急性腦梗死患者采用舒適護理的效果及對降低患者痛苦的作用評價

劉瑜

蚌埠醫學院第一附屬醫院 神經內科，安徽 蚌埠 233004

0 引言

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）又稱為缺血性卒中，是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。發病原因多為動脈血管內血流急性中斷，或者是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，局灶性急性腦供血不足而發病[1]；從發病機理看主要包括：動脈粥樣硬化、腦栓塞、小動脈閉塞、其他病因引發的腦部疾病（血管炎、遺傳性疾病等）。急性腦梗死在臨床中多見于中老年患者，是常見的一種腦血管疾病[2]?；颊咧饕R床表現包括：語言障礙、偏癱、認知障礙、偏身麻木等。多數患者存在不同程度意識障礙。由于急性腦梗死發病快、致殘率高，給患者身心均造成了嚴重損害，嚴重影響了正常工作和生活[3]?；颊咴\治時需要借助頭顱CT、磁共振成像、腦血管造影等檢測技術進行診斷。一旦確診，需要結合患者病情、病因、病程，采取必要的救治。主要治療技術包括：溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、腦保護治療、危險因素控制、并發癥的預防，等等。在救治過程中，護理措施是否及時得當，將直接影響患者治療及預后效果。因此需要優化護理措施，來減輕患者痛苦，提高生活質量。本研究結合急性腦梗死患者實際情況，就舒適性護理的臨床效果進行對比分析，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例急性腦梗死患者，均為本院在2018年1月1日-2020年1月31日收治，按照來院就診先后順序分為觀察組（n=48）及對照組（n=48）。其中觀察組男24例，女24例；年齡46～79歲，平均（65.71±4.53）歲。對照組男26例，女22例；年齡48～81歲，平均（66.91±4.15）歲。對兩組患者的身體狀況、年齡差異、病情持續時間等一般資料進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者可進行對比研究。本次研究前征得醫院相關部門意見，且全部研究符合相關法律標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組患者均經臨床確診為急性腦梗死；患者均正常存活；患者或家屬均同意參與本次研究。

排除標準：未能參與全程研究；患者患有其他重要器官組織性疾病。

1.3 方法

（1）對照組進行常規性護理措施。

（2）觀察組在對照組護理基礎上實施舒適護理，具體措施包括：①心理護理，患者入院后，護理人員要仔細觀察患者的情緒變化，用溫和親切的話語和友善的態度進行心理護理[4]。讓患者說出內心想法，發泄不良情緒，并鼓勵其積極配合治療，爭取早日康復。②皮膚護理，由于患者肢體癱瘓長期臥床，極易引發壓瘡感染等并發癥，因此護理人員要給患者及時更換清潔床單，定時翻身，同時保持室內溫濕度適宜，避免悶汗。③口腔護理，部分患者在長期昏迷過程中，口腔內容易滋生細菌，進而引發口腔潰瘍甚至肺部感染，因此需要護理人員重視患者的口腔護理。清理患者口腔內雜物，再用漱口水進行沖洗。④用藥護理，給患者定時服藥，并密切觀察服藥后有無不良反應。若有異常，及時停藥處理。⑤飲食護理，根據患者病情采取不同的飲食護理方式。對于昏迷患者進行外周靜脈輸送腸胃營養液或者留置胃管進行腸內營養支持；對于吞咽困難患者，給予流質或半流質飲食；對于可進食患者，給予富含優質蛋白、高膳食纖維、高維生素的飲食，同時禁止進食生冷堅硬食物[5-6]。⑥康復訓練指導，當患者脫離生命危險，病情穩定后，護理人員即開始指導患者進行康復訓練，以便盡快恢復肢體功能。早期可指導患者在床上做一些簡單運動[7]，比如肢體舒張、屈曲、內外旋，隨著患者身體好轉，指導患者翻身、半坐等，之后循序漸進直至患者能夠下床站立，緩慢繞床行走，直到可戶外活動。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者的癥狀緩解情況、并發癥發生率。使用自制統計量表進行評測。癥狀緩解包括治愈和有效，并發癥包括壓瘡、肺部感染、泌尿感染等。

（2）比較兩組患者的護理滿意度。使用自制量表，評價項目包括護理人員的職業素養、操作技能、專業知識、溝通交流四項內容。共50道題，分值范圍為0～100分。測評標準為：75～100分為滿意；60～74分為一般滿意；＜60分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

搜集整理統計數據，使用SPSS 22.0統計學軟件精準處理，行卡方檢驗，用百分比（%）來表示患者癥狀緩解情況、并發癥發生率及護理滿意度。P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的癥狀緩解情況及并發癥發生率

觀察組癥狀緩解及并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義，見表1。經過與患者溝通交流發現，觀察組患者對于各項癥狀緩解情況也更為滿意，從并發癥來看，觀察組僅為2.08%（1/48），遠低于對照組的16.67%（8/48），兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀緩解情況及并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者護理滿意度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組數據對比發現，除去不滿意（觀察組為0.00%，對照組為16.67%）外，兩組在滿意度（觀察組72.92%，對照組45.83%）兩項指標對比，觀察組明顯占優。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是由于多種原因引起的局部腦組織供血不足而發生的腦部病變，從而造成神經功能受損，引發偏癱、失語等臨床癥狀[8]。從發病機制來看，急性腦梗死的病因包括了血管、血液、血液動力異常造成的腦動脈堵塞或狹窄。主要致病因素多種多樣，比如冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、飲酒、吸煙、肥胖，等等。有研究證明，急性腦梗死與現代人的飲食、生活習慣息息相關，這也是急性腦梗死發病率居高不下或者逐漸攀升的主要原因。

近年來，在市場經濟條件下，人們對于就醫條件、醫療和護理水平有了更高的追求。尤其是急性腦梗死救治及后續康復訓練，醫護水平的重要性更是不言而喻[9-10]。因此，在目前臨床工作中，對于腦梗死患者需要采取更為人性化的優質護理措施，來提高患者生活質量，降低痛苦，使其感受到關愛和尊重[11]。

臨床上，治療急性腦梗死包括如下方面內容：①及時調整患者血壓。針對腦梗死患者慎重使用降壓類藥物，當患者血壓處于150～160/100（mmHg）時，如果患者服用降壓藥，會加重腦缺血。②保持患者呼吸道通暢。如果患者存在呼吸困難，應該給予吸氧治療，后者切開氣管。③顱內壓力過高或腦水腫處理。針對上述癥狀或大面積腦梗死引發的腦水腫，應該使用甘露醇類藥物降低顱內壓力。如果患者出現腎功能異常，可以使用速尿和甘油果糖加快體液排除。需要注意的是，患者發病后1周內，腦水腫是最主要的致命原因。④合理使用抗生素?；颊甙l病后呼吸系統或泌尿系統容易感染，需要根據患者情況使用抗生素。⑤低分子肝素或肝素制劑的應用。為避免出現肺栓塞或下肢深靜脈血栓，需合理使用肝素制劑。⑥壓瘡和褥瘡的預防。針對患者情況，適當增加早期活動內容，可以有效預防褥瘡的出現。護理過程中進行拍背或拍打癱瘓肢體（2小時1次），從而有效預防壓瘡或褥瘡的形成。⑦營養控制。結合患者身體素質和病情，適當加強營養，一般采取鼻飼或者靜脈高營養等措施，為患者康復創造更多機會。

護理人員應該結合患者情況實施必要的護理，包括用藥、插管管理、營養調整、褥瘡預防，等等?；颊呤芗膊≌勰a生焦躁情緒，護理人員需要給予必要的心理護理，告知患者注意事項和康復要點，積極配合醫護人員治療，樹立戰勝疾病的信心?；颊咛岬降囊恍┮?，要盡量滿足。還要對患者家屬開展宣教工作，讓家屬掌握一些常識性的護理內容，協助人員開展護理工作，提升患者預后效果。

本次研究中，對96例急性腦梗死患者分為觀察組及對照組分別進行研究，觀察組患者采用了舒適護理。首先給予患者心理護理，然后進行皮膚、口腔、用藥護理，防止了壓瘡、肺部感染、口腔潰瘍、用藥不良反應等的發生，降低了患者痛苦。此外，針對患者不同情況實施飲食護理，保證其攝入充足的營養，利于機體康復。最后通過康復訓練指導，使其盡快恢復肢體功能。根據研究結果顯示，觀察組患者的癥狀緩解情況優于對照組，其他主要護理指標也高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性腦梗死患者應采用舒適護理[12-13]，不僅可以改善患者癥狀緩解情況，而且能夠有效改善患者預后效果，降低相關并發癥發病率，有助于改善醫護關系，提升患者護理依從性，避免矛盾糾紛，值得在臨床中實踐應用。