獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀(guān)察

朱倩

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

0 引言

腰椎間盤(pán)向后突出造成神經(jīng)根壓迫，引起腰酸背痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。臨床常見(jiàn)癥狀是腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，行走困難，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床上針對(duì)本病的治療方法較多，而目前主要治療手段以西醫(yī)治療為主，多以藥物保守性治療或者在保守治療無(wú)效的情況下，開(kāi)展手術(shù)治療，但是無(wú)論何種治療手段，其效果尚不理想。隨著中醫(yī)治療方法越來(lái)越廣泛應(yīng)用，中醫(yī)骨傷手法治療也用于治療腰椎間盤(pán)突出，通過(guò)特定的手法對(duì)患者體表的穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行按摩，具有促進(jìn)血液循環(huán)、舒筋活絡(luò)的作用[1]。單純使用中醫(yī)骨傷手法治療只針對(duì)體表問(wèn)題，改善了患者癥狀，患者的筋骨卻得不到濡養(yǎng)，骨質(zhì)沒(méi)有增強(qiáng)，患者復(fù)發(fā)率較高[2]。為了更好地治療患者，提高臨床療效，改善臨床癥狀，本組研究選取本院2019年10月-2020年10月收治的腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）患者88例，分別給予常規(guī)中醫(yī)骨傷手法治療，及在常規(guī)基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月本院收治的88例LIDP患者，分為對(duì)照組與研究組，各44例。對(duì)照組男31例，女13例；年齡48～65歲，平均（58.13±6.28）歲。試驗(yàn)組男33例，女11例；年齡46～66歲，平均（56.47±5.63）歲。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷；②無(wú)藥物禁忌；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②腰椎嚴(yán)重前屈和側(cè)彎畸形。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予中醫(yī)骨傷手法治療，具體方法：患者取俯臥位，首先對(duì)患者臀部肌肉和腰部肌肉進(jìn)行按摩，使用松懈手法，從輕至重，由下而上對(duì)臀部、腰背部肌肉按壓，每次5～10min，每天8次左右。應(yīng)用復(fù)位手法將脊椎間隙拉寬，用大拇指在患者的脊柱中間往兩側(cè)推，每天7～8次。患者同樣俯臥位，對(duì)阿是穴和腎俞穴進(jìn)行點(diǎn)按。幫助患者進(jìn)行下肢牽引，鍛煉患側(cè)的關(guān)節(jié)，每次進(jìn)行20min，一天兩次，治療15d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減，組方：牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，獨(dú)活15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，防風(fēng)10g，肉桂10g，白芍、茯苓、肉桂、防風(fēng)各10g，甘草5g，若氣虛者加黃芪5g，血瘀者加桃仁、紅花各10g，陰虛者加枸杞10g，寒濕者加附子8g，冷水煎煮，200mL，溫服，日二次，一個(gè)療程15d[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：癥狀消失，直腿抬高可達(dá)80°以上，可恢復(fù)正常工作和生活；顯效：患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，直腿抬高可達(dá)60°以上，日常生活工作不受影響；有效：患者腰腿疼痛癥狀有所緩解，直腿抬高可達(dá)45°以上，日常生活工作受到一定的影響；除此之外為無(wú)效。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

對(duì)治療前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

疼痛：以視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS），10為滿(mǎn)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。

下肢功能評(píng)分：以Fugl-Meyer中的下肢功能評(píng)價(jià)：0～34分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

腰部功能以O(shè)DI評(píng)價(jià)：包括疼痛、行走、站立等9方面，實(shí)際得分/45×100%，分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

睡眠以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，6項(xiàng)總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）測(cè)評(píng)6個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域0～20分，得分越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)正態(tài)分布計(jì)量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。以SPSS 22.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組總有效率75%，研究組總有效率90.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、后患者的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

兩組患者治療前的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分、腰部功能、睡眠障礙較治療前降低，研究組明顯更低于對(duì)照組，而下肢功能Fugl-Meyer與生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分較治療前明顯提升，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前、后的疼痛、下肢功能、腰部功能、睡眠障礙評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

3 討論

腰部在某些因素的作用下，出現(xiàn)椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，從相關(guān)疾病的病理學(xué)角度開(kāi)展分析，主要考慮在機(jī)體內(nèi)的髓核從纖維環(huán)的后方（或后外側(cè)方）脫出，從而誘發(fā)腰部的嚴(yán)重疼痛感。嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢麻木、放射性疼痛，導(dǎo)致了下肢的功能障礙，由此本病被判定為L(zhǎng)IDP。LIDP是目前骨科臨床上的常見(jiàn)病，要給予患者及時(shí)有效的治療，降低因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致癱瘓的可能性。而此病的誘因多與坐、站姿不正或外力碰撞有關(guān)，在勞累、受涼后，可以加重病情，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多見(jiàn)于中老年人群，由于機(jī)體內(nèi)突出的間盤(pán)，在脊髓或者脊神經(jīng)根遭受到壓迫，癥狀的不同則由突出間盤(pán)位置所影響，因此出現(xiàn)腰部疼痛、腰腿疼痛等癥狀，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高。而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病的治療上，常規(guī)以止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，具有一定的效果，但總體治愈率不高。在疾病早期多建議物理治療，這考慮了本病與腎精氣虧虛、腰府失養(yǎng)、諸邪痹阻經(jīng)脈導(dǎo)致的氣血不通有關(guān)。而在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，對(duì)于本病的治療手段較多，主要是以保守治療為主，包括口服湯劑治療、推拿按摩治療及針灸、拔罐等特色中醫(yī)療法治療。而在治療前，需要對(duì)患者相關(guān)疾病表現(xiàn)進(jìn)行分析，判定臨床辨證，從而達(dá)到針對(duì)疾病開(kāi)展相關(guān)治療的目的。LIDP中醫(yī)屬“痹癥”范疇，病因?yàn)楹疂袂忠u、血脈不通、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不足等，所以治療原則以益氣補(bǔ)血、通絡(luò)舒經(jīng)、除濕驅(qū)寒為主[4]。中醫(yī)骨傷手法通過(guò)推拿、按摩使肌肉痙攣緩解，拉寬腰椎間盤(pán)間隙，對(duì)新陳代謝及血液的局部循環(huán)有促進(jìn)作用，使疼痛得以減輕。有研究顯示中醫(yī)骨傷手法按摩對(duì)全身氣血運(yùn)行具有推動(dòng)作用，并且使局部的肌肉張力降低，從而緩解了肌肉出現(xiàn)的痙攣，達(dá)到局部血液循環(huán)暢通的作用，更有助于炎癥的吸收[5]。單純給予中醫(yī)骨傷手法治療，患者雖可改善癥狀，但并沒(méi)有完全解決疾病的根本問(wèn)題，患者仍具有很高的復(fù)發(fā)率。獨(dú)活寄生湯是一種中藥成分的湯劑，縱觀(guān)古籍的相關(guān)記載，其治療的主要方向?yàn)楸宰C日久，考慮肝腎兩虛或者氣血不足證，從而使用的治療手段，在服用此湯劑后，可以達(dá)到祛風(fēng)濕、止痹痛等功效。現(xiàn)代藥理研究中指出，本藥物中的有效成分經(jīng)人體充分吸收后，可以從一定程度上達(dá)到改善神經(jīng)根炎癥、水腫作用，進(jìn)而獲得改善腰部的疼痛癥狀的治療效果。本組所開(kāi)展的相關(guān)研究，主要是基于常規(guī)的保守治療，開(kāi)展配合性獨(dú)活寄生湯加減口服進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組總有效率更高（P＜0.05），治療后兩組VAS、ODI、PSQI總分較治療前明顯降低，研究組明顯更低于對(duì)照組，而下肢功能Fugl-Meyer與生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分較治療前明顯提升，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。本組研究所獲得的臨床結(jié)果與何亞標(biāo)[4]研究結(jié)果相近。獨(dú)活寄生湯近些年來(lái)在骨傷科應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血等功效。主要成分獨(dú)活、寄生，可通痹活絡(luò)、除濕祛風(fēng)；牛膝、杜仲為輔藥，可壯骨強(qiáng)筋、補(bǔ)益肝腎；防風(fēng)、川芎可止痹搜風(fēng)、止痛祛寒；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血；甘草、白芍緩急止痛。諸藥合用，共奏益氣止痛、祛濕補(bǔ)血之功效。與中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療使用，可達(dá)到協(xié)同的作用。

綜上所述，雖然目前針對(duì)LIDP的治療方案較多，但其療效不同。本研究顯示，對(duì)于此類(lèi)患者開(kāi)展獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，相對(duì)于單獨(dú)開(kāi)展常規(guī)治療，可提高臨床療效，顯著改善LIDP所造成的腰部疼痛癥狀，改善腰部的功能，進(jìn)而減輕睡眠障礙，使患者獲得更高的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，治療效果良好。但考慮到本研究納入患者數(shù)量有限，其獲得的臨床結(jié)果可能存在一定的局限性。