觀察自制鳥巢式水囊床聯合俯臥位在呼吸暫停早產兒護理中的應用效果

王雅麗

華亭市第二人民醫院 兒科，甘肅 華亭 744100

0 引言

呼吸暫停早產兒在臨床中主要指新生兒娩出后呼吸暫停時間超過20s，心率每分鐘低于100次，表現出肌張力低下、血氧飽和度低下以及青紫等臨床癥狀。早產兒胎齡通常小于37周，呼吸暫停早產兒并發心率減退和低氧血癥，病情普遍嚴重，若患兒病情反復出現，則可能導致腦缺氧性損害，繼而誘發多種并發癥，比如早產兒視網膜病變、認知障礙、壞死性小腸結腸炎、激發腦室周圍白質軟化、腦癱等，甚至導致患兒死亡。在呼吸暫停早產兒實施治療時，以促進氣體交換平衡，保持呼吸道暢通為主要治療原則，臨床用藥可包括枸櫞酸咖啡因、氨茶堿等。在臨床研究中發現，早產兒越來越多，呼吸暫停是很多早產兒容易出現的情況，成為常見疾病一種，胎齡越小發生的可能性就越高，該情況比較危急，對小兒的生命安全產生極大威脅，需要及時開展治療。在治療期間，嬰兒的中樞神經系統等發育不完全，需要輔以對應的護理，改善患兒的疾病。鳥巢式護理應用較廣，在開展中，能給患兒提供更為舒適的生長環境，模擬宮內環境。自制鳥巢式水囊床是鳥巢式護理的重要部分，在護理中，聯合俯臥位能提升護理的效果，避免腦部損傷或者猝死等情況的發生，加快患兒的發育速度，改善疾病的狀況[1]。本課題探討自制鳥巢式水囊床聯合俯臥位對呼吸暫停早產兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2019年6月-2020年6月診治的26例呼吸暫停早產兒作為對象，隨機擲骰子法分組，每組13例。觀察組男7例，女6例，日齡2～8d，平均（4.2±1.3）d，胎齡27～35周，平均（30.1±1.2）周。對照組男8例，女5例，日齡3～7d，平均（4.3±1.2）d，胎齡28～34周，平均（30.2±1.1）周。患兒的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：①所選呼吸暫停早產兒通過病理證實滿足早產兒呼吸暫停相關診斷標準；②詳細告知家長患兒具體情況，且患兒家長均簽署知情同意書；③所選呼吸暫停早產兒均在出生后24h內出現呼吸暫停，且次數在6次以上。④所選呼吸暫停早產兒均符合《實用新生兒學》[2]診斷標準。

排除標準：①所選呼吸暫停早產兒呼吸暫停發生原因為中樞神經疾病或原發性肺部疾病；②所選呼吸暫停早產兒伴隨存在心肺疾病、低血糖以及缺血缺氧性腦疾病；③所選呼吸暫停早產兒伴隨存在的肝腎功能障礙；④所選呼吸暫停早產兒伴隨存在先天性心臟疾病；⑤所選呼吸暫停早產兒伴隨存在消化系統疾病和腦出血。

1.2 方法

對照組和觀察組患兒入院前均實施常規治療，密切監測患兒的心率、經皮血氧飽和度，同時予以胃腸道喂養和靜脈營養。在患兒發生呼吸暫停后及時予以物理刺激，比如彈足底、托背，維持患兒呼吸道暢通，及時予以吸痰處理，或采用氣囊面罩實施加壓給氧，積極恢復患兒的心率和呼吸，維持血氧飽和度在90%～95%之間。針對發生AOP的患兒，積極增加興奮呼吸中樞藥物。

兩組患兒均放置在暖箱中，室溫調節25℃左右，濕度55%左右，暖箱溫度33℃，定期對暖箱的溫度和濕度等指標進行檢查和調節，保證溫濕度，床頭適當抬高15°～30°，對患兒開展對應的心電監護等工作，觀察血氧飽和度等指標，在出現異常及時尋找醫生處理；做好抗感染、補液低流量氧氣支持等治療；對患兒開展氣道管理、對患兒的喂養等方面進行指導。

鳥巢式水囊床的制作：溫水溫度38℃左右，使用無菌橡膠手套將溫水加入水囊床一半位置，排空氣體，開口打死結，對水囊進行擠壓，不出現滲水為成功水袋，水袋指端相對，結端向外，放在保鮮袋子中，袋口使用透明膠固定，放在暖箱中。鳥巢：使用防水布制作成圓筒狀套套，填滿棉花，縫好口部，將其折成“U”形，放在枕頭套中，將其放置在水囊床上，頭部偏向一側，抬高15°～30°。在護理期間，要盡可能地提升環境的舒適度，對溫度等參數可以進行對應調節，四周環境保持安靜，不出現嘈雜等情況，對周圍光線進行管理，降低對患兒視網膜的損傷。對照組患兒仰臥位。觀察組為俯臥位，雙上肢上舉，盡量靠近臉部，實現對觸覺的刺激，頭偏向一側，雙下肢自然屈曲，定期對患兒的體位進行調整，減輕身體局部受壓的程度，對患兒的體位等做好相應的護理，俯臥位時間10h左右。在護理期間，在出現呼吸暫停報警時，需要及時處理，觀察患兒的面部狀態等情況，及時彈背、彈足底等進行刺激，如果無法改善，需要及時尋找醫生，并做好加壓給氧，對患兒的口腔、鼻腔、氣道等位置進行清除，并做好對應的監察。

1.3 觀察指標

在護理過程中，記錄每天呼吸暫停發生次數、發作持續時間、心率、氧飽和度指標。

觀察兩組患兒發生不良反應的情況，不良反應包括：心動過速、電解質紊亂、高血糖，計算發生率。

治療效果：可分為無效、有效以及顯效三個評價等級，其中顯效主要指經治療后呼吸暫停未再次發生，呼吸節律平穩；有效主要指治療后呼吸暫停發生次數在3次以下；無效主要指治療后呼吸暫停發生次數無改善，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

氧合指數：治療前（入組時）、治療后（接受治療1星期后）評估患者的PaO2/FiO2。

血氣指數：治療前（入組時）、治療后（接受治療1星期后）評估患者的心率（HR）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（Sp02）。檢測儀器為丹麥雷度公司生產的ABL90血氣分析儀。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者指標對比

觀察組每天呼吸暫停發生次數、發作持續時間數據小于對照組，心率、氧飽和度指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者指標對比（）

表1 兩組患者指標對比（）

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組和對照組患兒發生不良反應的情況不存在較大差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n（%）]

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療后治療總有效率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.727，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組血氣指標改善情況對比

干預前心率（HR）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（Sp02）等血氣指標比較，差異無統計學意義（t=0.022、0.552、0.246，均P＞0.05）。干預后觀察組HR、PaO2、Sp02相比對照組明顯更優，差異有統計學意義（t=2.834、2.908、4.161，均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前、后血氣指標對比（）

表4 兩組患者治療前、后血氣指標對比（）

2.5 兩組氧合指數改善情況對比

干預前PaO2/FiO2氧合指數比較，差異無統計學意義（t=0.639，P＞0.05）。干預后觀察組PaO2/FiO2氧合指數相比對照組明顯更高，其中對照組PaO2/FiO2氧合指數為（194.92±33.62）分，觀察組PaO2/FiO2氧合指數為（256.81±28.22）分，差異有統計學意義（t=5.084，P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前、后氧合指數對比（）

表5 兩組患者治療前、后氧合指數對比（）

3 討論

對于早產兒而言，可能并發多種疾病，其中呼吸暫停則屬于一種十分常見的并發癥，誘發早產兒呼吸暫停的主要原因包括早產兒免疫力低下、肺泡發育不全、呼吸肌無力、呼吸系統和神經系統尚未發育完全。相關研究指出，呼吸暫停早產兒的胎齡越小、體重越輕則越有可能導致呼吸暫停的情況發生。若早產兒反復出現呼吸暫停的情況，則可能導致缺氧在延髓吸氣神經元或腦橋區神經元產生作用，促使大腦β-內啡肽釋放量持續上升，加劇了呼吸暫停，并誘發惡性循環。導致顱內出血和腦積水，嚴重傷害了患兒的遠期預后效果。

呼吸暫停發生率與胎齡之間的聯系較大，在研究中發現，胎齡小于28周，呼吸暫停的發生率90%左右，而30～32周胎齡，發生率下降為50%左右，36周以上，該事件的發生率明顯下降，呼吸暫停患兒的時間能達到15～20s，在出現呼吸暫停之后，身體出現的變化比較明顯，心率減慢，臉色發紫，四肢肌張力明顯下降，對早產兒的負面危害非常明顯，早產兒呼吸中樞等發育還不完全，對缺氧的抵抗能力不足，會增加損傷的程度，導致腦部損傷，出現殘疾，甚至死亡[3]。對此需要對患兒采取及時的治療和護理，盡可能地改善患兒的實際情況，降低疾病的負面傷害。在治療中方法主要為氧氣支持、呼吸中樞控制藥物等，在治療中，單一開展藥物治療，起到的作用不是非常明顯，所以需要對患兒提供對應的護理，實現對治療的補充。鳥巢式水囊床在實際應用中受到重視，在水囊床上，有規律水波，能對患兒的內耳前庭等部位產生刺激，對呼吸規律產生反作用，加快神經傳導的速度，提升中樞神經的興奮程度，改善患兒的呼吸狀況，減少屏氣出現的次數，減少呼吸暫停情況的出現，而且在水囊床中，舒適度比較高，在對外界環境進行調整之后，能顯著提升舒適度，更好地營造出優質的環境，更趨近于子宮，能為患兒的成長等創造更為良好的條件，在患兒四周形似鳥巢將患兒包裹，患兒位置處在中線。在水囊床中，患兒的姿勢對護理效果也會產生影響。而且體位護理起到的補充作用非常明顯，在實際治療中，對體位的重視程度在不斷提升，舒適的體位能實現患兒的自我安慰和行為調整，更有利于神經系統等的發展。在傳統護理體位中，仰臥位為主要姿勢，頸部放置軟枕，墊高，對頸部的調整，實現通氣的改善，提升氣道的通暢度，隨著研究的不斷進展，發現俯臥位在實際應用中，也能改善患兒的疾病狀況，增強心肺功能，俯臥位在實際應用中，對患兒的潮氣量及肺順應性能進行改善，能提升氧飽和度，減少呼吸暫停的出現，在該體位下，能提升胃腸蠕動的效率，加快胃部的排空速度，減少食管反流的出現；減輕心臟對肺部的壓迫，讓心臟不再受重力的影響，能改善通氣狀況[4-6]。對早產兒來說，肋弓比較軟，在仰臥位姿勢下，出現內陷的可能性較高，影響到肺部的擴張狀況，導致早產兒腹內容物對膈肌產生壓迫，影響到肺部通氣的狀況，提升通氣的能力，在俯臥位姿勢下，出現肋弓內陷的情況非常少，基本不會出現，這樣能增加潮氣量，改善肺部的通氣狀況，實現功能的提升；對于早產兒來說，俯臥位更為符合心理特點，胎兒在宮內發育中，姿勢前屈，與俯臥位姿勢更為相近，四肢在胸腹前交叉，所以在分娩之后，該姿勢能降低胎兒對外界環境的應激反應，減少條件反射的出現，同時更為快速地適應外部環境[7-11]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的每天呼吸暫停發生次數、發作持續時間、心率、氧飽和度指標均優于對照組（P＜0.05），兩組患兒的不良反應指標不存在較大差異。

綜上所述，自制鳥巢式水囊床聯合俯臥位對呼吸暫停早產兒的積極影響比較明顯，能改善患兒的疾病狀況，要重視。