下肢骨折后，一腿長一腿短如何恢復

■萬 兵 達州市開江縣人民醫院 主治醫師

患者下肢骨折后出現雙下肢不等長，即我們口頭常說的“長短腿”，其病因可以分為結構性和功能性兩類。如脛骨、股骨、骨盆骨折后長度減少，股骨、脛腓骨、踝骨發生粉碎性骨折，均可導致結構性長腿短。再如有些老年患者發生髖部、腿部骨折，因年齡或基礎病等原因，不能手術，只能保守治療，也會導致骨骼縮短，進而引發長短腿。

但有些情況下，患者的骨傷通過手術等治療手段恢復得很好——骨骼長度沒有縮短，但是兩腿長看起來就是不一樣長，走起路來一瘸一拐，不能下蹲、屈膝，無法完成如廁、蹲下系鞋帶等日常動作，更不能爬樓梯、走長路，十分影響生活質量。這是為什么呢？

|除了骨骼，肌肉也需要醫治|

1.被“靜養”耽誤的肌肉

在傳統觀念中，患者骨折后需要“靜養”，即所謂的“傷筋動骨一百天”。但是有研究表明，高水平專業運動員僅2周不進行運動，肌肉就會發生萎縮。患者養傷期間如果一直平躺，不對肌肉進行主動或被動練習，不僅會造成肌肉僵硬、筋膜粘連，也會大大減少肌肉的質量和力量，導致患者即便骨骼長好了，也難以完成行走、蹲站等動作。

2.軟組織彈力下降

和骨骼、肌肉一起因骨折受傷的，還有軟組織。因為外傷、手術治療、疤痕等，下肢軟組織的彈性會大大下降。如果進行康復訓練不及時、訓練強度不到位，軟組織可能形成永久性的結締組織，令患者的患肢長度“縮短”，活動大大受限。

3.懼怕康復訓練產生的疼痛

有些患者因為懼怕康復訓練過程中的疼痛而偷懶，甚至是拒絕配合醫生、康復師完成規定動作。事實上，在專業人員的看護和指導下，遵循骨傷的康復規律，患者進行康復訓練是安全的，不會對骨傷位置造成二次損害。由于肌肉僵硬、手術創口疼痛，患者在訓練過程中發生摩擦音、活動受限，感到輕度疼痛均為正常反應，只要經過適當休息即可緩解。若疼痛較為嚴重，醫護人員會為患者適當降低活動強度，或變換康復訓練動作。

|康復治療建議|

下肢骨折患者術后進行康復治療和功能性訓練，必須遵醫囑進行，初期以維持血液循環順暢，避免肌肉萎縮為主，切不可太過心急，自行加大訓練強度。部分下肢骨折如骨盆粉碎性骨折等能否進行功能性訓練、何時能夠進行功能性訓練，均需遵醫囑。

骨折術后第1～2周，患者可以開展股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練；第2～4周，可開展髖膝部屈伸活動；一個月后，患者可在保證安全的前提下，進行扶拐、棄拐、下蹲、起立等活動。具體訓練內容舉例：

1.股四頭肌等長收縮

即對大腿前面的肌肉群進行繃勁兒訓練。等長收縮是指肌肉收縮時，其長度不發生變化，無關節運動表現，僅增強肌肉內部張力。由于訓練時患者的肢體、關節保持靜止，因此又名靜力性收縮。這種訓練方法能夠維持肌肉張力，提高肌肉力量，基本無疼痛，很適合骨傷患者應用。

訓練方法很簡單，患者坐在床上，將下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁兒約5秒鐘后放松。每次可練習20下，每天練習3次。患者初期訓練時，可于膝關節下方墊小毛巾卷，收縮肌肉時尋找伸膝朝下壓毛巾卷的感覺（僅為一種感覺，非實際動作）。此外，小腿三頭肌、胭繩肌、脛前肌也可進行等長收縮訓練。

2.直腿抬高

患者經醫生允許可以下地訓練后，可進行直腿抬高練習。練習時，患者應盡可能伸直膝關節并下壓腳背，收縮大腿前方處股四頭肌，緩緩將下肢抬離地面15厘米，維持5秒鐘，然后緩緩放下直腿。每次可練習10下，每天練習3次。

3.踝泵運動

踝泵運動存有屈伸、環狀兩組動作。（1）屈伸訓練：患者躺臥或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，慢慢將腳尖勾起，盡可能使其面向自己，至最大程度后堅持10秒，然后將腳尖慢慢下壓，至最大程度后堅持10秒，最后放松，此為1組動作。患者應反復進行屈伸踝關節練習，清醒時最好每小時訓練5分鐘。（1）環轉訓練：患者躺臥或坐于床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節為中心，腳部做360度繞環動作，盡可能將動作幅度做到最大。每組順時針、逆時針各做10下，清醒時每個小時做1組。

4.膝關節屈伸主動訓練

條件允許的話，部分患者術后4～8周可以進行“下角度訓練”，即練習下蹲，進行膝關節屈伸，并不斷加大下蹲幅度。對于不可以完全拆除支具的患者，可由醫生視情況決定是否為其更換能夠間斷固定的支具，并進行下蹲練習。訓練時，患者站于地面，雙腿分開與肩同寬，以“坐椅子”的動作往后“坐”。切記是往后坐，不是向下坐。膝關節不可以超過腳尖以免引發傷害。患者應盡可能加大患肢膝關節的彎屈角度，直至感到明顯疼痛。每次做20下，每天做3次。

|正骨治療|

中醫師可應用正骨手法，糾正骨折移位、成角等問題，避免骨骼短縮，保證下肢長度。需要注意的是，復位固定通常需要3天左右的時間。患者應臥床休息，適當抬高患肢。患肢如果出現腫痛加劇、足趾膚溫變涼或是發暗變紫，應警惕血液循環異常，應及時診治。在正骨治療期間，患者可采取屈伸膝踝關節的方式進行訓練，待正骨結束則應盡早開展規范的康復運動。