不同加壓彈力襪對預防老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

曾少秋

廣州市第一人民醫院 神經內科，廣東 廣州 510000

0 引言

在住院患者中，最好發的一種術后并發癥就是下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。DVT是一種靜脈回流障礙性疾病，指的是在深靜脈內非正常情況下凝結，引發靜脈血栓的主要因素包括高凝狀態、血管內膜受損及血流滯緩，會明顯降低日常生活活動（activity of daily living，ADL）。據有關資料[1]顯示，這種病癥的發生率在17%～30%以內，如果患者臥床時間保持在10d以上，就有60%的可能性發生下肢深靜脈血栓。若是患者已經患上下肢深靜脈血栓，輕則誘發器官功能異常，需要推遲出院時間進行觀察，重則致殘或直接致死；國內外相關指南[2]曾多次提出，在預防下肢深靜脈血栓方面，使用加壓彈力襪可以獲得不錯的效果。所以近期，在各類疾病的住院患者中加壓彈力襪幾乎成了一種必備工具，款式樣式較多，而我國并未提出針對不同款式加壓彈力襪的實際效果分析探究[3]。基于此，本文旨在通過觀察臨床中常見的三種加壓彈力襪的應用效果，尋找出其中最為科學合理化的一種，希望對臨床住院患者的應用效果提升能有所幫助，內容僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取來本院就診的老年腦卒中患者78例進行研究，研究時段在2018年6月-2020年8月，按照隨機抽樣法分為三組。過膝低壓組（n=26）男14例，女12例；年齡62～83歲，平均（72.51±2.67）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各16、10例；發病前ADL評分（60.23±6.52）分；疾病首發19例，復發7例。膝下中壓組（n=26）男15例，女11例；年齡61～84歲，平均（72.68±2.79）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各15、11例；發病前ADL評分（60.78±6.16）分；疾病首發20例，復發6例。膝下低壓組（n=26）男14例，女12例；年齡63～84歲，平均（73.02±2.51）歲；疾病類型：出血性腦卒中、缺血性腦卒中各17、9例；發病前ADL評分（61.10±6.79）分；疾病首發18例，復發8例。患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者對本次研究的全部過程完全知曉，并已在知情同意書上簽字；②≥60者；③所有患者經檢查均符合腦卒中診斷標準[4]；④本研究經醫院倫理委員會批準；⑤既往無下肢深靜脈血栓發病史者。

排除標準：①服用過抗精神疾病藥物、伴有嚴重精神病史及腦血管癲癇病史者；②伴有凝血功能異常者；③短期內服用過抗凝血藥物者[5]；④伴有下肢局部皮膚破損者；⑤下肢畸形、嚴重腫脹、肺水腫者；⑥對梯度壓力彈力襪材料過敏者。

1.2 方法

干預方法：對每一位患者實行相應的常規護理方案，常用措施包括入院宣教、按照醫囑用藥、保護下肢血管和營養支持等常規護理措施；為控制深靜脈血栓的發生率，應依據患者治療進展制定相應的下肢功能鍛煉方案，指導患者開展腓腸肌和肱四頭肌的向心性按摩、踝泵運動、腘繩運動等各肢體關節主、被動活動，每天進行3次，每次不少于20min，當然還有踝、髖、膝關節的屈伸活動等；此外需要結合患者的現狀遵循醫囑采取抗血小板類、抗凝類藥物加以預防；除了上述處理措施以外，還要給所有患者穿著款式不一的加壓彈力襪，要求護理人員先對各位患者的腿圍和下肢長度進行仔細測量，確保彈力襪的型號與其相符，同時還得把加壓彈力襪的相關注意事項以及正確的穿著方式集中講解給患者聽；過膝低壓組、膝下中壓組和膝下低壓組需要分別穿著上過膝低壓彈力襪、膝下中亞彈力襪與膝下低壓彈力襪，對應規格為15mmHg～20mmHg、20mmHg～30mmHg、15mmHg～20mmHg；要求患者入院后進行相應檢查，在確定未出現禁忌證后，確保穿著的加壓彈力襪為對應型號，在無特殊的時候不能隨意脫下，要求一直穿到轉科或者康復出院為止；三組患者入院的兩天內要先做好深靜脈血栓評估，隨后每個班次也是如此，除非患者表現出深靜脈血栓的臨床癥狀或已完全恢復后出院才可結束。所有護理人員均需觀察與統計每位患者加壓彈力襪的穿著不適感和穿著松緊情況，患者的使用依從性也得仔細詢問并記錄下來。

1.3 觀察指標

（1）患者下肢深靜脈血栓的發生情況評估：對所有患者住院期間深靜脈血栓的發生情況進行仔細觀察，內容包括四個項目在內，分別是超聲診斷、下肢腫痛、腓腸肌壓痛和淺靜脈明顯充盈[6]。

（2）雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度：在干預后使用彩色多普勒超聲檢測三組患者雙下肢的股淺靜脈血流速度、腘窩靜脈血流速度，并對下肢皮膚溫度進行測量[7]。

（3）凝血指標變化情況評估：在患者空腹狀態下于干預前后分別采集靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

（4）患者使用加壓彈力襪過程中出現穿著部位的不舒適表現：詳細觀察患者IUC住院過程中使用彈力襪時出現的不舒適表現，內容包括三個項目在內，分別是襪口卷邊、皮膚勒痕和加壓彈力襪穿著部位的皮膚紅疹與瘙癢。

（5）臨床依從性評估：護理人員負責檢查患者住院過程中彈力襪使用情況，統計出現的不規范穿著、隨意穿脫表現設定為依從性判斷依據。完全依從：患者能夠正確穿著，并依據具體要求使用彈力襪。部分依從：患者住院期間隨意穿著方法及不規范表現在5次以下。不依從：患者在住院時隨意穿著表現或穿著不夠規范次數在5次以上。治療依從性與臨床效果呈正比。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件處理數據，雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度、凝血指標變化情況以（）描述，采取t檢驗；DVT發生率、使用彈力襪不良率及臨床依從性以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者DVT發生情況

下肢深靜脈血栓的發生率已經降到7.69%～11.4%，對比分析三組患者的深靜脈血栓發生率后發現，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者DVT 發生概率比較[n（%）]

2.2 三組患者干預后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度

膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組雙下肢皮膚溫度更低，股淺靜脈血流速度及腘窩靜脈血流速度更慢，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者干預后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度比較（）

表2 三組患者干預后雙下肢皮膚溫度以及靜脈血流速度比較（）

2.3 三組患者干預前后凝血指標變化情況

三組患者干預前凝血指標接近，差異性較小（P＞0.05）；膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組PT、APTT更長，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者干預前后凝血指標變化情況比較（）

表3 三組患者干預前后凝血指標變化情況比較（）

2.4 三組患者使用彈力襪不良情況比較

穿著膝下低壓彈力襪的舒適度最好，對比另外兩組有著明顯區別，故具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者使用彈力襪不良情況比較[n（%）]

2.5 三組患者臨床依從性

膝下低壓組（96.15%）比過膝低壓組（61.54%）、膝下中壓組（76.92%）臨床依從性更高，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 三組患者臨床依從性比較[n（%）]

3 討論

目前我國經濟發展迅猛，綜合國力日益提高，我國人民群眾的物質生活得到了全面的提升，但是也導致了我國人民群眾的飲食出現了不規律，飲食結構不協調等現象，導致我國腦卒中的發病率不斷提高[8]。腦卒中多發生在老年人身上，少數腦卒中發生在中年或者少年時期，腦卒中非常危險，具有較高的致死致殘率，而且會嚴重影響患病者的智力，導致認知功能障礙和智力水平下降，對于腦卒中患者出現肢體的偏癱也是腦卒中患者最主要的并發癥，會大幅度降低患者的生活自理能力，給患者以及患者相關的家屬造成較大的社會負擔[9]。

3.1 在老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發生率方面

加壓彈力襪的應用可以達到有效的控制效果。我國每年基本都會新增一百萬以上的腦卒中患者。據不完全統計，腦卒中后患者深靜脈血栓的發生率從11%～70%不等，特別在患病初期患者因活動受阻會使深靜脈血栓的發生率大幅度提升[10]。所以腦卒中患者病情加重或直接死亡，都與深靜脈血栓的形成有著直接聯系。據有關資料顯示，對于內科住院患者來說，如果可以采取有效的預防措施，就能夠實現把深靜脈血栓的發生率控制在50%以內[11]。本研究運用加壓彈力襪在患者的足踝位置增加壓力，并循序漸進地減少小腿到大腿的區間壓力，利用壓力差促進血液回流至心臟，有效避免了血液大量瘀滯于患者的下肢血管部位；除此之外，加壓彈力襪的壓力作用能加快血流回流速度，使回心血量升到正常值，所以它還具備促進骨骼肌泵以及改善靜脈高壓等多重功能，在改善淋巴回流與靜脈血液等方面也有不錯的表現[12]。從本研究的最終結果不難得知，老年腦卒中患者在穿著上加壓彈力襪之后，其下肢深靜脈血栓的發生率已經降到7.69%～11.4%，明顯比文獻報道的數據低出許多，但通過對比分析三組患者的深靜脈血栓發生率后卻發現，組間數據并沒有太大差異，因此不具有統計學意義，P＞0.05，從而也就說明了在降低腦卒中患者深靜脈血栓的發生率方面，過膝低壓彈力襪、膝下中亞彈力襪與膝下低壓彈力襪所起到的作用基本保持一致[13]。

3.2 加壓彈力襪穿著后穿著位置出現不舒適情況的發生率受壓力和對款式的影響

使用加壓彈力襪時一般會出現以下幾類不舒適的癥狀，比如皮膚出現紅疹、勒痕，感到瘙癢難耐，因在關節處積累襪口卷曲而引發止血帶效應，導致阻礙下肢血液，引發一系列嚴重并發癥等[14]。從本次研究的結果來看，膝下低壓彈力襪造成的患者不舒適情況最少，因為膝蓋上方出現過膝低壓彈力襪的襪口，在患者開展下肢活動時彎曲膝蓋，會使襪口卷邊，長此以往該處皮膚就會有勒痕出現，還可能引發壓力性損傷癥狀，再加上它的長度要比另外兩個款式更長一些，每次穿上或脫下自然要花費更多的時間和精力；而膝下中亞彈力襪引起壓力位居于首位款式，會增加發生皮膚勒痕的可能性，在穿著過程中患者的依從性也更低一些[15]。從表中的數據資料可以直接看出，通過對比分析三組患者的舒適度情況，穿著膝下低壓彈力襪的舒適度最好，雙下肢皮膚溫度更低，對比另外兩組有著明顯區別，故差異具有統計學意義，P＜0.05，因為無論是從患者不適癥狀的發生率還是使用舒適度的情況來看，都是穿著膝下低壓彈力襪的患者整體表現最好。在日常護理期間，為避免患者出現不舒適癥狀，護理人員就得在評估加壓彈力襪應用效果方面多下功夫，做到早發現和早處理皮膚紅疹、勒痕等情況。本次試驗結果顯示，膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組雙下肢皮膚溫度更低，股淺靜脈血流速度及腘窩靜脈血流速度更慢，PT、APTT更長（P＜0.05）。可見穿著膝下低壓彈力襪可提升血流速度，從而對靜脈腫脹進行良好預防。膝部壓力釋放彈力絲的作用為放松膝部，緩解壓力，確保促進腿部血液流動，保證壓力模式，雙層三角連接邊可保證襪子的穩固性，促進股靜脈的血液流動，維持良好的壓力模式。本次試驗結果顯示，膝下低壓組比過膝低壓組、膝下中壓組臨床依從性更高，具有統計學意義（P＜0.05）。可見穿著膝下低壓彈力襪能夠保證患者舒適度，提升臨床依從性，保證預后效果。

綜上所述，穿著膝下低壓彈力襪對預防老年腦卒中患者下DVT形成的效果良好，能夠減緩患者靜脈血流速度，提升臨床配合度，實踐價值較高。