護理信息化在老年患者健康管理中的應用進展

孫超 弓少華 胡慧秀

人口老齡化進程日益加快，截至2020年11月1日，我國60歲及以上老年人口數為2．64億，占總人口的18．7%[1]。由于器官衰老、抵抗力下降等因素，老年人群患多種慢性病的概率比年輕人群更高[2]，而隨著醫療技術的進步，慢性病患者的生存時間也逐漸延長，在65歲以上的人群中，近70%患有兩種及以上慢性病[3]。老年患者數量上升導致醫療資源消耗增加，家庭照護負擔加重，給社會帶來沉重壓力。而促進老年患者實現對所患疾病的有效管理，可延緩疾病進程并減少相關并發癥的發生及再住院次數，提高生活質量，減輕家庭照護負擔，已成為老年護理領域的重要研究方向。2019年12月，國家衛生健康委員會在《關于加強老年護理服務工作的通知》中強調，應積極應對人口老齡化，豐富和創新護理服務模式，探索開展“互聯網+護理服務”的新型業態[4]。近年來，隨著計算機網絡技術的不斷發展，信息化技術已逐漸滲透到醫療各領域并得到廣泛應用，在《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[5]等政策的推動下，我國護理信息化更是得到了快速發展，不僅提高了綜合護理水平[6]，也為老年患者健康管理開拓了新的護理模式與技術。本文對護理信息化在老年患者健康管理中的應用進行梳理，從應用形式、應用效果和局限性3個方面進行總結，旨在提高護士對護理信息化的認識與理解水平，促進信息化的應用與發展，提升老年患者健康管理效果，改善其生活質量，促進老年護理模式的發展。

1 護理信息化在老年患者健康管理中的應用形式

1.1 遠程信息化護理平臺

1.1.1 延續性護理平臺

老年患者通常具有病程長、自理程度低等特點，因此，老年患者出院后仍對醫療照護有強烈需求。信息化延續性護理平臺是基于醫療系統或通信應用程序搭建的追蹤隨訪平臺，可以利用大數據和信息技術為老年患者提供延續性護理服務，對其進行全面的、個體化的健康管理，目前主要應用于糖尿病、腦卒中、心力衰竭等慢性病患者，具有實時、高效、個性化等特點，信息化延續性護理平臺可以解決距離遠、醫療資源緊缺以及老年患者出門難等問題，為老年患者提供了極大的支持。

Tarte等[7]以某軟件平臺為依托創建慢性病管理平臺，為老年心力衰竭患者提供延續性護理服務，通過該平臺與患者及時交流、溝通并進行專業指導，促進患者參與日常疾病的治療與護理，結果顯示，患者對該平臺的接受度較高，能在一定程度上提高患者的自我管理水平。張蕾[8]通過組建微信群來構建多元化延續性護理平臺，為老年上肢骨折患者提供護理服務，在該平臺上，專業醫護人員提供一對一的專業指導、開展疾病知識相關講座并鼓勵患者分享傷口恢復情況和肢體活動情況，結果表明，延續性護理平臺的應用能有效提高患者依從性和自我照護能力，并能降低相關并發癥的發生率。劉嶸等[9]基于信息化平臺對老年急性缺血性腦卒中患者開展延續性護理，結果顯示，信息化延續性護理的應用能夠有效提高患者的日常生活能力和自我效能感水平，幫助患者改善短期預后。楊倩等[10]探討了基于微信公眾號開展的延續性護理對老年靜脈血栓栓塞出院患者健康管理的應用效果，出院前，護士為患者建立隨訪檔案并指導患者關注微信公眾號，出院后，護理團隊基于微信公眾號進行疾病相關概念、抗凝注意事項、藥物使用等知識推送和交流互動，引導患者完成隨訪檔案并記錄。研究結果表明，基于微信公眾號的延續性護理能顯著提高老年靜脈血栓栓塞患者的治療依從性和生活質量，但不能減少相關并發癥的發生，這可能與靜脈血栓栓塞并發癥發生原因較為復雜以及干預時間較短有關。李磊等[11]利用基于云平臺的糖尿病管理系統對社區的中老年糖尿病患者開展遠程護理，護士對患者每日上傳的血糖值進行統計、分析，并及時反饋異常值，督促患者進行血糖監測，還通過微信群指導患者飲食、運動和服藥等相關知識，結果表明，遠程護理能在一定程度上改善患者生活質量，緩解患者對疾病的恐懼心理，提高自我管理水平。信息化延續性護理平臺的構建與應用為社區居家老年患者提供了更加多元化和人性化的護理服務，并在一定程度上減輕了患者及其照顧者的照護負擔[12]。

1.1.2 健康宣教管理平臺

健康教育能夠幫助患者充分了解疾病及健康相關知識，樹立健康觀念并自愿采納利于自身疾病康復的知識或行為[13]。老年患者對新知識的接受度較低，思維反應較慢，是醫護人員開展健康教育時的重點關注人群，全面、有效的健康教育能夠促進老年患者養成良好的生活習慣，加深對疾病的了解程度，提高自我效能感水平。信息化健康宣教管理平臺是以信息化技術或平臺作為載體，以移動終端為媒介，根據患者的基本資料、疾病情況制定并推送個性化健康宣教知識，其主要應用形式包括健康宣教網站、各類通信軟件等。信息化健康宣教管理平臺的開發和應用實現了宣教資料的電子化和資源共享，滿足了老年患者對健康知識的多元化需求。

Quinn等[14]基于手機使用某通信軟件和個性化門戶網站對老年糖尿病患者進行健康教育干預，鼓勵和督促患者在通信軟件中上傳每日碳水化合物攝入量、藥物使用情況、身體活動量等疾病管理相關數據，通信軟件則會根據患者上傳的數據自動回復一條基于專業指南的健康教育信息；健康教育管理員通過個體化門戶網站向使用者發送個性化消息，給予心理支持和專業指導，并鼓勵患者在網站中更新個人糖尿病健康記錄（包括實驗室檢查、眼科檢查結果等），形成自己的疾病管理日志。經過4周的干預，老年糖尿病患者的疾病管理自我效能感水平顯著提高，同時還增強了患者的治療信心。殷欣等[15]以醫院移動信息系統平臺為基礎，以移動終端為媒介，構建了老年健康宣教管理平臺，內容包含13類常見老年綜合征、18類老年常見疾病，宣教框架包括出入院、專科疾病、用藥管理、飲食護理等7個方面；平臺應用形式主要包括建立多元化健康宣教檔案、智能生成個體化健康宣教清單以及通過移動信息化推車、個人數字助理（Personal Digital Assistant）在患者床頭進行音頻、視頻宣教指導。研究結果顯示，應用該平臺能有效降低老年患者焦慮、抑郁情緒的發生率，提高患者服藥依從性。介靖婭等[16]采取網絡信息化管理模式對老年糖尿病患者開展前瞻性健康教育，在患者出院時即記錄相關信息，為患者在糖尿病網絡管理平臺上創建檔案，患者登錄后即可隨時檢索、調閱所需的健康信息。干預結果表明，使用該模式的老年糖尿病患者對疾病相關知識的掌握程度更高，其生活質量明顯改善，自理能力明顯提高，低血糖發生率顯著下降。范穎等[17]采用“信息化+跟蹤式”健康教育模式，在老年冠心病患者入院前、住院中及出院后3個階段開展不同形式的健康宣教，入院前采集基本信息和就診信息并錄入醫療系統；住院期間通過該系統對患者進行評估，生成個體化健康教育方案，并利用后臺程序將方案發送至家屬的郵箱、微信等；出院后，通過建立的微信群和公眾號定期推送相關知識，對患者進行疾病科普和健康管理。研究結果顯示，應用“信息化+跟蹤式”健康教育模式可提高老年冠心病患者的自我效能感水平和睡眠質量，但對相關并發癥的發生并未產生顯著影響。

國外通常采用通信程序結合網站等形式對老年患者進行信息化延續性護理和健康宣教，并培養專業的管理員對老年患者開展長期的隨訪跟蹤，對相關信息進行分析，不斷優化延續性護理和健康教育模式，實現了信息技術與專業人員相結合的信息平臺管理，而我國的遠程信息管理平臺常常基于醫院信息系統和通信軟件對患者進行管理，模式較單一且專業人員參與度較低，僅在信息技術層面有了較大的提升，但專業醫護人員的價值與作用未能實現最大化。

1.2 信息化健康服務技術

1.2.1 可穿戴設備

可穿戴設備是為保障佩戴者生命安全而設計的移動終端，通過軟件支持，借助數據交互、云端交互來實現強大的功能，能夠實時對佩戴者進行定位、追蹤、生命體征監測，并記錄相關數據，具有客觀、動態等優點，其監測到的數據能在較大程度上反映佩戴者當下的健康狀況[18]，目前已開發并被廣泛應用的可穿戴設備主要有智能手表、可穿戴心電監護儀、無線血糖儀、智能床墊等，在老年患者的跌倒預防、康復治療、健康監測等方面發揮了巨大作用，同時也有利于醫療效率的提高。但目前的監測內容較為單一，如通過單一的步態或心率監測等判斷是否有跌倒的風險或運動強度是否合適，尚需要進一步研發評價某一類結局指標的具有多元化監測內容的可穿戴設備。

有研究者研發了一款智能手表，通過監測老年佩戴者的運動步態來預防跌倒的發生[19]。Wang等[20]基于深度學習法構建了一種基于可穿戴加速度計的瀕臨跌倒監測模型，并依據該模型開發一款可穿戴跌倒監測設備，能夠有效識別跌倒風險，減少跌倒發生以及可能帶來的傷害。Corchado等[21]基于安裝在老年認知障礙患者手腕或腳踝的手鐲上的微芯片及安裝在保護區的傳感器上的多智能體系統(multi-agent system)，對患者進行定位及活動記錄，其監測范圍可達2米，當出現異常數據時開啟警報，結果表明，該設備和智能化系統可提高護理工作者對老年認知障礙患者的照護效率，并改善患者的生活質量。Li等[22]將可穿戴心電監護儀粘貼于老年心力衰竭患者胸部，當患者居家進行心臟康復運動時，該設備可根據心率評估佩戴者的運動強度，并及時提醒患者進行調整以確保運動強度在預設范圍內。心率是監測心力衰竭患者運動強度的最重要指標[23]，但是僅通過心率來判斷運動強度是否適當，能否有效促進心臟康復尚缺乏客觀支持。劉方斌等[24]采用無線血糖儀、無線血壓計、智能床墊等設備收集數據，并通過藍牙、紫蜂等無線通信技術將數據上傳，以便醫務人員對老年患者進行健康監測，結果表明，可穿戴設備與信息化系統相結合的方式可提高醫護人員工作效率，減少不良事件的發生，為保護老年患者的生命安全提供了有力保障。

1.2.2 虛擬現實技術

虛擬現實（Virtual Reality，VR）技術是通過三維仿真等科技手段對真實環境進行虛擬仿真，在用戶和三維虛擬環境之間提供交互式體驗的信息化技術。目前，VR技術已在醫療領域中發揮了重要作用，其在老年認知障礙患者的輔助評估與篩查中的安全性和可行性已得到驗證[25]，還逐漸被應用于老年患者的肢體功能康復訓練。

IP等[26]開發了一款基于模擬日常活動的認知評估系統的視頻模擬儀器，采用該儀器對老年認知障礙患者進行日常生活能力的評估，主要包括5種常見的日常生活活動：識別面部、將面部與名稱正確配對、填充藥盒、使用自動取款機、自動更新電話簿，研究結果顯示，該視頻模擬儀器能夠正確評估并區分正常老年人與老年認知障礙患者。朱開彥[27]開發了一款沉浸式虛擬老年認知管理系統，該系統通過模擬超市場景，利用3ds MAX建模技術為患者呈現立體真實的視覺感官，共分為操作學習、VR認知評估和VR認知訓練3個基本功能模塊，集老年認知障礙評估、干預于一體。研究結果顯示，該系統判別輕度認知障礙患者的正確率達85．3%，但干預前后認知改善效果并無明顯差異。近年來，VR技術在肢體功能康復訓練中也有了廣泛應用，許榮梅等[28]采用VR技術對老年患者進行肢體功能康復訓練，訓練方式包括“滑冰”“越野行走”“越野攀登”“越野騎車”等肢體運動類項目。研究結果表明，基于VR技術的訓練方式較常規訓練法能更好地改善老年患者肢體靈敏度和協調性。

國外對可穿戴監測設備和VR技術的開發與應用較我國更早，應用的人群更為廣泛，應用形式更加多樣化和系統化。我國也應在現有應用的基礎上，加大研發力度，探討適合可穿戴設備和VR技術應用的場景和相應的應用形式，并在試點成功的基礎上進行推廣。

1.3 信息化養老服務模式

人口老齡化時代已到來，老年人群的養老問題日益凸顯，老年慢性病患者的養老方式以居家養老為主，機構養老為輔[29]，雖然老年患者健康管理體系不斷完善，但是仍難以滿足居家養老患者的衛生服務需求，無法為患者提供便利服務與醫療保障，信息化時代的到來為養老服務模式改革帶來了新的視角與契機。

在居家養老方面，Yang等[30]基于人工智能構建了老年健康“體、醫、護一體化”的網絡信息平臺，該平臺包括健康檔案、隨訪計劃、遠程培訓、健康教育、遠程會診5個模塊，較為全面地滿足了居家養老人群的醫療需求，不僅能夠為老年患者提供醫養服務，還能為殘障、認知障礙等老年患者提供康復指導和日常生活照料，調查結果顯示，老年患者對該平臺滿意度較高。盡管大多數老年患者更傾向于居家養老，接受子女照料，仍有不少老年患者因為各種原因而選擇養老院作為養老地點[31]。近年來，在“互聯網+”和“醫養結合”政策的支持下，由于醫療資源和智能信息技術被整合到醫療保健和養老服務領域，養老院正在逐漸擺脫傳統養老模式，發展為集智能信息與醫療技術于一體的智慧養老院，為老年患者提供優質、高效的診療護理服務。在機構養老方面，汪瑾[32]在“醫養結合”框架指導下，初步構建了老年慢性病衛生服務創新模式，該模式從宏觀、中觀和微觀3個層面，結合社會經濟、文化政策和信息技術，將居家養老患者轉至衛生服務中心及養老院，使其接受專業照護和管理服務，整合醫療衛生資源，為老年患者提供一體化照護，以改善老年慢性病患者健康管理水平。胡旭陽等[33]基于物聯網技術構建了養老院智慧護理系統，其整體架構主要包括感知層、網絡層和應用層，負責信息監測、上傳、處理、分析并與護士終端進行鏈接。該系統為老年人提供走失救護、外出路徑追蹤、緊急呼叫、夜間生理安全監測、跌倒報警、生理指標異常提醒和健康風險提醒等服務，有利于提高養老院監護水平，改善老年患者生活質量。

在我國養老政策的推動下，信息化技術與醫療資源的整合使養老模式不斷優化與提升，盡管在一定程度上改善了老年人群的生活質量和醫療效率，但應用范圍較小，普及程度較低，建議不斷優化養老模式，與我國老年人群的生活習慣和養老環境相契合，開發出更加適合我國國情的信息化養老模式。

2 護理信息化在老年患者健康管理中的應用效果

2.1 提高患者疾病管理自我效能感水平，改善生活質量

自我效能是指個體對自身是否能夠成功執行某一行為并產生相應效果的信念[34]，當個體具有較強的自我效能時，有助于其積極克服困難與挑戰，以實現目標，良好的疾病管理自我效能則有助于患者提高藥物依從性[35]，積極參與到疾病的治療、護理中來，進而調整自我心態，提高生活質量，改善不良預后[36]。我國老年患者自我效能感水平普遍偏低，這可能與對疾病相關知識較缺乏，對疾病診治、護理過程參與度較低，心理較脆弱有關，當患者出院后，無法獲得延續性的照護支持，可能使患者產生放縱心理，過度依賴家人，無法進行有效的健康管理。信息化健康教育平臺能夠為老年患者提供多種形式、多元化的健康教育，直接將知識以視頻、圖片等形式推送至患者的手機上，便于老年患者快速獲取；信息化延續性護理平臺跨越地域、時間等多種因素的限制，為老年患者提供遠程的專業指導和心理支持，能夠在很大程度上提高患者的治療依從性，自發地參與到治療、護理中，因此，信息化護理的應用對提升老年患者疾病管理自我效能有重要作用，幫助患者正視疾病[37]，積極進行治療康復，改善生活質量。

2.2 提供安全保障，預防意外事件發生

保障老年患者安全是老年照護的重中之重，跌倒、走失等意外事件的發生，不僅損害老年患者身心健康，還會對家庭造成巨大影響。跌倒是指突發的、不自主的、非故意的體位改變，使個體跌落在地面或從高平面跌到低平面上[38]，是導致患者住院時間延長、再入院率升高、殘疾甚至死亡的重要原因。研究顯示，我國住院老年患者跌倒發生率約為30%，社區老年患者跌倒發生率為10%[39]，嚴重威脅老年患者的健康和安全。老年認知障礙患者由于記憶力障礙、智力減退和精神行為異常等，除了具有更高的跌倒風險外，還存在走失風險，前瞻性地識別與評估風險是預防危險事件發生的主要手段，事件發生后的及時救治是改善不良預后的重要措施，將智能化信息技術運用于老年患者跌倒和防走失的防控中，開發可穿戴設備和監測系統，為老年患者提供評估、監測、實時定位、干預和急救等服務，較傳統評估工具更加精準、便捷，能有效提高老年患者的安全系數，降低跌倒、走失等意外事件的發生風險。

2.3 減輕照顧者負擔，改善其身心健康狀態

家庭照護是老年患者的主要照顧來源，為老年患者提供了經濟、日常生活、醫療護理等多方面的長期照護。家庭照顧者通常沒有做好充分的照顧準備，而強制轉變為照顧者角色，自身存在較大的照護負擔，嚴重影響其身心健康[40]。遠程信息化護理平臺為家庭照顧者提供延續性醫療、護理等專業支持，幫助其解決照顧過程中出現的問題，能有效提高照顧者的自我效能感水平，增強應對信心[41]。使用信息化監測技術對老年患者生命體征進行實時監測，家庭照顧者將擁有更多時間用于放松身體和情緒，開展其他活動豐富生活，調節心理壓力，釋放負面情緒，進而提高護理積極性。

2.4 提高護士工作效率，發揮其專業價值

護理信息系統、監測及報警系統等信息技術在醫院及養老院等醫療機構中的應用，減輕了護士的臨床工作量，減少了不必要的工作流程，極大地提高了護士的工作效率，使護士能更加細致、優質地提供高質量護理服務。同時，監測和報警設備的應用，能夠更加精準地監測老年患者的生命體征及健康和安全風險，有效實施風險管理，便于護士及時發現問題，并進行分析和解決，避免不良事件的發生[42]；對于重癥老年患者，則能夠科學、及時地監測到病情變化，為醫護人員提供數據支持，便于幫助醫護人員快速、高效地挽救患者生命。

3 護理信息化在老年患者健康管理中的局限性

3.1 存在信息泄露風險

使用者網絡信息安全與隱私泄露風險是護理信息化發展中的一個重要問題，也是阻礙老年患者接受信息化護理的原因之一[43]。護理信息化在老年護理領域的不斷推進為老年患者的健康管理提供了巨大支持，但個人信息的數據化與共享化導致信息安全系數下降，如果智能設備和產品沒有專業的信息安全保障技術，或者由于技術操作不規范而導致患者個人隱私泄露，將會對使用者的經濟安全、人身安全造成嚴重影響，同時，網絡信息真假參半，老年群體鑒別虛假信息的能力較弱，極易在使用過程中造成財產損失和隱私泄露，擔心這一風險也是影響老年患者使用信息技術的主要因素之一。因此，在護理信息化應用過程中，不僅要追求更加優質、高效的護理質量，還應由專業技術人員構建信息安全屏障，避免出現技術漏洞導致患者信息泄露等事件的發生；強化醫護人員專業素養，規范信息采集流程，加強對患者隱私安全的保護意識。

3.2 缺乏獲取和使用信息的相關技能

信息化時代的快速發展，使老年人群無法快速適應互聯網和電子產品的普及，由于各器官老化，老年人的聽力、視力、認知能力和學習能力也隨著年齡的增長而逐漸衰退，因此，一些老年患者無法使用依托電子產品的各種信息化護理服務，需要家人的幫助；即便部分老年患者初步學會使用電子產品，當由于操作不當出現問題或網絡、系統發生故障時，使用者也極易產生厭煩心理，進而放棄使用該產品。有研究顯示，約60%的老年人不會使用智能手機操作智能應用程序[44]，建議對老年患者及其照顧者進行相關培訓，使其充分了解相關平臺的使用及操作流程，同時，期望今后相關研究能夠在現有信息化護理平臺的基礎上，開發出更加適用于老年人群的，操作簡單、頁面簡潔且具有一定趣味性的應用平臺，促進老年患者實現健康管理。護士也是使用護理信息化平臺頻率最高的人員之一，既要有扎實的專業知識和操作能力作為基礎，也要具備計算機技能和電子產品使用技能，才能熟練操作信息化系統并指導老年患者注冊、安裝信息化平臺及佩戴信息化設備，以確保護理信息化的順利應用，目前我國護士的信息技術水平仍有待提高[45]，建議開設相關繼續教育課程，培養護士的信息技術能力，促進護理信息化的發展與應用。

3.3 未重視健康管理專業人才的作用

無論是信息化健康管理平臺還是信息化養老服務模式的發展，都離不開專業醫療護理人才的推動，只有他們才能為老年患者進行優質、高效的健康管理，國外為老年患者開展遠程延續性護理和健康教育時，通常會配備專業的健康管理員，進行長期、持續的隨訪追蹤，以確保健康管理的延續性，而我國醫護人員的參與度較低且不連貫，社區醫院、養老院等則更難參與其中，無法對老年患者實施長時間的干預與管理[46]，建議今后相關機構能夠培養專業醫護人員成為健康管理專業人才，在社區醫院、養老機構等場所設專人負責健康管理相關工作，并加大與信息技術相關專業的深度合作，實現信息化與專業人員的高度適配，為老年患者提供持續、優質的健康管理服務，并基于現況探討出更適合我國老年人群的多元化信息化健康管理模式。

4 小結

在醫療護理政策和網絡信息技術的推動引領下，現代化信息技術已在醫療和護理領域有了廣泛應用，護理信息化更是在老年患者的健康管理中發揮了重要作用，基于大數據實現了醫療資源整合和跨學科協調合作，不僅為住院患者提供了優質的個體化護理服務，還構建了智能居家養老和智慧養老院等新型養老模式，既提高了護理質量，又提升了護士工作效率，促進了老年患者實現健康管理。盡管我國護理信息化已在老年患者健康管理中有了廣泛應用，但是仍存在不足之處，缺乏基于我國文化背景和老年患者實際情況開發的信息化護理服務平臺和養老服務模式，建議在今后的相關研究中進一步深入探索，以促進護理信息化在老年患者中的發展與應用。