根管治療知多少

■王茂華 德陽市八角井鎮衛生院 主治醫師

根管是牙根部的髓腔里面有一根較細小的管，根尖部有一個小孔，叫作根尖孔。每顆牙齒有1～4根根管，根管內分布有牙齒神經、血管、淋巴管，通過根尖孔與外界相聯系。根管治療也被稱為“牙髓治療”，是對牙髓病或根尖周病最為有效的治療方法。部分患者進行補牙前，也需要進行根管治療。

通過根管治療，疾病根源——即患者根管內的發炎物質、牙根尖組織周圍的不良刺激得以被充分清除，可以避免二次感染，消除疼痛。患者的患牙或牙根能夠被保留下來，不僅可以維護其牙齒的完整性，還能夠保障咀嚼功能。

這些牙病需要進行根管治療

被診斷為牙髓炎或者根尖周病的患牙可進行根管治療，以摘除牙髓組織、清除根管系統感染，保留患牙或牙根。

1.牙髓炎

牙髓位于牙齒內部的牙髓腔內，是包含神經血管的疏松結締組織，位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓炎是指發生于牙髓組織的炎性病變，患者通常會感到劇痛，且無法吃止痛藥緩解。這是因為，牙髓組織由于位置特殊，供血只能通過細小的根尖孔。牙髓被細菌感染后，所產生的的滲出物“無處可去”——不易流出，導致患者感到劇烈疼痛。

2.根尖周病

牙根尖是牙根末端狹細的部分，在口腔中看不見。根尖周病是指發生牙骨質、牙周膜、牙槽骨等牙根尖周圍組織的疾病。齲病，牙遭受打擊、碰撞、跌倒等外力損傷，均可導致根尖周病。根尖周病會令患者十分痛苦，患者會感到持續性、搏動性牙痛，患牙松動嚴重，面部腫脹，根端紅腫壓痛，不敢合牙，頭痛，煩躁，還會有發燒癥狀。

3.物理、化學原因導致的感染

根管治療適用于某些物理、化學原因導致的牙髓、根尖感染。

4.牙髓的退行性改變

如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化等。

治療周期

實施根管治療要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。通常情況下，根管治療要求患者就診2～4次，耗費時間為3～4周。

治療步驟

根管治療需要牙科醫生將患者出現病變的牙齒完全打開，借助醫療儀器有效清除牙齒內發炎、壞死的牙髓組織，對牙髓腔進行消毒和清理，最后用牙膠把患者的牙髓腔緊密地封填起來。

◎具體步驟一般為：

1.開髓引流

醫生借助高速牙科車針，將患者的牙髓腔完全打開，緩解髓腔壓力，引流炎癥滲出物。對于有大量滲出物的患者來說，可能需要3天才能完成引流。引流完畢，醫生會在髓洞內放置一小團丁香油酚棉球，幫助患者減少牙疼，避免食物殘渣嵌入?；颊邞?天后復診，觀察其牙髓失活情況。滲出物較少的患者在引流后便可進行下一步處理，即牙髓失活。

2.牙髓失活

醫生會沖洗清理患處，封入失活劑。這樣做可以讓牙髓組織的壞死部位徹底失去活力，實現無痛操作。牙髓失活的周期通常是2～3周。

3.牙髓摘除

通過高速牙科車針將患者的根管口完全暴露出來，用拔髓器械將所有壞死的牙髓組織全部清除。

4.根管預備

采用特殊的根管預備器械對患者的根管進行擴大，將感染物質徹底去除，為后續的填充環節提供一個在根管口處直徑最大，根尖處直徑偏小，較為光滑，呈錐形的操作面?；颊?個星期后進行復診，如果炎癥消除則可進行根管充填。如果炎癥沒有消除，則要耗費1至多周，繼續對根管進行消毒封藥，直到炎癥全部消除。

5.根管充填

通過密封材料對根管進行有效地充填處理。根充材料具有緩慢、持續等特點，能夠徹底消除根管內殘存的感染物質，同時加快根尖周病變的愈合速度?；颊咝栌^察1周左右的時間，如果沒有任何不適可以進行下一步治療。

根管治療后一定要套牙冠嗎？

根管治療后是否進行牙冠修復，患者應遵醫囑。根管治療是開放性治療，治療過程本身和之前的基礎牙病都會讓牙齒發生破損。醫生會評估患者的牙齒情況，根據其組織量和結實程度，安排下一步的治療，目的是讓牙齒能夠恢復功能，讓患者完成正常咀嚼。

1.補牙

進行根管治療后，患者剩余的牙體如果組織量充足且結實，進行補牙填充處理即可，無需做牙冠也可以維持較好的外觀與功能。

2.牙冠修復

牙冠是牙齒露在牙齦外面的部分。經過根管治療的患者通常情況下牙齒的脆性會大大增加，大多數需要進行牙冠修復，以防吃東西引發牙齒折裂、根裂等嚴重疾病。

3.種植牙修復

也有一些患者經過根管治療后無法保留牙根，需要進行種植牙修復。

★根管治療可以消除患者的牙疼負擔，讓患者能夠正常生活和飲食。需要注意的是，患者經過根管治療更要重視口腔衛生，每天應刷牙2次以上，通過牙線清除口腔內的食物殘渣，定期洗牙。