未足月胎膜早破不同處理方法對產婦及新生兒預后的影響觀察

徐曼

山東省鄆城縣人民醫院，山東 菏澤 274700

0 引言

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指孕周少于37周的胎膜破裂。PPROM是一種對母親和嬰兒危害極大的妊娠并發癥，發生率為5%～9%，而且40%的早產兒由PPROM引起的[1]。一旦發生胎膜早破，將直接引發羊水減少、宮內感染和早產現象，使圍產期嬰兒死亡率顯著增加。此外，60%的患者將在7天內開始分娩[2]。所以，及時診斷胎膜早破患者，選擇合適的治療方法和治療措施是非常重要的。臨床婦科學認定產婦孕周超過34周時，產婦體內胎兒肺功能已發育完善，因此，早產嬰兒圍產期病死率低[3]?；诖?，孕周大于34周，且發生胎膜早破，醫師可予以妊娠終止，以此降低母嬰風險。但如果產婦胎膜早破時孕周小于34周，則需要先進行促胎兒肺成熟治療，才能終止妊娠，現階段臨床關于以上兩種理念，仍存在爭議[4]。胎膜早破在目前臨床上屬于較為常見的產科合并癥，這種疾病的臨床發病率整體來說較高，此時胎膜屏障已經失效，發生胎膜早破，會增加產婦生后羊膜感染、新生兒感染風險，帶來不良妊娠結局，因此，臨床應根據產婦實際癥狀、胎兒發育情況，予妊娠終止處理，破膜后積極采取有效感染預防措施，這樣才能保障患者的康復?；诖?，本文深入研究對于未足月胎膜早破者實施不同處理方法對產婦及以新生兒預后的影響，具體表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月-2020年5月本院收治的130例未足月胎膜早破患者為研究對象，將孕31～33周、33～35周、小于孕36周的未足月胎膜早破患者按照不同處理方式分為終止組與保胎組，每組65例患者，終止組患者年齡21～36歲，平均（29.8±5.6）歲，入院時的體質量50～72kg；保胎組患者年齡22～37歲，平均（28.7±6.5）歲，入院時的體質量55～74kg。胎膜早破的具體臨床診斷方法如下：產婦陰道分泌物較多，用pH試紙檢驗后，試紙變色，行陰道涂片檢查，鏡下可見羊齒植物葉片狀結晶，行腹部超聲檢測，提示產婦羊水量下降。

本研究流程和內容交由院內經倫理機構審核，委員會批準后，產婦和家屬共同簽署知情同意書，組間研究對象資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有入選產婦在入院后，應立即接受相關對癥治療，并囑其絕對臥床休息，每日定期清潔生殖器官，予消毒清洗處理。使用腹部B超檢查產婦及胎兒情況，預測胎兒體重。孕34周以內的患者使用宮縮抑制劑和糖皮質激素展開治療，若有感染或者無感染但是破膜時間超過6h的患者，應該使用抗生素預防和控制感染。如果孕周超過34周，不常規使用抑制劑和糖皮質激素，抗生素的使用方式與34周以下的待產孕婦相同。在此期間，動態化觀察產婦生命體征羊水流出量、氣味、性質和狀態，檢測血常規指標，監測胎兒基礎生命體征。動態化地掌握母嬰情況，預防和控制宮內感染的發生。醫務人員嚴密監測產婦的生命體征，并詳細記載，尤其是胎膜早破的產婦，有可能會出現宮腔感染，醫務人員需要密切監護患者的生命體征變化狀況，如果發現患者的體征突然增加至37.5℃以上，則需要立即告知醫師，基于患者對應的抗感染治療。在開展日常治療時，醫務人員還需要告知患者保持會陰部位清潔的重要性，定期應用0.5%的碘伏對患者的外陰進行擦洗消毒，盡可能減少對患者陰道以及肛門的檢查，避免出現陰道或者肛門感染的情況。而在進行胎膜早破生理治療時，由于產婦的狀態較差，部分產婦可能存在其他的并發癥，故而需要做好產婦的具體狀況分析，合理將個性化治療與精細化治療進行配合，才能夠保障產婦的康復質量。在對患者進行治療時，醫務人員應當指導產婦保持良好的休養，醫務人員需定期協助患者翻身，指導患者在床上進行小輔助的肢體運動，告知患者在咳嗽時應當避免過于用力。由于產婦長時間臥床可能會出現腸道蠕動，所以醫務人員需指導產婦多進食清淡且易消化的食品，避免出現便秘，并告知產婦在排便時不要過于用力，避免宮腔壓力增加。

1.3 評定標準

產褥感染標準：在生產24h后，10d內每間隔4h以上出現兩次體溫高于38℃，血白細胞計數大于20×109／L，使用抗生素藥物效果明顯，或產婦生后切口愈合不良，予術區分泌物培養，細菌培養結果為陽性。羊膜炎診斷標準：唯一確定指標為胎盤病理的檢查結果。新生兒窒息標準：根據Apgar評分進行判定，生后5min評分低于或等于7分。肺炎診斷標準：嬰兒出現呼吸急促、呼吸困難、呻吟以及發紺等，使用X線檢查后，胸片呈現兩側肺紋理加粗，有明顯的不規則斑片和粗大結節，合并肺不張、阻塞肺。重度腦損害診斷：新生兒產后1個月，身體發硬、發軟、吸吮無力、頭圍形態異常、姿勢固定、自發運動減少，以上癥狀至少持續4個月，或者研究期間不明原因死亡均提示為腦損害（重度）。研究過程應詳細記錄組間患者符合上述標準的具體例數，并計算發生率。

1.4 統計學方法

研究數據使用SPSS 19.0計算和統計軟件，其統計的計數資料采用（%）表示，（χ2）進行數據檢測校驗；計量資料采用（）表示，（t）對其進行數據校驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 孕31～33周的患者胎膜早破不同處理方法的對比

經過對比，終止組新生兒發生窒息、腦損的概率更大，產婦感染、發炎概率更低，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者胎膜早破不同處理方法的比較[n（%）]

2.2 孕33～35周患者胎膜早破不同處理方法的對比

對比后發現，終止組新生兒發生窒息的概率更大，產婦感染、發炎概率更低，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；新生兒發生肺炎、腦損的發生率對比無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者胎膜早破不同處理方法的比較[n（%）]

3 討論

據我國流行病學統計顯示，未足月胎膜早破率在2.0%～3.5%之間。且產婦實際孕周越小，母嬰圍產期預后越差。產婦早產、母嬰感染、嬰兒臍帶脫垂、胎盤早剝、胎膜早破等現象均是由未足月破膜導致的。分娩的孕周期越小，早產胎兒器官缺陷的預后越差。在綜合性三甲醫院產科中，未足月胎膜早破較為常見，其作為多發圍生期疾病，疾病不可逆，誘發產婦早產[5]。早產兒胎齡較小，嬰兒體內各項器官尚未發育成熟，生存能力較低下。因此，臨床上針對該類型的產婦，應早期積極開展宮內感染疾病預防，盡可能延長產婦孕周[6]。此外，胎膜早破作為妊娠后期常見的不良并發癥，伴隨臨床研究的不斷深入，醫學研究者發現疾病與產婦孕期發生的羊膜腔感染聯系緊密。發生胎膜早破后，產婦胎膜將失去既有的保護屏障作用，病原菌可直接經宮頸口進入產婦陰道，最終到達羊膜腔，導誘發宮腔感染[7]。基于此，臨床上應加強妊娠后期產婦體征和宮腔情況的監測，在患者胎膜相對完整時，及時采取保護措施，阻止羊膜腔感染。近年來，臨床研究發現除了羊膜腔感染因素，胎膜早破還與其他因素有關，即感染因素[8]。細菌在陰道內持續存活，上行感染也會誘發胎膜早破，而這一現象在臨床上并不罕見，產婦妊娠過程中受微生物影響，會產生大量的蛋白水解酶，降低胎膜抵抗力，增加胎膜早破風險[9]。

現階段，胎膜早破臨床治療爭議較少，普遍認為妊娠超33周，產婦發生胎膜早破，應主動終止妊娠；即使在低于33周的妊娠周期，羊膜腔感染，胎兒窘迫，臍帶脫垂也明顯存在，建議在終止妊娠的基礎上盡量完成注射地塞米松（6mg/12h，總共4次），以促進胎兒肺成熟。然而，對于沒有明顯宮內感染跡象的胎膜早破、胎盤早剝、孕周小于34的胎兒窘迫處理仍有爭議[10]。國內研究文獻建議小于34周，可延長胎齡。建議觀察母體內胎兒肺成熟，及時終止妊娠，其中，保胎藥的使用只對肺成熟起促進作用[11-12]。

本次研究表明：產婦孕周為31～33周的，產婦各項數據經過對比，終止組新生兒發生窒息、腦損的概率更大，產婦感染、發炎概率更低，組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）；對比后發現，產婦孕周33～35周的，終止組新生兒發生窒息的概率更大，產婦感染、發炎概率更低，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；新生兒發生肺炎、腦損的發生率對比無意義（P＞0.05）。

綜上所述，產婦指征為孕周≤31周，此時發生胎膜早破，應盡可能延長孕周，預防新生兒生后并發癥，產婦指征為孕31～33周，應先予胎肺成熟促進治療，后續治療可順其自然。