患者康復情況、生活方式及照顧者護理知識掌握情況，及時糾正護理中存在的問題，給予現場護理指導。連續干預6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前及干預6 個月后心智功能、生活能力、生命質量評分及不良事件發生率。（1）心智功能評分。采用MMSE 和ADAS-cog 進行評估，MMSE 包括定向力、記憶力、語言能力等方面，總分30分，評分越高提示心智功能越強［6］；ADAS-cog 包含回憶測驗、語言理解等方面，總分60 分，評分越高提示認知功能越差［7］。（2）生活能力評分。采用BADL 進行評估，包括進食、洗澡、修飾等方面，評分范圍0～100 分，評分越高，生活能力越強［8］。（3）生命質量評分。采用中文版阿爾茲海默病生命質量測定量表（QOL-AD）進行評估，包括強效條目、較強條目、普通條目、弱效條目，共13項內容，采用1～4級評分法，總分52 分，得分越高提示生命質量越好［9］。（4）不良事件發生率。統計兩組患者出院6 個月內出現跌倒、誤傷、誤食及再入院等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE、ADAS-cog評分情況

干預前，兩組患者MMSE、ADAS-cog 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者MMSE 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組；兩組患者ADAScog 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后MMSE、ADAS-cog評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后MMSE、ADAS-cog評分情況（±s） 分

組別t值P值t值P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值MMSE干預前18.26±2.43 18.11±2.50 0.282 0.779干預后19.35±2.28 23.67±3.44 6.864 0 2.145 8.574 0.035 0 ADAS-cog干預前50.84±3.72 51.16±3.45 0.414 0.680干預后47.61±5.13 40.74±4.46 6.627 0 3.343 12.118 0.001 0

2.2 兩組患者干預前后BADL、QOL-AD評分情況

干預前，兩組患者BADL、QOL-AD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者BADL、QOL-AD 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異 有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后BADL、QOL-AD評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后BADL、QOL-AD評分情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值BADL干預前44.75±3.98 44.54±4.27 0.236 0.814干預后51.36±5.84 61.72±5.46 8.497 0 t值6.133 16.253 P值P值0 0 QOL-AD干預前22.36±4.78 20.93±4.35 1.451 0.151干預后30.68±4.30 41.77±3.56 13.027 0 t值8.486 24.312 0 0

2.3 兩組患者不良事件發生情況

兩組患者不良事件發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生情況 例(%)

3 討論

目前，臨床尚無針對AD 的特效藥，且其發病機制未完全明確，現有治療僅能改善、延緩病情，具有一定局限性。本研究結合臨床經驗和文獻資料，發現控制AD 患者病情關鍵在于患者能否獲得長期、有效的康復指導，因此延續性護理在AD患者中顯得尤為重要［10］。

“互聯網+”醫療是依托互聯網信息技術進行互聯網與醫療互動，能夠實現優質醫療資源知識共享，優化傳統診療模式，解決醫護健康管理服務受時間、空間限制的難題。本研究結果表明，“互聯網+”延續性護理干預模式應用于AD 患者出院管理中，有利于提高患者心智功能和生活能力，降低不良事件的發生率，改善生命質量。翟翠球等［11］研究對AD患者采取互聯網聯合新型干預模式，并與采取常規護理指導的對照組進行比較，結果與本研究結果一致。本研究利用“互聯網+”延續性護理將醫院與家庭聯系起來，結合家庭隨訪，將優質醫療服務延續至院外，使患者在家也能獲得專業化的康復訓練和照顧指導，護理人員可通過短信、微信平臺了解患者康復情況，并提供線上咨詢服務，突破時間、地點限制，有效解決傳統護理干預醫療資源緊缺問題，使服務范圍無限擴大。護理人員通過“互聯網+”健康教育、隨訪咨詢、康復訓練等，給予患者飲食、活動、生活等指導，并在家屬配合下完成護理內容，形成醫院—家庭式的延續性護理模式，確保患者認知功能及生活自理能力訓練的有效性，從而提高患者MMSE、BADL及ADAS-cog評分［12］。此外，護理人員定期對AD 患者及照顧者進行家庭訪問，便于護理人員準確掌握患者康復訓練情況，及時調整護理措施，同時有助于糾正照顧者護理過程中存在的問題，提高患者居家安全性，減少不良事件的發生。目前，我國AD 患者數量龐大，僅有少數有條件的AD 患者能獲得傳統的延續護理與健康指導。本研究提出的“互聯網+”延續性護理干預模式將醫院與家庭以互聯網的方式聯系起來，能有效提高延續護理的覆蓋面，減輕患者家庭的負擔。

綜上所述，基于“互聯網+”延續性護理干預模式能夠促進AD 患者心智功能和生活自理能力恢復，并提高居家護理安全性，降低不良事件發生率，提升生命質量。