觀察品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響

宋文萍

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科/國家衛(wèi)健委耳鼻喉科學(xué)重點實驗室，山東 濟南 250012

0 引言

鼻竇炎屬于常見耳鼻喉科疾病可引起下呼吸道感染并有危及顱內(nèi)及眼眶風(fēng)險，繼而對患者生命造成威脅[1-3]。慢性鼻竇炎會反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)不改善的情況下可能導(dǎo)致惡性腫瘤，因此手術(shù)治療鼻竇炎，是恢復(fù)正常的鼻竇功能，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的重要手段[4]。但值得注意的是手術(shù)效果的保障與圍術(shù)期護理質(zhì)量密切相關(guān)。護理質(zhì)量對鼻炎消退、住院及正常飲食等時間指標(biāo)具有一定影響，同時較高的護理質(zhì)量也有利于提高患者圍術(shù)期舒適度。品質(zhì)鏈護理是通過提高護理人員的整體素質(zhì)，來提高護理質(zhì)量的護理模式。通過品質(zhì)鏈護理讓患者達到最佳的手術(shù)體驗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度的目的。本文選擇接受治療的鼻竇炎手術(shù)患者60例，經(jīng)不同方案研究分組，設(shè)參照組與試驗組兩組，各30例，分析了圍手術(shù)期品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將報告內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年6月接受治療的鼻竇炎手術(shù)患者60例，經(jīng)不同方案研究分組，設(shè)參照組與試驗組兩組，各30例。試驗組男16例、女14例；年齡22～68歲，平均（50.6±3.9）歲。參照組男15例、女15例；年齡23～69歲，平均（51.6±4.2）歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗各組數(shù)據(jù)信息，結(jié)果P＞0.05，發(fā)現(xiàn)無顯著差異，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕等主要癥狀，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡、影像學(xué)及實驗室明確診斷為鼻竇炎；患者臨床資料完整；遵循自愿參與原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；患者伴有語言、聽力等相關(guān)溝通障礙無法配合相關(guān)量表調(diào)查；合并其他嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理，內(nèi)容如下。①入院健康教育：以宣傳冊及短視頻形式進行鼻竇炎健康知識宣講，包括患者病情分析、鼻竇炎對健康的影響、鼻竇炎相關(guān)注意事項、鼻竇炎病因講解等內(nèi)容；②術(shù)前事項告知及準(zhǔn)備：交代手術(shù)時間及術(shù)前禁食、禁飲相關(guān)事宜，并做好患者清潔工作如術(shù)前洗頭、剪鼻毛等等，同時進行患者出凝血時間、血小板計數(shù)、血壓、脈搏等常規(guī)檢查，并安撫患者心理，增強患者治療信息，積極與患者溝通解答患者疑問盡可能增加患者對醫(yī)護人員的信任；③術(shù)中基本監(jiān)測：血壓、心率等基本監(jiān)測，一旦異常則立即告知醫(yī)生及時進行處理；④出院后宣教及隨訪：以電話、微信及上門門診等方式對患者進行隨訪，叮囑患者定期進行復(fù)診，并強調(diào)定期清潔鼻腔的重要性，同時在飲食上給予指導(dǎo)。

試驗組應(yīng)用品質(zhì)鏈護理，具體如下：①護理人員的培訓(xùn)：通過情景模擬、自主學(xué)習(xí)等方式對鼻竇炎的基本知識，圍手術(shù)期護理和術(shù)后并發(fā)癥的護理等內(nèi)容進行實操培訓(xùn)，并定期進行考核，對本科室的護理人員進行實操化的培訓(xùn)。②路徑化的護理干預(yù)：根據(jù)慢性鼻竇炎的病征制定出標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程。根據(jù)慢性鼻竇炎本身疾病的特點，制定涵蓋一般護理，專科護理，用藥護理，生活護理和康復(fù)護理等作為患者出入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院的護理流程。并在實施中針對出現(xiàn)的漏洞予以查漏補缺。期間術(shù)前要注重患者心理護理，并根據(jù)患者具體情況采取積極有效的心理護理，如針對老年患者，相對青年患者其對于健康知識消化速度較慢，再加上對自身基礎(chǔ)疾病的擔(dān)憂，其在術(shù)前更容易出現(xiàn)焦慮及恐懼等心理，對此，則應(yīng)以通俗化語言向老年患者講解手術(shù)流程，并在術(shù)前做好基礎(chǔ)疾病的控制治療。而對于青年患者，則缺乏對疾病的重視，相對于對疾病本身的擔(dān)憂其更擔(dān)心麻醉危險性及術(shù)后疼痛、術(shù)后瘢痕等相關(guān)情況，由此需從這一方面進行心理疏導(dǎo)。③術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和救治措施：根據(jù)慢性鼻竇炎的病征和特點寫出術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并在每種并發(fā)癥的后面寫出并發(fā)癥的預(yù)防和救治措施，并以此為指引護理患者防止并發(fā)癥的發(fā)生。期間需密切關(guān)注患者病情，對于全麻患者需加強對術(shù)后嘔吐引起窒息的預(yù)防，可通過術(shù)后去枕平臥，并使患者頭部偏向一側(cè)，保持6h，在此期間需禁食；再有術(shù)后出血、鼻痛、額部脹痛的預(yù)防，首先以體征監(jiān)測為主，通過對心率及血壓等波動觀察患者狀態(tài)，再通過臥位的變化促進患者呼吸，同時觀察敷料填塞情況，避免敷料誤入呼吸道。如發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，則需立即采取處理，并注重患者自我管理能力培養(yǎng)，如叮囑病人留意術(shù)后鼻孔是否有血液流出，如有則立即按鈴聯(lián)系醫(yī)護人員，醫(yī)護人員可根據(jù)情況以凡士林、碘仿紗布條堵塞鼻腔；同時針對術(shù)后難以避免的疼痛情況如術(shù)后堵塞物壓迫引起頭痛及額部脹痛等，醫(yī)護人員需告知患者無需過度擔(dān)心并結(jié)合心理護理安撫患者情緒。④延伸護理干預(yù)：成立延伸護理小組，并統(tǒng)計患者通信手段應(yīng)用視情況選用微信或其他通信手段與患者建立聯(lián)系為其提供一對一延伸護理服務(wù)，告知患者出院后仍定期換藥并進行鼻腔沖洗，期間需引導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，并在飲食上增加蔬菜、水果等食物比例。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組滿意度（工具為自制調(diào)查問卷，評估結(jié)果分為不滿意、滿意、一般等三個選項）、恢復(fù)情況（包括術(shù)后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間）及生活質(zhì)量[工具采用SF-36量表，評估項目及對應(yīng)分值為：社會（0～100分）、軀體（0～100分）、情緒（0～100分）、生理（0～100分）]、醫(yī)囑依從性（遵醫(yī)囑定期復(fù)查、遵醫(yī)囑鼻腔囊泡清理、遵醫(yī)囑進行清洗鼻腔，分別計算能完成的病例例數(shù)，遵醫(yī)囑依從性=完成病例數(shù)/n×100%）、舒適度評分（以Kolcaba舒適狀況量表對患者生理、心理、社會和文化、精神進行評分，總分值為120分）及護理質(zhì)量[評估工具為自制調(diào)查量表，評估內(nèi)容及對應(yīng)分值入院接待（0～100分）、巡視（0～100分）、護理操作（0～100分）、健康教育（0～100分）、態(tài)度（0～100分）]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

由工作人員處理各項數(shù)據(jù)，工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料表示形式為（），計數(shù)資料表示形式為（%），分別用χ2、t檢驗數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時，差異滿足統(tǒng)計數(shù)據(jù)要求。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組和參照組患者術(shù)后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間

試驗組患者術(shù)后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間明顯低于參照組，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間（）

表1 對比兩組患者術(shù)后正常飲食時間、住院時間及鼻炎消退時間（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.2 對比試驗組和參照組患者護理滿意度

試驗組護理滿意度較參照組提高了10.00%，兩組差異對比滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.3 對比試驗組和參照組生活質(zhì)量

試驗組和參照組對比各項生活質(zhì)量評分的數(shù)據(jù)表明試驗組均更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05），見表3。

表3 對比參照組和試驗組生活質(zhì)量（）

表3 對比參照組和試驗組生活質(zhì)量（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.4 對比試驗組和參照組醫(yī)囑依從性

試驗組與參照組醫(yī)囑依從性對比的數(shù)據(jù)表明對比試驗組定期復(fù)查、清理鼻腔囊泡及堅持鼻腔清洗的醫(yī)囑依從性均更高，滿足統(tǒng)計學(xué)要求（P＜0.05），見表4。

表4 對比試驗組和參照組醫(yī)囑依從性[n（%）]

2.5 對比試驗組和參照組舒適度評分

試驗組與參照組對比各項舒適度評分的數(shù)據(jù)表明試驗組均更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05），見表5。

表5 對比試驗組和參照組舒適度評分（）

表5 對比試驗組和參照組舒適度評分（）

2.6 試驗組與參照組護理質(zhì)量對比

試驗組與參照護理質(zhì)量數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示試驗組護理質(zhì)量更貼合患者需求且評分相對更高（P＜0.05），見表6。

表6 試驗組與參照組護理質(zhì)量對比（）

表6 試驗組與參照組護理質(zhì)量對比（）

3 討論

慢性鼻竇炎通常與上呼吸道感染具有一定的聯(lián)系，是以一個或者多個竇腔發(fā)生炎癥，而且伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，對患者的生活質(zhì)量影響巨大[5]。大部分患者由于對慢性鼻竇炎的知識了解甚少會產(chǎn)生恐懼及焦慮等負(fù)向情緒從而導(dǎo)致治療依從性下降并影響身體指標(biāo)，增加術(shù)后并發(fā)癥的同時又會對患者生理、心理造成雙重影響，不僅會對術(shù)后康復(fù)效果造成負(fù)面影響，也會增加預(yù)后不良風(fēng)險，導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理模式主抓基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥對癥護理，在風(fēng)險預(yù)防上缺乏系統(tǒng)性研究難以滿足患者多樣化護理的要求[6]。采用品質(zhì)鏈護理對鼻竇炎手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的干預(yù)，優(yōu)勢在于三點：①護理更為全面，兼顧患者生理及心理護理需求；②品質(zhì)鏈?zhǔn)阶o理更具系統(tǒng)性，可降低并發(fā)癥風(fēng)險；③全流程護理，重視患者出院后自我護理對治療效果的影響。而綜合本研究結(jié)果來看，試驗組術(shù)后飲食時間及鼻炎消退時間相對參照組更短繼而使得住院時間得以縮短，說明品質(zhì)鏈護理促進患者康復(fù)的效果非常顯著。品質(zhì)鏈護理是對患者的全方位護理[7-9]。本文的結(jié)果顯示，試驗組和參照組對比總滿意率的數(shù)據(jù)表明試驗組更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護理可顯著提升患者的整體滿意程度。試驗組和參照組對比正常飲食、住院、鼻炎消退等時間的結(jié)果表明試驗組更短，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，利于其術(shù)后康復(fù)。試驗組和參照組對比各項生活質(zhì)量評分的數(shù)據(jù)表明試驗組均更高，滿足統(tǒng)計要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護理可顯著改善患者的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，又對參照組與試驗組的護理質(zhì)量、自我管理能力、舒適度進行了對比，得出試驗組護理質(zhì)量更高、自我管理能力更強及護理舒適度更高的結(jié)論。回顧品質(zhì)鏈護理應(yīng)用流程可知，其在圍術(shù)期護理中對護理流程進行了細(xì)化及路徑化，有利于更好地發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題繼而進行查漏補缺。同時還對患者進行了個性化分析，就不同年齡段患者心理上的差異進行針對性護理，緩解患者術(shù)前恐懼與焦慮，提高了患者心理舒適度。由于患者在出院后仍需在生活上加以注意，由此在此基礎(chǔ)上，相對于參照組的微信、上門門診及電話等形式的隨訪，試驗組采取了出院后一對一指導(dǎo)的延伸護理，能更好更快地解答患者疑問，同時也能提升患者醫(yī)囑依從性（P＜0.05）[10-12]。繼而通過將術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險及預(yù)防措施具體化，以便能更進一步提高護理質(zhì)量。可見，圍手術(shù)期對鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護理發(fā)揮著極大的優(yōu)勢和作用。

綜上所述，圍手術(shù)期對鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護理的效果一方面可更好滿足患者對護理需求，同時也能滿足術(shù)后恢復(fù)對護理的要求，使得整體護理質(zhì)量得以提升以此達到促進恢復(fù)及改善生活質(zhì)量的目的，在臨床中具有推廣意義。