安徽省卒中護士服務能力培訓體系的構建及實踐

陳霞 劉連 趙方方 楊貝貝 戴曉熹 陶菊 竇敏

全球疾病負擔研究數據顯示，卒中是我國成人致死、致殘的首位病因[1]。多項研究表明，護士在改善卒中患者的臨床結局，降低再入院率等方面發揮重要的作用[2-3]。然而我國卒中護士的發展還處于初步探索階段，護士的理論知識和專科技能等方面有待加強。相關研究也表明，卒中領域護士培訓需求較高，科學設置培訓體系對于規范卒中護士培訓有重要意義[4]。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[5]提出建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度。基于崗位勝任力的培訓是圍繞特定崗位所需勝任力特征開展的培訓，其課程更具有針對性，能取得更好的培訓效果[6]。因此，我院護理部借鑒國內外專科護士的培養理念[7-9]，基于崗位勝任力模型構建了卒中護士服務能力培訓體系，對來自全省各級卒中中心的卒中相關崗位護士進行系統化培訓，旨在提高臨床專科護理水平，發揮優質護理資源的輻射作用，加快卒中護理專業化、規范化發展，現報告如下。

1 方法

1.1 培訓基地建設

我院作為安徽省唯一一家國家示范高級卒中中心，是中國卒中中心培訓基地。我院護理學科是上海市高校I類高峰學科腦卒中護理示范基地，中華護理學會康復專科護士京外臨床教學建設基地，安徽省護理學會康復護理專業委員會主任委員單位，安徽省腦卒中診療管理指導中心護理專家委員會主任委員單位。護理部一直致力于專科護士的培訓工作，秉持理論與實踐相結合的教學理念，擁有成熟的教學管理體系，每年完成近200人的理論及臨床實踐培訓任務。從2010年起，護理部相繼開展神經外科、神經內科、急診醫學科等科室的院內護理崗位資質認證工作[10-11]，為安徽省卒中護士服務能力培訓積累了豐富的經驗。

1.2 師資隊伍建設

以“理論知識、臨床技能和教學能力并重”的培養理念為宗旨，構建“請進來，送出去，強內訓”三位一體模式，培養師資團隊。理論師資團隊成員包括國家級專科護士8名、健康管理師13名、認知訓練師2名、營養師2名、心理咨詢師2名以及省級腦心健康管理師講師17名等。同時，建立嚴格的臨床實踐帶教老師資格認定、考核標準及激勵機制。臨床實踐帶教老師由科室內工作滿5年的高年資護士通過選拔后擔任，選拔考核內容包括理論知識、專科技能、工作態度、溝通能力和模擬教學，每年選拔1次，考核結果為百分制，≥90分為優秀，80～89分為合格，＜80分為不合格，對于考核不合格者，取消其下一年度帶教資格。年終根據考核成績、學員滿意度評價結果及反饋的意見，評選優秀帶教老師，為其頒發榮譽證書。

1.3 培訓體系構建

1.3.1 學員準入標準

學員的選拔嚴格落實準入標準：具有護士執業資質，大專學歷需具有5年及以上、本科學歷需具有3年及以上的卒中相關科室臨床工作經驗，包括神經內科、神經外科、神經介入科、急診醫學科、康復醫學科等。

1.3.2 培訓課程設置

崗位勝任力是指在特定組織中，促使員工能勝任崗位相關工作并產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[12]。本項目基于崗位勝任力模型設置培訓課程，其中，卒中理論知識涉及卒中風險篩查、神經系統專科評分、體格檢查等方面內容，要求學員不僅要掌握專科知識，更要有能力將不同知識點進行整合及應用。技能方面重點突出康復護理技術，如吞咽障礙篩查及攝食訓練指導、抗痙攣體位擺放技術、日常生活活動能力訓練技術等。能力培訓涉及團隊合作能力、教學能力、臨床科研能力、管理和領導力、倫理決策能力等。特質培訓包括情緒與壓力管理、慎獨精神、責任心、主動服務意識等。

卒中護士服務能力培訓采用理論學習和臨床實踐相結合的全脫產學習方式。每屆共4期，每期3個月，480學時，其中理論課程96學時，臨床實踐384學時。本項目優化了先集中授課后臨床實踐的傳統培訓方式，采取每周一到周四臨床實踐教學，周五開展專科理論課程培訓，將理論課程穿插在臨床實踐中，實現理論與實踐的交互。

1.3.2.1 理論課程

理論課程培訓采用專題講座、工作坊、應急預案演練、實地參觀等形式，由卒中各相關學科開展，包括神經內科、神經外科、康復醫學科、急診醫學科、心血管內科、內分泌科等，在每周五集中進行。采用自行編制的“卒中護士服務能力培訓教材”進行授課，該教材基于崗位勝任力模型，結合《神經內科學》[13]、《腦卒中康復護理技術操作規程》[14]、卒中相關指南、前期院內護理崗位資質認證培訓經驗[10-11]編制。理論課程具體內容詳見表1。

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1.3.2.2 臨床實踐

將學員分為5組，基于卒中患者的臨床需求路徑，每組輪流在以下科室完成為期12周的臨床實踐，具體包括神經內科/神經外科5周、康復醫學科2周、神經介入科2周、急診醫學科2周、卒中篩查門診及延續護理中心1周。落實臨床實踐計劃，以神經內科5周實踐為例，科室培訓過程分為3個階段：第1階段（第1周）為適應學習和標準化期，包括完成入科培訓需求調查、基礎理論知識及技能培訓、臨床實踐核心能力評估；第2階段（第2～4周）為深入實踐與提升期，包括卒中專業理論及康復知識培訓、卒中專科技能培訓、護理個案書寫、階段性小結；第3階段（第5周）為突破與總結考核期，包括獨立完成不同護理分級患者的整體護理、專題講座等，再次進行臨床實踐核心能力評估，將評價結果錄入“臨床實踐手冊”。

1.3.3 學員管理

所有學員日常行政管理與培訓管理相結合，由護理部統一負責。日常行政管理由護理部牽頭，組建“護理部-護士長-學員組長”三級管理架構。將每期學員分成5組，每組選定1名組長。由護理部配置1名班主任，全程、多方位跟進學員的學習進度、學習質量督查以及日常生活情況，根據學員學習計劃和心理狀態組織開展階段性的座談會、心理輔導，并針對學員反饋情況，調整教學進度。在培訓過程中，護理管理能力及綜合素質培訓由護理部組織，卒中相關專科理論知識及護理技能由相關科室組織專項主題培訓和臨床實踐，突出學員卒中崗位勝任力培養目標，注重學員職業素養的培養。

1.3.4 效果評價

1.3.4.1 綜合量化考核

綜合量化考核內容包括理論知識、臨床技能、護理個案報告、專題講座、綜述撰寫、結業匯報和臨床實踐測評。培訓結束后，由護理部統一組織理論考試、技能考核、結業匯報，并組織院內科研組成員對綜述進行評價。理論考試試卷由各專科培訓老師共同編制，用于考核學員對卒中及相關專科知識的掌握程度。臨床技能通過客觀結構化臨床技能考試評估[15]。另外，學員在各個臨床實踐科室均需要完成1份個案報告及1次專題講座。出科后，帶教老師對其進行臨床實踐能力測評。單項滿分均為100分，綜合量化考核總分=理論知識得分× 30%+臨床技能得分×20%+個案報告及專題講座得分×10%+綜述得分×10%+結業匯報得分×10%+臨床實踐測評得分×20%。總分達到60分視為考核合格，授予結業證書。根據綜合量化考核成績排名，每期評選出2名優秀學員，頒發優秀學員證書。

1.3.4.2 臨床實踐核心能力自評

在學員入科和出科時發放臨床實踐核心能力自評表，評估學員的卒中崗位勝任力。該評價表由各科室根據專科疾病特點，結合崗位勝任力模型自行編制，由卒中相關的醫療與護理專家負責審核，包括卒中理論知識、卒中專科護理技術、綜合能力提升、卒中護士人格特質4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，分別將完全沒有掌握、不太掌握、一般、有點掌握、完全掌握賦值1至5分。總分為100分，得分越高表示學員自評臨床實踐核心能力越強。

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1.3.4.3 返崗后工作開展情況

對順利結業返崗6個月以上的45名卒中護士進行線上問卷調查。問卷內容包括：①一般資料；②目前承擔的工作內容；③返崗后開展了哪些新技術、新方法；④培訓對個人職業規劃的影響；⑤在工作開展中遇到的困難等。

1.3.4.4 培訓滿意度

自行設計培訓滿意度調查表，通過發放滿意度問卷星鏈接，邀請學員對各臨床實踐科室的帶教計劃、帶教態度、理論及操作水平、團隊協作程度進行匿名評分，滿分100分，并設計開放式問題，征求學員對培訓的意見或建議。

1.3.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計描述和分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示；計數資料以頻數、構成比表示；入科及出科臨床實踐核心能力評分的比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學員一般資料

2020年9月 至2021年8月 共舉辦4期卒中護士服務能力培訓班，每期15人，其中1位學員因身體原因未能按原計劃完成培訓，實際完成培訓學員共59人，覆蓋安徽省16個地級市59家醫療機構。學員年齡為（32.29±3.11）歲；工作年限為（9.36±3.36）年；職稱：護士3人（5.08%）、護師36人（61.02%）、主管護師20人（33.90%）；崗位：護士長4人（6.78%）、副護士長2人（3.39%），臨床一線卒中護士53人（89.83%）。

2.2 學員綜合量化考核成績

4期學員綜合量化考核成績為（82.49±3.23）分，第1期為（82.39± 2.93）分，第2期為（83.56±3.46)分，第3期為（81.07±2.45）分，第4期為（82.98±3.75）分。所有學員均通過考核，通過率為100.00%，優秀率為13.56%。

2.3 學員臨床實踐核心能力自評情況

在不同科室臨床實踐過程中，對4期學員共發放590份臨床實踐核心能力自評表，回收有效問卷590份，有效回收率為100.00%。學員臨床實踐核心能力自評情況詳見表2。

2.4 學員返崗后工作開展情況

共發放45份返崗后工作開展調查問卷，回收42份，其中有效問卷42份，有效回收率為93.33%。其中，11人（26.19%）表示在承擔臨床一線工作的同時協助科室完成教學、質量控制、護理科研等工作，13人（30.95%）表示協助完成卒中篩查與隨訪、科普、護理管理、卒中單元建設等工作。學員均表示培訓對返崗后相關工作開展及個人職業規劃有正向影響，可明顯提升其業務水平；24人（57.14%）反映在工作開展的過程中存在醫院支持力度不足、硬件設施不匹配、未被充分賦權等阻礙因素。

2.5 學員對培訓的滿意度

對59位學員發放培訓滿意度調查表，所有學員均作出應答，應答率為100.00%。學員對各科室培訓的滿意度得分為（96.22±2.05）分，最高滿意度科室得分為99.41分。學員普遍反映帶教老師具有較高的專業素質和人文素養，還特別提出在急診醫學科能夠學到全面的卒中急救護理知識和技能、磨煉意志，有3位（5.08%）學員建議增加在急診醫學科臨床實踐的時間。

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3 討論

3.1 卒中護士服務能力培訓的必要性

隨著我國人口老齡化的進展，卒中發病率逐年上升，給家庭及社會造成沉重的經濟負擔[16]。近年來，國家衛生健康委員會大力推進卒中中心的建設，持續加強卒中人群的篩查和干預力度，推動了卒中診療的發展[17]。護士隊伍是卒中中心的重要組成部分，在卒中篩查、住院管理、康復、健康教育等方面均發揮了重要的作用[18]。崗位勝任力是卒中護士服務能力培養的依據，更是衡量從業表現的重要標準[19]，不僅關系到卒中中心的服務質量，更對卒中護理專業建設和發展產生深遠的影響。因此，本項目基于崗位勝任力構建卒中護士服務能力的培訓體系，為卒中護士的專業化發展奠定了基礎，推動了卒中護理隊伍的建設。

3.2 卒中護士服務能力培訓的成效

卒中護士服務能力培訓提高了學員的理論知識和專科技能水平，進而提升了崗位勝任力。本研究結果顯示，學員綜合量化考核通過率為100.00%，優秀率為13.56%。學員在一定程度上掌握了卒中相關理論知識和專科技能，具備個案匯報、專題講座及撰寫綜述的能力。本項目基于崗位勝任力構建卒中護士服務能力的培訓體系，圍繞知識、技能、能力和特質制定培訓框架和課程，體現了新知識、新技術、新方法。另外，培訓嚴格落實學員準入標準，采用專題講座、操作演示、應急預案演練等多種方式相結合的方法進行理論和技能教學，并注重學員的綜合評價。培訓后，學員的臨床實踐核心能力自評得分均提高（P＜0.001）。學員的卒中崗位勝任力得到提升，能更好地在卒中多學科團隊中發揮協調作用，為卒中患者及其家屬提供優質的護理服務，從而改善卒中患者臨床結局。

卒中護士服務能力培訓能夠促進學員的持續成長。本研究學員均表示培訓對返崗后相關工作的開展和個人職業規劃有正向影響。這與蔡有弟等[20]的研究結果相似，可能與培訓側重于對學員理論知識轉化能力和專科技能實踐能力的培養有關，同時也體現了培訓的實用性和有效性均佳。

學員對卒中護士服務能力培訓的滿意度高。本研究結果顯示，學員對各科室培訓的滿意度得分為（96.22±2.05)分，最高滿意度科室得分為99.41分。學員均充分肯定培訓的正向作用，達到了培訓預期效果。

卒中護士服務能力培訓是一項復雜的工作，涵蓋培訓框架設計、教材編寫、課程制定、考核評價等。本項目始終堅持以需求為導向，以崗位勝任力為核心的培訓方針，形成了較為完善的培訓體系，保證了培訓的效果和質量，扎實推進了安徽省卒中護士服務能力的培訓進程。

3.3 卒中護士服務能力培訓的不足與展望

由于卒中疾病致殘率高、經濟負擔重等特點，患者及其家屬承受巨大壓力，如何為其提供心理護理、減輕壓力是工作的難點[21-22]。下一步應將課程思政元素融入培訓大綱，加強人文關懷教育，提高學員的政治、組織、責任、管理意識，逐步培養具有責任感、使命感、敬佑生命意識、家國情懷的新時代護理人。同時，根據學員的反饋意見延長急診醫學科臨床護理實踐時間，提高卒中護理急救知識和技能水平。另外，本研究結果顯示，有57.14%的學員反映在工作開展的過程中存在阻礙，可能與個別醫院對卒中護士重培養、輕使用有關。結果提示下一步應明確卒中護士的工作職責，同時與學員單位充分溝通交流，真正發揮卒中護士的作用。

4 小結

綜上所述，卒中護士服務能力培訓提升了學員的崗位勝任力，為安徽省培養了一批高質量的卒中護士，也為卒中領域護士培訓積累了經驗。然而，本項目構建的培訓體系仍存在不足，未來應借鑒國內外經驗，進一步明確卒中護士崗位職責，完善培訓方案。同時將加強與省內各級醫療機構的交流與合作，發揮高級卒中中心的區域輻射和引領作用，共同促進安徽省各級卒中中心建設，為改善卒中患者結局、助力健康中國戰略不斷努力。