硒酵母結合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎的臨床效果

洪露綺

陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

0 引言

橋本甲狀腺炎在當前臨床中相對多發，屬于慢性自體免疫性疾病的一種，其發生離不開遺傳、自身免疫性疾病、飲食結構以及環境因素等，通常在患者發病后，會出現TPOAb與TGAB抗體，影響機體正常的免疫系統功能，不利于患者身心健康發展。對此，臨床往往選擇藥物治療，左旋甲狀腺素片便是代表性藥物之一，雖然可在一定程度上維持機體正常的甲狀腺功能，但是治療效果并不理想，所以尋求一種科學有效的治療方式一直是臨床關注的重點。有研究指出[1]：硒元素有助于改善機體甲狀腺免疫系統，增強抗氧化系統功能。故本文嘗試對2019年1月-2020年6月間在本院進行治療的橋本甲狀腺炎患者進行硒酵母+左旋甲狀腺素片治療，取得顯著效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

倫理委員會審核通過后，開展本項研究。2019年1月-2020年6月時間段內，本院總共收錄橋本甲狀腺炎病人60例，均作試驗對象。為保證研究科學合理，經隨機數字表法對其實施分組，各組30例。對照組中男17例，女13例；年齡19～65歲，平均（40.35±2.10）歲。統計軟件處理兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比價值頗高。

納入標準：①確診橋本甲狀腺炎；②患者或家屬簽訂知情同意書；③無藥物禁忌證。

排除標準：①肝腎功能障礙；②精神或心理疾病；③臨床資料缺乏；④妊娠或哺乳階段女性；⑤合并糖尿病或癲癇癥狀；⑥惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組口服默Berlin-Chemie AG公司的左旋甲狀腺素片（批號H20 160235；規格50μg×50片）治療，每天25～50g，間隔2～4周增加用藥量25～50g，直至機體代謝恢復正常，注意每日最大用藥量應控制在50～100g。

觀察組基于對照組的治療，同時使用牡丹江靈泰藥業公司的硒酵母（國藥準字H10 940161；規格50μg×50片）治療，每日用藥量控制在50～200g，一日2次。

全部對象都需連續接受3個月治療。

1.3 觀察指標

對比兩組甲狀腺功能指標，檢測方法選擇化學發光法，涉及促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）三項；同時檢測甲狀腺自身抗體——甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAB）水平。

觀察并記錄兩組患者用藥不良反應，包括脫發、心悸、失眠、發熱癥狀，并對比發生率。

1.4 療效判定

以顯效、有效和無效三項級別判斷本研究的臨床療效：完成相應治療后，患者癥狀完全消除，甲狀腺功能指標恢復正常范圍，記為顯效；完成相應治療后，患者癥狀有所改善，甲狀腺功能指標得到改善，記為有效；治療后的患者癥狀加重或無變化，記為無效。以顯效與有效之和計算總有效。

1.5 統計處理

統計處理軟件選用SPSS 23.0，計量資料（符合正態分布）以（）形式表示；計數資料以（%）形式表示，分別用t、χ2檢驗；把α=0.05視為檢驗標準，P＜0.05時，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后甲狀腺功能狀態

治療前，兩組患者的TSH、FT3、FT4指標之間未見任何明顯差異（P＞0.05）；治療后，相比對照組，觀察組患者的TSH水平更低，TF3、TF4水平更高，差異明顯（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標比較（）

2.2 分析兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平

兩組患者治療前的TGAb、TPOAB水平無統計差異（P＞0.05），治療后觀察組患者TGAb、TPOAB水平較對照組更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平比較（）

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺抗體水平比較（）

2.3 對比兩組臨床治療效果

對照組患者臨床治療有效率是76.67%（23/30），與觀察組的96.67%（29/30）相比，明顯更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者臨床治療有效性比較[n（%）]

2.4 分析兩組患者不良反應情況

對照組不良反應發生率明顯高于觀察組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺是生物機體中的重要物質，具有生物學作用，在整個機體物質代謝、生長發育過程中都占據重要地位，其產生的激素亦可影響機體整個靶器官功能，一旦機體缺乏甲狀腺激素，便可嚴重損傷患者的正常生理功能，危及患者健康[2]。橋本甲狀腺炎近幾年發病率呈現升高趨勢，具有較高的免疫性與特異性，一般發病較為隱匿，發展進程緩慢，治療周期較長，此類患者常常會伴有甲狀腺腫脹、疼痛以及功能減退癥狀，使其生活質量受到嚴重影響。因此需要臨床加以重視，積極治療。

一般情況下，臨床在治療橋本甲狀腺炎患者期間，不能單單重視糾正機體的甲狀腺垂體內分泌軸功能，亦需要積極調節機體的免疫功能，在確診病情后，需要詳細觀察患者的甲狀腺大小及其壓迫性癥狀，只有機體甲狀腺腫大明顯，且存在壓迫性癥狀時，才需合理治療[3]。

左旋甲狀腺素片是臨床治療橋本甲狀腺炎的首選藥物，屬于甲狀腺激素類藥物，也是四碘甲狀腺原氨酸鈉物質，為人工合成，經給藥能夠早期向三碘甲狀腺原氨酸（T3）轉化，且在一定程度上增強該物質活性，維持人體正常新陳代謝與生長發育。與此同時，可以增強人體交感-腎上腺系統的感受程度，增強產熱。另外，左旋甲狀腺素片能夠有效加快機體甲狀腺激素的分解代謝與合成，調節機體甲狀腺激素水平，但是長期的實踐發現，此藥藥效溫和，用藥不良反應頻發，且不少患者在停止用藥后存在疾病復發現象，臨床療效不理想[4]。硒在機體中可呈現出硒蛋白的形式，可較好消殺機體中的炎性細胞，調節機體免疫與抗氧化功能，而且有研究證實[5]：硒在甲狀腺相關激素的合成與分泌過程中，占據重要地位，能夠有效增強機體過氧化物酶的活性，清除機體氧自由基，激活機體免疫功能，促使機體B淋巴細胞增殖和分化，加快分泌T淋巴細胞因子，使得機體的免疫能力顯著提升。另外，硒含量變化與相關蛋白異常受機體淋巴細胞性甲狀腺炎的影響，一旦機體硒水平下降，便可影響機體T淋巴細胞亞群的平衡性，基于此，臨床積極對橋本甲狀腺炎患者補充硒元素，有助于降低機體甲狀腺自身抗體水平，減弱機體甲狀腺淋巴細胞浸潤程度。除此之外，有資料[6]稱：橋本甲狀腺炎患者發病后，機體血清中的硒含量有所降低，所以合理補硒非常重要。在本次試驗中，觀察組患者治療后的甲狀腺功能TSH水平（5.02±2.11）U/mL明顯低于對照組（7.07±2.47）U/mL，FT3（5.34±1.45）pmol/L、FT4（17.23±2.85）pmol/L水平明顯高于對照組（4.02±0.69）pmol/L、（12.39±2.77）pmol/L，甲狀腺自身抗體TGAb（66.91±9.23）U/mL、TPOAB（127.23±36.41）pmol/L水平明顯低于對照組（88.89±10.76）U/mL、（187.48±30.22）pmol/L，且臨床治療有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組76.67%（23/30），差異有統計學意義（P＜0.05），這充分說明硒酵母+左旋甲狀腺素片聯合治療，在橋本甲狀腺炎中的療效確切，不僅有助于改善機體的甲狀腺功能，還可有效降低甲狀腺自身抗體水平，促進患者病情好轉至恢復。分析原因：硒在人體中的含量與硒有關蛋白水平和橋本甲狀腺炎發生密切相關，硒可以有效調節人體免疫功能，降低TPOAb指標水平，若機體硒水平降低，則會紊亂人體T淋巴細胞亞群，增強甲狀腺抗體功能，從而對機體甲狀腺功能產生一定的破壞。鑒于此，臨床會通過補硒來減弱甲狀腺淋巴細胞的浸潤程度，從而對機體免疫水平進行良好調節。此時，臨床選擇硒酵母治療橋本甲狀腺炎患者，可以快速增強人體硒含量，直接參與至甲狀腺相關激素的分泌與合成過程中，增強谷胱甘肽過氧化酶活性，有效保護細胞膜完整，盡早清除人體自由基，發揮顯著的免疫激活效應，從而提升人體B淋巴細胞分化速度，并增強該細胞增殖活性，對機體免疫功能產生良好調節作用，促使細胞因子快速分泌，增強NK和Tc細胞免疫能力，強化人體免疫功能，減弱甲狀腺手淋巴細胞對人體的浸潤程度，維護甲狀腺功能處于正常狀態，減弱甲狀腺內分泌的干擾程度，聯合左旋甲狀腺素片，可以更好起到協同治療作用，發揮顯著臨床療效，而且藥物毒副作用小，不會增加患者用藥不良反應性，安全性高，實為臨床理想的聯合用藥方案。林旭輝[7]報道“研究組FT3、TSH、FT4、TPOAb、TGAb水平優于對照組，不良反應發生率4.29%低于對照組14.29%（P＜0.05）”；李紅等[8]研究報道“觀察組總有效率95.56%高于對照組66.67%（P＜0.05）”，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，硒酵母與左旋甲狀腺素片可以聯合用在橋本甲狀腺炎治療中，臨床療效確切，值得在臨床中進行推廣和應用。