探索思政社會實踐課程對護理學專業(yè)低年級本科生專業(yè)認同感的影響

江華 馮佳 許揚 張進瑜 劉嫣 孫玉梅

《2020年世界護理狀況報告》[1]顯示，護士是全世界衛(wèi)生部門內(nèi)最大的職業(yè)群體，約占衛(wèi)生專業(yè)人員的59%。隨著我國社會經(jīng)濟結構的轉(zhuǎn)變，居民多層次、多樣化的健康需求增加，對護理人力資源發(fā)展提出了更高的要求。然而，我國護理隊伍不穩(wěn)定、護士離職率高的現(xiàn)象依然很嚴峻[2]。造成這些現(xiàn)象的原因很多，包括缺乏職業(yè)上升空間、工作負荷大、收入低、公眾對護理專業(yè)價值的認可度不高等，其中專業(yè)認同感不高是重要影響因素之一[2-5]。Kristoffersen[6]研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)認同是護士選擇繼續(xù)留在護理領域工作的重要原因。國內(nèi)外關于專業(yè)認同(professional identity)尚無統(tǒng)一定義，本研究采用的是學者秦攀博[7]的定義，即專業(yè)認同是學習者在認知及了解所學習的學科的基礎上，產(chǎn)生的情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認識的移入過程。《教育部等八部門關于加快構建高校思想政治工作體系的意見》[8]中強調(diào)指出：以立德樹人為根本，以理想信念教育為核心；深化實踐教育，創(chuàng)辦形式多樣的“行走課堂”。基于上述背景，我校于2021年春季開設了第一門護理專業(yè)思政社會實踐選修課程《尚德精術，以愛為翼——護理學專業(yè)思政社會實踐》（簡稱“尚德精術，以愛為翼”），旨在提升護理學專業(yè)本科生的專業(yè)認同感，培養(yǎng)其為“健康中國”戰(zhàn)略目標努力奮斗的使命感，以及愛傷的護理人文精神。課程團隊現(xiàn)將第一期課程開設效果展示如下，以期與護理教育同仁共同探索如何建設專業(yè)思政社會實踐課程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年3月—6月采用便利抽樣的方法，選取某大學四年制183名本科護理專業(yè)全體大一、大二學生為研究對象。由于本門課程為面向大一、大二低年級護生的專業(yè)限選課，故學期初根據(jù)個人意愿將選修本門課程的學生納入選課組，其余學生納入非選課組。

1.2 研究方法

1.2.1 課程構建與實施

1.2.1.1 組建教學團隊

基于本課程是一門護理學專業(yè)思政社會實踐課程，不僅有專業(yè)知識的傳授，同時與臨床實踐聯(lián)系緊密，因此教學團隊成員主要包含護理學專業(yè)課程教師、學生工作專職教師、資深臨床護理教師。其中2名教師為學院黨委委員，具有豐富的思政工作經(jīng)驗。

1.2.1.2 確定課程定位

基于本課程的教學對象是護理學專業(yè)低年級本科生，因此本課程定位為低年級護生的護理專業(yè)引路人。課程教學目標為通過發(fā)揮價值引領的作用，提升護理學專業(yè)本科生的專業(yè)認同感，培養(yǎng)愛傷的護理人文精神，樹立為“健康中國”戰(zhàn)略目標努力奮斗的使命感和社會責任感，并且在教學大綱中明確指出學生應掌握的知識目標、能力目標和素質(zhì)目標。

1.2.1.3 探索多元教學形式

采用以實踐為主，理論和實踐相結合的教學形式，重點拓寬低年級護生對護理專業(yè)理解的廣度，走進各類醫(yī)療機構的不同臨床實踐場景，從而體驗護理專業(yè)發(fā)展的多元可能性；同時基于低年級護生現(xiàn)有的專業(yè)知識儲備，在實踐活動中適當融入護理學科的前沿發(fā)展動態(tài)，從而加強低年級護生對護理專業(yè)理解的深度。

（1）課堂講授：共6學時，包含《護理學的起源與發(fā)展》《做有溫度的護理人》《逆行者中的護理人》3個專題。通過醫(yī)學史學者深入講解護理學發(fā)展史，幫助學生了解護理專業(yè)在人類歷史進程中發(fā)揮的重要作用；邀請南丁格爾獎獲得者來到學生身邊，講述從普通護士成長為我國護理學科領軍人物的奮斗歷程；邀請參加過抗擊新冠肺炎疫情的護士代表、優(yōu)秀男護士代表、深耕臨床護理一線的校友等，與學生們面對面交流分享成長經(jīng)歷。

（2）社會實踐：共24學時，充分利用各臨床醫(yī)院的教學資源，帶領學生走近醫(yī)德高尚、技術精湛的一線護士，包括內(nèi)分泌、血液、腎病、腫瘤、臨終關懷、傷口、疼痛、兒科、精神健康等領域的專科護士，觀摩臨床護士的真實工作狀態(tài)，與護士們面對面交流。同時還安排學生走進公益組織（如北京地壇醫(yī)院紅絲帶之家）、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”領軍企業(yè)“金牌護士”、北京萊佛士醫(yī)院等特色醫(yī)療場所，拓寬學生專業(yè)發(fā)展方向的視野。社會實踐活動分小組進行，每位同學至少需要參加4次社會實踐，才能達到本課程學習的基本要求。

1.2.2 課程評價方法

包括形成性評價（占60%）和終結性評價（占40%），其中形成性評價主要依據(jù)課堂活動和社會實踐活動參與情況評分，終結性評價包括個人反思日記和小組實踐活動匯報。

1.2.3 研究工具

（1）自設問卷：包括性別、年齡、年級、民族等。

（2）大學生專業(yè)認同問卷：該問卷由學者秦攀博[7]設計，共23個條目，分為認知維度（5個條目）、情感維度（8個維度）、行為維度（6個條目）、適切維度（4個條目）；采用Likert 5級計分，總分為23～115分，得分越高表示專業(yè)認同感越高，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．916。

1.2.4 資料收集方法

采用問卷星電子系統(tǒng)匿名收集數(shù)據(jù)。學期初共有161名（其中選課組、非選課組分別為52名、109名）學生填寫了有效問卷，應答率為88．0%；學期末共有155名（其中選課組、非選課組分別為52名、103名）學生填寫了有效問卷，應答率為84．7%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26．0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用表示，計數(shù)資料用構成比表示；計量資料的組間比較、自身前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護生一般資料情況

在161名護 生中，男 生65名（40．4%），女 生96名（59．6%）；平均年齡（19．12±1．11）歲；大一74名（46．0%），大 二87名（54．0%）；漢族129名（80．1%），少數(shù)民族32名（19．9%）。選課組和非選課組護生在性別、年齡、年級、民族構成方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。詳見表1。

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2.2 思政社會實踐課程開設前后兩組護生專業(yè)認同感評分比較

學期初兩組護生的專業(yè)認同感各維度評分及總分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；學期末選課組護生的專業(yè)認同感各維度評分及總分均高于非選課組護生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；選課組護生學期末的專業(yè)認同感各維度評分及總分均高于學期初，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；除認知維度外，非選課組護生學期末的專業(yè)認同感各維度評分及總分，與學期初差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

3 討論

3.1 護理學專業(yè)思政社會實踐課程可以有效提升低年級護生的專業(yè)認同感

我國高等護理教育從20世紀80年代恢復至今，已經(jīng)取得了長足進步，但如何提升本科護生的專業(yè)認同感一直是護理教育者們關注的問題。學者Wei等[9]調(diào)查中國8所高校的研究發(fā)現(xiàn)，本科護生的專業(yè)認同感整體水平較低，且與職業(yè)規(guī)劃呈顯著正相關。秦丹等[10]調(diào)查了北京地區(qū)4所高校，結果也顯示護理學本科生的專業(yè)認同水平有待提高。兩位學者的研究還發(fā)現(xiàn)[9-10]，高年級本科護生的專業(yè)認同水平相對更低。這也提示護理教育者應該從低年級護生入手，早期通過思政教育提升專業(yè)認同感，從而改善其隨年級升高的下降趨勢。因此，本課程團隊在設計之初經(jīng)過反復論證，將授課對象定位于低年級本科護生。這個階段的護生尚未深入接觸護理專業(yè)課程，對護理專業(yè)的理解主要建立在既往的個人生活經(jīng)歷和社會刻板印象上，而大多數(shù)護生的成長環(huán)境并沒有機會接觸到高等護理教育背景下的優(yōu)秀臨床護士。相對片面的專業(yè)認知可能會降低低年級護生的專業(yè)認同感，從而對學習動機和未來職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生消極影響。Simmonds等[11]研究發(fā)現(xiàn)，理論和實踐教育形式對于護生專業(yè)認同感的建立都非常重要，其中臨床真實場景和臨床導師的角色尤為關鍵。Mara?ón等[12]研究顯示，護理知識和技能、護士專業(yè)形象、專業(yè)信仰和價值感、個體特質(zhì)、專業(yè)歸屬感，都會在本科教育階段對護生專業(yè)認同感的形成產(chǎn)生影響。因此，本思政課程的初步探索采取以實踐為主，理論和實踐相結合的教學形式，避免說教為主、枯燥的傳統(tǒng)思政課程形式。一方面通過名家講座和交流，實現(xiàn)課程教學的知識目標；另一方面安排大量的社會實踐活動，讓低年級護生有機會從課堂走向臨床，走進真實的臨床實踐場景，在不同專科特色的醫(yī)療場所觀摩護士的專業(yè)操作，體驗護士對患者的人文關懷，了解護理專業(yè)發(fā)展的最新動態(tài)，從而在內(nèi)心中樹立起新時代護士尚德精術的理想形象。因此，無論是組間比較還是自身前后對照的結果均顯示，新開設的護理學專業(yè)思政社會實踐課程有效提升了低年級本科護生的專業(yè)認同感。

3.2 護理學專業(yè)思政社會實踐課程的設計應以學生為中心并反映時代特色

教育部高教司司長吳巖在2020年10月的重要講話中提到，新時代醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)“大愛無疆、尚德精術”的護理人才。Mao等[13]研究發(fā)現(xiàn)，個體因素、家庭因素、機構因素、社會因素都會對護生的專業(yè)認同感產(chǎn)生影響，尤其社會因素會產(chǎn)生明顯的負面影響。因此，本課程在設計初期，考慮到低年級護生對護理專業(yè)普遍缺乏了解，更容易受到社會因素的影響，名家講座的第一講特意邀請了醫(yī)學史學者為護生講解護理學的起源與發(fā)展，幫助護生理解護理學在不同歷史時期的專業(yè)內(nèi)涵，從而使護生在面對評價護理專業(yè)的消極聲音時，可以有自己的正確判斷和客觀立場。Wilson等[14]研究結果顯示，醫(yī)學教育應當去適應醫(yī)學生個體經(jīng)歷和當代社會帶給專業(yè)認同感的變化。因此，本課程安排低年級護生近距離與南丁格爾獎獲得者、男護士領軍人物、優(yōu)秀專科護士等護理前輩交流，從他們身上領悟到社會責任感和使命感。護理前輩也真誠地與護生交流成長心路歷程，傾聽護生的困惑，與護生分享成長中的挫折與收獲，這種真實體驗也讓護生對護理專業(yè)產(chǎn)生了很好的共鳴。同時，Zhang等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情防控期間護生的專業(yè)認同感普遍較高。解霜雁等[16]的研究也顯示，新冠肺炎疫情后79．2%的學生更加認同護理專業(yè)。可見，突發(fā)公共衛(wèi)生事件讓公眾認識到了護理專業(yè)的重要價值，是護理教育者加強學生思政教育的好契機。因此，本課程特別設置了《逆行者中的護理人》專題，邀請抗擊新冠肺炎疫情護士與護生面對面分享抗疫戰(zhàn)場的難忘回憶，讓護生深刻體會到當代護理人，尤其是80及90后年輕護士勇于擔當、犧牲小我的職業(yè)精神。Alharbi等[17]研究還發(fā)現(xiàn)，社交媒體的使用會影響本科護生專業(yè)認同感的形成。因此，本課程還專門開設了課程公眾號，并為選課護生建立微信群，通過當代大學生最熟悉的社交媒體平臺，讓同學們及時交流彼此的真實感受，在團隊中共同成長。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”也是應對人口老齡化、慢性病井噴危機等嚴峻現(xiàn)實問題，實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要手段。因此，本課程為護生安排了隨同“互聯(lián)網(wǎng)+護理”企業(yè)“金牌護士”的老師提供居家健康服務的實踐活動，親身體驗居家護理為患者和家屬帶來的便捷，從而讓護生真切感受到護理專業(yè)在智慧康養(yǎng)領域的重要價值。綜上，本思政實踐課程從教學內(nèi)容到形式，都圍繞以護生為中心來設計，并反映出新時代背景下護理學專業(yè)的發(fā)展特色和前景，符合當代大學生的學習特征和需求。

4 小結

護理學專業(yè)思政教育應該適應當代大學生的特點，適應社會變革帶來的挑戰(zhàn)，理論和實踐密切結合，才能真正實現(xiàn)立德樹人、三全育人的終極目標。我校開設的第一門專業(yè)思政社會實踐課程設計合理，課堂講座和社會實踐相結合，課程開設的時機也契合“健康中國”戰(zhàn)略的步伐，較為滿足當代大學生的需求特點，實現(xiàn)了提升護生專業(yè)認同感的積極效果。我校教學團隊也將根據(jù)護生和臨床教師的反饋建議，進一步完善課程建設，以期培養(yǎng)出更多熱愛護理專業(yè)，有志于從事護理工作的優(yōu)秀人才。