基于循證醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)法在腫瘤外科帶教中的應(yīng)用

金吳佳，周東晶

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

1991年，加拿大安大略省麥克馬斯特大學(xué)的David Sackett教授等首次使用了“循證醫(yī)學(xué)”一詞，隨后對其定義進(jìn)行了細(xì)化，即將最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者價值觀相結(jié)合，以實現(xiàn)最佳的患者管理[1]。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)目標(biāo)是提出最佳決策，而決策需以問題為基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法(problem-based learning)由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)與問題結(jié)合，通過學(xué)生主動探索和協(xié)作來解決問題。目前，關(guān)于EBM聯(lián)合PBL教學(xué)法在護(hù)理教育中的研究已較多，但在腫瘤科中的應(yīng)用尚無文獻(xiàn)報道。本研究將EBM整合到腫瘤科護(hù)生PBL教學(xué)中，評價其教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020～2021年某院腫瘤科38名實習(xí)護(hù)生作為研究對象。隨機(jī)分為對照組(n=19)和實驗組(n=19)，年齡在20～22歲，其中女性27人，男性11人。兩組護(hù)生性別和年齡分布比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法。

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱向護(hù)生講解常見腫瘤疾病，包括疾病的定義、具體臨床表現(xiàn)、診斷金標(biāo)準(zhǔn)、治療方式、護(hù)理措施等。同時，在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生進(jìn)入臨床實踐，完成患者護(hù)理。

實驗組實施基于EBM理念的PBL教學(xué)法，包括以下步驟：(1)工作組建立。工作組成員來自腫瘤科，由臨床醫(yī)師和護(hù)士組成，全教學(xué)過程由護(hù)士長監(jiān)管。(2)EBM理論培訓(xùn)。對護(hù)生進(jìn)行4次理論教學(xué)，每次1小時，以互動講座形式進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋：EBM的定義、重要性、研究設(shè)計、統(tǒng)計分析、證據(jù)文獻(xiàn)搜索以及實施EBM的5個步驟，包括使用“PICO”策略(問題或患者、干預(yù)或感興趣的暴露、比較組、結(jié)局)、尋找證據(jù)來回答問題、對證據(jù)進(jìn)行批判性評估、應(yīng)用證據(jù)、分析實踐。(3)EBM實踐。共進(jìn)行8次實踐教學(xué)，每節(jié)課兩個小時，每個護(hù)生在EBM情景中接受一個臨床問題。以下列案例為例。①案例推送。案例患者女，28歲，胃腸癌姑息術(shù)后、腸梗阻。②問題提出。針對上述案例，教師引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)PICOS原則，即患者(patient)為胃癌術(shù)后患者，暴露因素(exposure)為行灌腸、胃腸減壓等，結(jié)局(outcome)為患者腹痛緩解，提出具體護(hù)理問題，如：腹痛，營養(yǎng)失調(diào)，活動無耐力等。③證據(jù)尋找。護(hù)生根據(jù)提出的問題，通過查閱文獻(xiàn)資料尋找最佳證據(jù)，以制定護(hù)理方案。④證據(jù)討論。護(hù)生以小組形式討論制定的護(hù)理方案，討論過程中需用支撐文獻(xiàn)證明護(hù)理措施的制定依據(jù)。此外，教師參與小組討論，批判性評價證據(jù)，形成最終護(hù)理方案。⑤證據(jù)應(yīng)用。將小組形成的護(hù)理方案應(yīng)用于模擬中，驗證效果。

(三)觀察指標(biāo)。

1.理論與技術(shù)考核成績。實習(xí)結(jié)束后，對護(hù)生考核理論和技術(shù)，滿分各為100分。

2.實習(xí)滿意度。問卷參照陸曉晨等[2]研究自行設(shè)計，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、查閱文獻(xiàn)能力等6個維度，各維度采用李克特5級法正向評價。本研究問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.883，問卷內(nèi)容效度為0.876。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

使用IBM SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)理論與技術(shù)考核成績。

對照組理論成績?yōu)?84.21±3.53)分，實驗組為(91.36±2.71)分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=7.003，P=0.000)。對照組技術(shù)成績?yōu)?82.32±3.64)分，實驗組為(89.36±2.82)分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=6.664，P=0.000)。

(二)實習(xí)滿意度。

實驗組護(hù)生各維度實習(xí)滿意度得分均高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組實習(xí)滿意度比較(分，

三、討 論

傳統(tǒng)教學(xué)方法由教師圍繞教學(xué)大綱講授，護(hù)生并未有充足的時間去主動思考，導(dǎo)致實習(xí)效果欠佳。PBL教學(xué)法因其“以學(xué)生為中心”的特點，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。該教學(xué)方法一般是由帶教老師依據(jù)教學(xué)計劃提出問題，鼓勵護(hù)生圍繞問題去主動尋找答案。在PBL教學(xué)方法下，護(hù)生更能激發(fā)主動性，且會通過小組形式驗證知識，不僅有利于護(hù)生鞏固知識，而且有利于知識的內(nèi)化。EBM教學(xué)方法是將循征醫(yī)學(xué)的理念引入了臨床教育領(lǐng)域，引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)循征醫(yī)學(xué)的步驟確立問題，并尋找最佳決策證據(jù)，在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用。

腫瘤科集合了其他專科知識，綜合性較強(qiáng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要提升腫瘤科護(hù)理教學(xué)效果，必須升級傳統(tǒng)教學(xué)方法，以“護(hù)生主動學(xué)習(xí)”為核心。PBL教學(xué)法中的“問題”很好地解決了這個難題。但由于護(hù)生缺乏臨床實習(xí)經(jīng)驗，教師提出的問題可能有較大難度，護(hù)生可能無法解決，這時，EBM教學(xué)法能夠充分發(fā)揮作用，其通過引導(dǎo)護(hù)生查閱資料，尋找問題的最佳證據(jù)，形成最佳決策。

本研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生提高了理論和技術(shù)成績的同時，對本次教學(xué)的滿意度較高，均高于對照組。這表明基于循征醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)法具有良好的效果。本研究教學(xué)方法遵循以下步驟：教師推出案例，引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)PICOS原則確定護(hù)理問題，護(hù)生圍繞問題查找資料、小組討論，教師批判性評價證據(jù)，形成了最佳決策。這個教學(xué)過程營造了舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，改變了以往護(hù)生處于被動狀態(tài)的現(xiàn)象，有利于其緊跟甚至掌握實習(xí)節(jié)奏，助力其更好地將精力用于實習(xí)，更好地發(fā)揮兩種教學(xué)方法的效應(yīng)。