無托槽隱形矯治對成人凸面畸形療效及美觀舒適評分、外貌改善情況的影響

張玉新

平煤神馬醫療集團總醫院口腔科，河南 平頂山 467000

凸面畸形是亞洲人常見的錯合畸形，臨床表現為側面嘴凸，若不及時有效治療患者的心理健康和生理健康會受到嚴重影響［1］。其發病機制復雜，與遺傳因素、后天呼吸習慣不良、口腔疾患存在密切聯系［2-3］。凸面畸形患者通常還伴有咬合功能的異常，影響患者的咀嚼功能。同時凸面畸形改變了患者面部的自然線條，對患者的面部美觀造成了很大的影響，極大地影響患者的自信心［4］。目前，臨床上針對凸面畸形的治療包括正畸和正頜，正頜手術風險較大，通常患者選擇正畸治療。傳統的固定矯治費用較低，然而會磨損患者口腔，引發牙齦問題，美觀較差［5］；無托槽隱形矯治正越來越受到患者的接受和喜愛，患者可通過佩戴計算機為其設計的隱形牙套達到矯正牙齒的目的，美觀性較高，矯正力度和時間均可控制。目前關于無托槽隱形矯治應用于凸面畸形的研究報道較少。本研究探討了無托槽隱形矯治對成人凸面畸形療效及美觀舒適評分、外貌改善情況的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2018 年12 月平煤神馬醫療集團總醫院收治的100 例凸面畸形成人患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各50例。其中觀察組：男18例，女32例，年齡16～35歲，平均年齡（23.3±4.2）歲。對照組：男17 例，女33 例，年齡16～35 歲，平均年齡（23.7±4.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會的批準同意。

（1）納入標準：所有患者均經CT 檢查，確認符合凸面畸形，錯頜畸形為安氏Ⅰ類或Ⅱ畸形，知情同意，治療依從性好，能按時隨診。（2）排除標準：已經接受過其他正畸治療，口腔存在牙周炎、牙齦炎等其他疾病，伴有嚴重心肝腎功能不全，凝血功能異常，精神疾病患。

1.2 方法

對照組接受傳統固定矯治：取完牙齒模型后，根據X線、CT 結果以及實測牙齒結果，制定正畸方案，確定固定器型號。選用Ormco Damon Q 金屬自鎖托槽，黏入患者牙齒，囑患者按時隨診，4 周隨診一次，共隨診12 個月。觀察組接受無托槽隱形矯治。根據根據X線、CT結果以及實測牙齒結果，制定正畸方案，通過OrthoDS 軟件模擬三維圖像，運用三維立體圖像技術采用透明高分子材料為患者定制無托槽隱形矯治器（Invisalign 矯治器）。囑患者每日佩戴無托槽隱形矯治器大于20 h。囑患者按時隨診，4周隨診一次，共隨診12個月?；颊叱C治者每2周按順序自行更換1副矯治器。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 采用美國正畸學會（American boardoforthodon-tics，ABO）評價系統評估治療效果。比較項目包括牙齒排列、邊緣嵴高度差、牙根平行度、鄰牙接觸等項目，評估后得出總分。分別于治療前和治療1 年后比較兩組患者ABO評分。

1.3.2 咬合功能和美觀舒適度 采用本科室自制調查問卷調查患者對矯正的滿意度，內容包括美觀舒適度、咬合功能。每項評分0～10分，分數越高患者滿意度越高。

1.3.3 外貌改善情況 通過比較患者上唇偏斜量、下唇偏斜量的對稱性評估患者的外貌改善情況。使用CT 掃描機對患者頜面部矯正前后進行掃描3D 重建，測量患者面部軟組織的上唇偏斜量、下唇偏斜量的Q值（非對稱性），Q值越小，患者面部的對稱性越好。

1.3.4 不良發應 比較兩組患者治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯正前后療效情況

矯正1 年后，患者ABO 總分均下降，而觀察組和對照組ABO總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者矯正前后療效情況（±s） 分

表1 兩組患者矯正前后療效情況（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值矯正前52.38±5.41 52.52±5.45 0.129 0.898矯正1年后29.63±2.32 29.25±2.35 0.814 0.418

2.2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況

矯正前，兩組患者咬合功能和美觀舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；矯正1 年后，觀察組咬合功能和美觀舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況（±s） 分

表2 兩組患者矯正前后咬合功能和美觀舒適度情況（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值美觀舒適度矯正前3.23±0.33 3.25±0.45 0.253 0.801矯正1年后6.73±0.72 8.59±0.85 11.807 0咬合功能矯正前3.95±0.41 3.97±0.56 0.204 0.839矯正1年后6.38±0.59 8.47±0.74 15.615 0

2.3 兩組患者矯正前后外貌改善情況

矯正前，兩組患者唇偏斜量Q值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；矯正1 年后，觀察組上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者矯正前后外貌改善情況（±s）

表3 兩組患者矯正前后外貌改善情況（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值上唇偏斜量Q值矯正前0.145±0.004 0.146±0.003 1.414 0.161矯正1年后0.121±0.003 0.085±0.004 50.912 0下唇偏斜量Q值矯正前0.063±0.003 0.062±0.002 1.961 0.053矯正1年后0.054±0.004 0.046±0.002 12.649 0

2.4 兩組患者不良反應情況

觀察組治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應情況 例（%）

3 討論

凸面畸形與多種因素相關，對患者的下頜發育、面部美觀、牙周健康影響較大。其病因復雜，包括外界因素和遺傳因素。側面嘴凸極大地影響了患者外觀的協調和美觀，同時也會對口腔咬合功能、牙周健康等造成影響［6-7］。目前凸面畸形治療以正畸為主，嚴重畸形者需要聯合正頜手術治療。正畸技術不斷更新，從傳統的固定矯正治療逐漸發展到陶瓷托槽矯正治療、無托槽隱形矯正治療［8-9］。正畸的目的已經不僅是單純對牙齒畸形進行矯正，同時還要更好地滿足患者對容貌的需求。

矯正器的選擇是影響患者正畸效果的重要因素［10］。傳統的固定矯正治療使用的托槽為適用型，并非為每位患者定制而成，并且其托槽還可能在患者矯正佩戴中磨損牙齒，引發牙周問題［11-12］。無托槽隱形矯正是一種新型的口腔正畸技術，矯正過程中無需金屬弓絲，美觀性較高，是口腔醫生借助計算機輔助設計為患者制定的個體化矯正方案，充分考慮了個體的差異性，更具針對性［13］。

目前，臨床上有很多研究［14］表明無托槽隱形矯正效果與傳統固定矯正效果相當。本研究結果顯示觀察組和對照組ABO總分差異無統計學意義，提示無托槽隱形矯正和傳統固定矯正均可得到較好的治療效果，佩戴隱形矯治器矯正效果可靠，在無托槽的情況下也可達到矯正的目的。分析認為無托槽隱形矯正的矯正力量來源于材料變形后的回彈力，盡管沒有托槽的力量，仍可在回彈力的作用下不斷地小范圍移動牙齒，達到矯正的預期效果。

矯正1 年后，觀察組咬合功能和美觀舒適度評分高于對照組，觀察組上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于對照組，提示無托槽隱形矯正可改善患者的咬合功能和美觀舒適度，改善患者的外貌。分析認為無托槽隱形矯正隱形的設計可滿足患者在矯正期間對矯正器美觀的需求，其無托槽設計減少了患者治療期間口腔的異物感。在計算機的輔助下，醫生為患者設計了貼合患者自身的矯正方案，更具有針對性，并且無托槽隱形矯治患者每2 周更換一副矯治器，在治療前對矯正結果即有一個整體的把握。而佩戴傳統托槽在一定程度上會影響患者的說話和面容美觀。有研究表明，無托槽隱形矯治對傾斜牙、旋轉牙的扭正時間更短［15］。因此多數患者對無托槽隱形矯正滿意度較高。

本次研究中，觀察組治療期間口腔潰瘍、齲齒、牙齦炎的發生率均低于對照組。分析認為無托槽隱形矯正治療中患者沒有傳統托槽容易刮到口腔黏膜的憂慮，可減少口腔潰瘍的發生。而且，無托槽隱形矯正佩戴簡便，易于取戴，可以更好地做好口腔衛生，因此患者在矯正過程中牙周疾病發生率較傳統托槽有所降低。

綜上所述，與傳統固定矯正相比，無托槽隱形矯治治療效果相當，但美觀舒適度和咬合效果更好，外貌改善效果更好，同時可有效降低治療期間不良反應發生率。