胃腸腫瘤外科手術的治療效果探究

王正峰

費縣人民醫院 普外科，山東 臨沂 273400

0 引言

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，多數人的生活及飲食習慣發生了巨大變化。臨床調查結果顯示，我國腸胃腫瘤的發病率呈逐年遞增的趨勢發展，是當前腫瘤疾病中較常發生的惡性腫瘤之一[1-3]。胃腸腫瘤是較為多發的一種腫瘤，在本院就診腫瘤人口中發病率僅次于肺癌。胃腸腫瘤臨床及病理表現為消化道器官由癌前病變到原位癌和浸潤癌的逐漸病變，隨著腫瘤不斷變大，患者會逐漸感到腹部疼痛、食欲下降、四肢乏力及排便情況改變等[4]。胃腸腫瘤可能跟遺傳、幽門螺桿菌感染，以及人們飲食結構發生變化等有關。胃腸腫瘤在各種惡性腫瘤中的發病率較高，其中胃癌的發病率占據首位，而直腸癌和結腸癌分別占據第四位和第五位，治療方式多以手術切除為主[5-6]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，各診療技術和設備都得以顯著改善，其中新的化療藥物對治療腫瘤提供巨大幫助[7]。臨床上常采用輔助化療或外科手術治療方案，本文選取我院收治的70例胃腸腫瘤患者為研究對象，對輔助化療和外科手術治療的臨床效果進行對比和分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年8月-2020年8月本院普外科收治的70例胃腸腫瘤患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成對照組（輔助化療）和觀察組（腹腔鏡外科手術治療），每組患者各35例。70例患者經影像學檢查分析后均被確診為胃腸腫瘤。其中對照組男29例，女6例；年齡43～74歲，平均（58.2±3.7）歲；經臨床診斷腫瘤并發位置主要發生在胃部（19例）、大腸（5例）、腸系膜（2例）、小腸（4例）、十二指腸（5例）。觀察組男27例，女8例；年齡44～73歲，平均（60.4±3.7）歲；臨床檢測其腫瘤的病變位置主要發生在胃部（17例）、大腸（5例）、腸系膜（3例）、小腸（5例）、十二指腸（5例）。兩組患者及家屬均自愿參與該項研究，并簽署知情同意書，試驗經本院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、腫瘤病變位置等對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）診斷方法：70例患者均進行影像學檢查并做出正確診斷，其中經檢查結果顯示，胃腸道內的腫瘤大小和形態分布較為廣泛，無標志性規律分布，其位置周圍均存在不同大小的暗影，外觀大多呈圓形、橢圓形，大小多在1.4～5.7cm[2]。

（2）治療方法：觀察組中遠端胃切除術10例、根治性近端胃切除術5例、十二指腸摘除術5例、楔形胃部摘除術2例、小腸腫瘤切除術5例、大腸癌摘除術5例、腸系膜腫瘤摘除術3例。對照組患者進行輔助化療，化療藥物為5-氟尿嘧啶，按劑量與等滲鹽水相溶后以靜脈滴注的方式治療，每次滴注時間需控制在3～7h，每日滴注1次，持續治療14d。給予觀察組患者行腹腔鏡外科手術治療，首先采用腹腔鏡確定病理位置和大小，對患者實施全身麻醉，并取仰臥位或截石位，在臍部邊緣10mm位置穿入腹腔鏡，并于左右兩側肋緣下腋前線做5mm和12mm的切口，最后在臍部兩側平線和鎖中線交叉點做5mm切口，并將手術需要的器械經Trocar套筒置入腹內，切斷橫結腸系膜間隙后的胃網膜右靜脈，并切除小網膜前葉到賁門，完全分離胃網膜左動脈，并保留殘端漿肌層，避免吻合口懸吊，術后并給予抗感染藥物治療[3]。

1.3 療效評定

依據判定標準，將本次治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀消失，經影像學結果顯示腫瘤消失。有效：臨床癥狀得到顯著改善，影像學結果顯示腫瘤縮小至50%以上。無效：臨床癥狀無顯著變化，影像學結果顯示腫瘤病灶無變化。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者的健康狀況量表SF-36，并評價腫瘤患者經治療后6個月的生活質量改善情況，主要包括四個維度，其分值越高，則表示生活質量越差[4-5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0對實驗的所有數據進行統計分析，計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸腫瘤治療總有效率對比

觀察組患者經胃腸鏡外科手術治療的顯效人員18例，對照組經保守治療的顯效人員僅8例，結果對比，觀察組治療后的總有效率為91.42%顯著高于對照組的68.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸腫瘤患者的生活質量對比分析

觀察組患者經外科手術治療后其生活質量評分均較低于對照組，由此表明，觀察組患者的生活質量顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（）

表2 兩組患者生活質量評分比較（）

3 討論

隨著居民飲食結構、生活習慣、外部環境等因素的改變，腫瘤疾病的發病率逐漸增高，其中胃腸腫瘤在普外科中較為常見，其發病因素與患者的飲食結構變化有較大關系，同時與遺傳因素也略有相關?；颊咴诎l病初期無明顯不良癥狀，發展到中晚期以后，患者會感到腹部疼痛、惡心、嘔吐和排便情況改變等，腫瘤如進展到多臟器轉移及營養不良階段則治療效果不佳，此階段如僅以支持治療和姑息治療，多數患者生存期不會超過半年[8]。因此對于胃腸道腫瘤需要早干預，早治療。當前治療胃腸道腫瘤的方式主要以外科手術為主，隨著醫療技術的不斷進步，傳統切除手術也逐漸被其他治療方式所替代，并根據患者的實際情況選擇合理的治療方法。若患者的胃腸道腫瘤還未發生轉移，則首選治療方式為手術切除術。在臨床實踐中發現，手術室醫生要根據患者的具體情況選擇手術切除范圍和切除方式[9-10]。臨床還采用輔助化療及放射治療，部分患者在通過化療藥物和放射治療時其腫瘤消除情況不盡如人意，若患者無手術禁忌證，可采用外科手術進行治療。首先，根據胃腸鏡檢測腫瘤的分布和大小，確定病灶位置，并結合患者的實際情況制定手術方案，若患者腫瘤出現侵襲性增長或腫瘤較大時，應先切除胃大部，若有必要可將臟器一塊切除，若患者腫瘤為直腸間質瘤，只需保證切緣陰性即可，若患者為十二指腸間質腫瘤，可部分切除[11]。為了避免腫瘤細胞發生其他器官轉移，可在切除腫瘤時將周圍的帶有病灶的組織一塊切除，術后可降低患者的復發率，提高患者的生活質量[12]。

本次研究結果顯示，觀察組患者經腹腔鏡外科手術治療的顯效人員18例，對照組經保守治療的顯效人員僅8例。結果對比，觀察組治療后的總有效率為91.42%，顯著高于對照組的68.57%；觀察組患者經外科手術治療后其生活質量評分低于對照組，由此表明觀察組患者的生活質量顯著提高；患者實施外科手術切除腫瘤后，有效提升患者的治療效果，且生活質量得到明顯提升。

對實際手術情況對胃腸道腫瘤患者的治療方法做了如下分析：①胃間質瘤患者：在腫瘤的直徑＜5cm、腫瘤位置距離幽門存在距離的情況下可選擇楔形切除術，在手術期間要尤為注意切緣距離要在離腫瘤2cm外的地方展開。另外將病理切片做冰凍處理，確保切緣為陰性[13]。②若患者體內腫瘤較大，或腫瘤呈侵襲性生長，則需要手術切緣位置距離腫瘤＞5cm，此時建議對胃做大面積切除。③十二指腸的生理解剖位置較為特殊，因此若患者的腫瘤類型為十二指腸間質瘤則需要手術切緣和腫瘤保持2cm，此類型的患者治療為切除術，但只需要對局部病灶切除即可。④患者腫瘤類型為小腸間質瘤，在對其進行手術治療時，應保證切緣距離腫瘤≥10cm，在展開直腸間質瘤手術時需注重完整切除腫瘤，并確保切緣為陰性[14-15]。

綜上所述，胃腸腫瘤通過實施外科手術治療后其臨床治療效果較為顯著，且有效改善患者的生活質量，臨床實踐價值較高，在治療胃腸腫瘤時可作為有效治療方案。