低溫等離子手術(shù)治療兒童OSAHS的效果及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

鄒志，吳青松，劉明娜，鄧長(zhǎng)健，鄧偉峰，黃洋

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518172

0 引言

兒童扁桃體、腺樣體肥大可引起睡眠時(shí)上氣道堵塞，氣流進(jìn)入困難，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），其臨床表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、日間嗜睡、記憶力減退[1]，對(duì)患兒日常學(xué)習(xí)生活造成極大影響，若不及時(shí)治療，甚至阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育[2]。傳統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大的方法主要是電刀切除扁桃體，刮匙刮除腺樣體，由于手術(shù)時(shí)無(wú)法避免觸碰其他正常組織，且兒童咽部較脆弱，可能造成疼痛、充血、感染[3]，預(yù)后較差。低溫等離子技術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，能在相對(duì)低溫的環(huán)境下，使用等離子刀對(duì)組織器官進(jìn)行切除、消融，損傷較小[4]，已被有關(guān)專家用于切除扁桃體且取得部分療效[5]。本研究將低溫等離子手術(shù)應(yīng)用于兒童OSAHS的治療中，觀察其效果與對(duì)患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2020年9月于本院行手術(shù)去除扁桃體、腺樣體的OSAHS患兒320例，按照抽簽法，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡2～14歲；③扁桃體和（或）腺樣體肥大程度符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口鼻部存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或結(jié)構(gòu)異常；②合并其他疾病無(wú)法手術(shù)者；③由氣道結(jié)構(gòu)異常、單純肥胖引起的OSAHS者；④免疫功能異常者。其中觀察組男97例，女63例；年齡2～14歲，平均（7.85±1.92）歲；病程3～24個(gè)月，平均（13.45±3.48）個(gè)月；OSAHS輕度65例，中度81例，重度14例。對(duì)照組男105例，女55例；年齡2～14歲，平均（8.05±2.61）歲；病程4～22個(gè)月，平均（12.95±2.96）個(gè)月；OSAHS輕度52例，中度88例，重度20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患兒家屬均對(duì)手術(shù)方案知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)和（或）腺樣體刮除術(shù)：全麻口腔插管，以Davis開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，暴露咽部，在患兒舌腭弓黏膜游離緣切口，沿切口切除扁桃體，棉球壓迫及雙極電凝止血；腺樣體的刮除用刮匙在鼻窺鏡下進(jìn)行，刮除后鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>

觀察組患兒行低溫等離子射頻消融術(shù)：全麻口腔插管，以Davis開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，暴露咽部，采用等離子EVac70刀頭正對(duì)扁桃體，從上至下，由淺及深消融扁桃體，期間仔細(xì)觀察顯示器，以確保扁桃體被完全切除，切除后以低溫等離子射頻止血；腺樣體的消融從鼻窺鏡內(nèi)以等離子EVac70刀頭對(duì)肥大的腺樣體從外至內(nèi)，從下往上進(jìn)行消融，使之消融后與咽后壁平齊，消融范圍不超過(guò)筋膜層，消融完成后以低溫等離子射頻止血。兩組患兒術(shù)后均予抗生素5d防止感染。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

采用睡眠多導(dǎo)儀對(duì)患兒進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），整夜監(jiān)測(cè)時(shí)間不低于7h，記錄呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）與最低血氧飽和度（LSaO2）。每日用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估[8]，評(píng)分≤3時(shí)視為疼痛緩解，記錄疼痛緩解所需天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前及術(shù)后1周比較兩組患兒睡眠狀況（AHI、LSaO2），于術(shù)后記錄并比較兩組患兒手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間）、手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。定性數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠狀況

術(shù)前兩組患兒AHI、LSaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周兩組患兒AHI均較前顯著下降（P＜0.05）；兩組患兒LSaO2均較前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但上述指標(biāo)同期組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)前后AHI、LSaO2 比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)前后AHI、LSaO2 比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.2 手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

兒童OSAHS屬于兒科常見(jiàn)耳鼻喉類疾病，大多數(shù)患兒由于扁桃體、腺樣體肥大阻塞上氣道，引起睡眠過(guò)程中的呼吸暫停，由于現(xiàn)代兒童生活質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)水平與日俱增，肥胖率與之增加，對(duì)應(yīng)的OSAHS發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[9]。及時(shí)清除上氣道阻塞，對(duì)于治療兒童OSAHS有重要意義。

目前臨床診斷兒童OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn)是PSG[10]，適用范圍較廣，能有效監(jiān)測(cè)患兒睡眠中呼吸暫停情況與血?dú)庵笜?biāo)。AHI為呼吸暫停通氣次數(shù)除以時(shí)間，表示睡眠中呼吸暫停頻率，患兒睡眠中呼吸暫停次數(shù)越多，AHI越高；LSaO2可以反映患兒呼吸情況，OSAHS患兒由于氣道阻塞，吸入氧氣較少，相應(yīng)血氧含量降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周兩組患兒AHI均較前顯著降低，LSaO2均較前顯著升高，提示手術(shù)治療兒童OSAHS能有效改善患兒呼吸暫停情況，提高患兒通氣效率，這是因?yàn)槭中g(shù)通過(guò)切除肥大的扁桃體、腺樣體，使阻塞上氣道得以通暢，故患兒癥狀明顯改善，通氣度大幅度增加。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周時(shí)，兩組患兒AHI、LSaO2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示低溫等離子射頻消融術(shù)能保證與傳統(tǒng)術(shù)式同等療效。

由于兒童機(jī)體承受能力較弱，手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意扁桃體、腺樣體清除效率與減少患兒出血量，傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，腺樣體刮匙無(wú)法完全貼合手術(shù)部位，難免對(duì)其他組織造成不必要的損傷[11]，刮除范圍過(guò)大時(shí)損傷附近組織，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示低溫等離子射頻消融術(shù)效率較高，預(yù)后恢復(fù)也更好。這是因?yàn)榈蜏氐入x子術(shù)應(yīng)用等離子射頻能量，消解細(xì)胞中分子鍵，使組織細(xì)胞在相對(duì)低溫條件下氣化消融，以達(dá)到手術(shù)目的[12-13]，其能量更集中、精準(zhǔn)，保證完全清除的前提下縮小手術(shù)創(chuàng)面，同時(shí)等離子射頻能封閉靶組織中的毛細(xì)血管，使其減少出血，且術(shù)后創(chuàng)面能形成假膜，一段時(shí)間后假膜脫落愈合[14]，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)速度。

部分學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)術(shù)式可能造成切除殘留，且對(duì)周圍組織器官損傷較大，患兒術(shù)后可能出現(xiàn)感染、咽部水腫、腺體殘留等手術(shù)并發(fā)癥[15]，對(duì)其日常生活造成極大影響。故臨床研究新術(shù)式應(yīng)從改進(jìn)傳統(tǒng)術(shù)式弊端入手，盡可能減少手術(shù)對(duì)患兒造成的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示低溫等離子射消融術(shù)能降低手術(shù)損傷，這是因?yàn)槠鋵?duì)患兒扁桃體、腺樣體清除率較高，且通過(guò)顯示屏能精準(zhǔn)控制消融部位，降低對(duì)周圍組織器官損傷，同時(shí)術(shù)后出血更少，最大限度避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)治療兒童OSAHS效果較好，能在保證療效的前提下減少手術(shù)損傷，對(duì)患兒預(yù)后恢復(fù)有積極意義。