網絡信息平臺下PBL聯合內鏡教學在耳鼻咽喉見習中的應用

宗 凌,毛 敏，馬釗恩，楊曉彬，陳觀貴

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260)

近年來耳鼻咽喉科學呈現飛速發展的態勢，但學科本身具有特殊性，解剖相對復雜；又因是腔隙性解剖結構，部位深在、難以直視，在以往的教學中只能依靠文字描述及簡單的圖片展示，學生對于三維立體的局部解剖及疾病的發生發展變化往往無法深刻了解。隨著鼻內鏡、耳內鏡、電子纖維喉鏡在內的各種內鏡技術的飛速發展并廣泛應用于臨床教學，使教育現狀得到了極大改善[1-4]。同時，為了緊跟時代步伐，我科及時組建了耳鼻咽喉頭頸外科學移動學習平臺www.gyebh.cn，就耳鼻咽喉科的常見疾病、考試需要掌握的重點難點，典型疾病的臨床表現和影像學資料進行了詳盡的分類介紹及系統的歸納總結，方便學生全面細致地查找資料，并系統有序地掌握耳鼻咽喉頭頸外科學疾病[5-7]。筆者2018年承擔了廣州醫科大學耳鼻咽喉科臨床見習教學任務，并對2016級醫學影像專業學生見習PBL教學模式(problem-based learning，PBL)進行改進，將多媒體網絡學習平臺應運用于見習課，并增加耳鼻咽喉科內窺鏡(電子纖維喉鏡、鼻內鏡、耳內鏡)的參觀學習，擬探討評估其在耳鼻咽喉科臨床教學中的應用價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年11月至2018年12月在廣州醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科見習的2016級影像學本科生50名作為研究對象，隨機分為對照組(LBL教學)和實驗組(網絡信息平臺下PBL聯合內鏡教學)各25人。

(二)教育方法。

對照組采用LBL教學，6～8人獨立小班授課，其基本教學流程為：(1)理論講授。教師先復習講解理論課內容；(2)臨床病例問診。到病房問診病人病史；(3)理論和技能考核。見習結束后所有學生均參加考核，理論考核內容為鼻咽癌、慢性鼻竇炎、聲帶息肉、急性會厭炎等病例分析；技能考核內容為耳鼻咽喉科解剖標志辨識(指出教學解剖模具上中下鼻甲、鼻咽部、咽隱窩、扁桃體、腺樣體、懸雍垂、會厭軟骨、聲帶、梨狀窩、外耳道、鼓膜緊張部松弛部、錘骨柄、光錐等正常解剖位置)考核。

實驗組采用網絡信息平臺下PBL聯合內鏡的教學方式，同樣是6～8人獨立小班授課，其基本教學流程為：(1)課前準備，問題設計。根據臨床大課中已講授的知識點和見習課需要掌握的難點重點，結合耳鼻咽喉科常見疾病(鼻咽癌、慢性鼻竇炎、聲帶息肉、急性會厭炎等)有針對性地設計問題，并提前1周左右將病例及問題告知學生。廣州醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉科，網絡課程建設已經非常成熟，組建有多媒體網絡學習平臺www.gyebh.cn，并將其應用于臨床教學當中。網絡信息平臺包含豐富的臨床資源，囊括了各種常見的、典型的耳鼻咽喉科學疾病的臨床圖片資料，多媒體課件、視頻、音頻等各類影音資料，并對耳、鼻、咽喉、頭頸相關疾病進行了詳盡的分類及介紹。引導學生去我科組建的多媒體網絡學習平臺自主查找資料并學習；(2)臨床病例問診。進入病房問診，此環節設置與對照組相同；(3)內鏡室參觀。廣州醫科大學附屬第二醫院內鏡中心建有寬敞整潔的耳鼻咽喉內鏡診室，配有完善的鼻內鏡、耳內鏡，電子纖維喉鏡設備，操作熟練的內鏡醫生和護士。見習學生在內鏡室參觀學習，帶教老師根據內鏡下所呈現的解剖結構，向學生詳細闡述該解剖名稱及病變可能導致的疾病，以及病理生理過程；同時將需要技能考核的解剖結構在內鏡下作重點詳述；(4)課堂討論。采取課堂辯論的形式，由帶教老師主持，每組派學生代表發言，依次討論問題；(5)理論和技能考核。見習結束后所有學生均參加理論和技能考核，考核內容設置與對照組相同。

(三)教學效果評價。

1.考核成績。見習結束后進行考試，采用理論考核(題型為病例分析，滿分100分)和技能考核(在教學模具上指出見習帶教老師提問的解剖部位，滿分100分，由同一批帶教老師進行考核)的方式進行效果評價。

2.問卷調查?？荚嚱Y束后進行不記名問卷調查，內容包括知識整體掌握度和教學整體滿意度，每項均分為優、良、中、差4個等級，分別記做4、3、2、1分。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)考核成績。

實驗組學生理論和技能考核成績明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 考核成績(分，

(二)問卷調查結果。

實驗組學生對知識整體掌握度和對教學的整體滿意度的自評得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 問卷調查結果(分，

三、討 論

耳鼻咽喉科是小外科，見習學時少，各器官空間狹窄，結構精細，解剖較復雜，掌握上確實有一定難度。而傳統教學方式，導致學生學習興趣低下，學習效果欠佳。臨床見習是醫學教育醫師培養的關鍵階段，如何使學生在較短的時間內掌握本學科的見習要點，提高教學質量和見習熱情，是耳鼻咽喉頭頸外科醫師需要探索的問題。

隨著智能手機和移動互聯網的迅猛發展，人們對手機的依賴越來越重，學生獲取知識不再絕對依靠傳統的課堂教學，可以通過手機利用瑣碎零散的時間自主學習。網絡信息平臺的建立可以快捷有效地將耳鼻咽喉科網絡教學資源共享給需要查閱資料的學生，具有信息豐富、交流快捷、運行高效等優點，我科www.gyebh.cn多媒體網絡學習平臺應運而生，有臨床醫生對教學所需的各類圖像數據進行分類收集整理，豐富網絡數據庫內容[5]；學生利用課余時間通過手機網絡查找資料，見習課中帶教老師再進行點撥、提煉以及歸納總結，經過長期的教學實踐，我們發現在耳鼻咽喉科見習教學中，構建網絡教學平臺并與PBL教學相結合，可以極大地調動學生的學習積極性和主觀能動性，優化教學時間，提高課堂教學的信息量，解決傳統教學面臨的弊端，實現教學資源的共享，是一種順應現代教學發展潮流的有效教學方式,將在今后的耳鼻咽喉教學工作中發揮愈來愈大的作用。

耳鼻咽喉科臨床教學具有特殊性,因為解剖部位深，臨床醫生檢查操作空間狹小、視野窄，所以見習學生無法與檢查醫生同步觀察，只能從課本的文字和圖片中獲取一些關于解剖及疾病的模糊印象；由于耳鼻咽喉科學的解剖結構，位于耳道內、鼻腔鼻道內，鼻咽，口咽，喉部及下咽內，在傳統見習教學中帶教老師指認解剖結構困難，而內窺鏡技術的發展和進步為此提供了可能。通過電子纖維喉鏡、鼻內鏡和耳內鏡設備，將鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、下咽和外耳道、鼓膜等三維腔隙解剖結構完美呈現，具有真實空間感和高度可視化的特性[8-9]。因此，采用PBL教學同時利用我科特有的網絡信息平臺及內窺鏡設備，在教學內容、教學方法方面進行了改革嘗試，引導學生利用網絡教育資源平臺自主學習，結合內窺鏡參觀將耳鼻咽喉課本中抽象的解剖概念與內鏡呈現的實際解剖結構有序結合，帶教老師向學生詳細闡述相關解剖知識，指出需要掌握并考核的重要解剖標志，讓學生在輕松愉快的氣氛中加深認識，活躍思維的同時更鍛煉了臨床能力，相比傳統LBL教學，更符合當下高等教育的理念。在臨床見習過程中可以選幾名學生作為志愿者，親自體驗電子纖維喉鏡、耳內鏡、鼻內鏡檢查，能更好地增強學生參與意識。

四、結 語

我院耳鼻咽喉科教研室首次將PBL與網絡信息平臺、內窺鏡參觀等教學手段相結合，突破了傳統教學模式、內容及呈現形式等多方面局限，將互聯網的長處轉化為教學資源。同時結合內鏡參觀教學，給學生一個易于主動參與和理解的學習環境，幫助學生更好地理解腔隙性解剖結構。再者，內鏡設備并不昂貴，使用相對簡單，許多高校的附屬醫院都有配備，因此推廣耳鼻咽喉內窺鏡參觀應用于臨床教學有著切實可行的應用基礎。綜上所述，網絡信息平臺下PBL聯合內鏡教學，促使耳鼻咽喉實習教學逐步趨于網絡化、實踐化，是一種適應現代教育理念的教學形式，在醫學理論和臨床實踐之間架設了一道溝通的橋梁，其應用于耳鼻咽喉科臨床見習能取得良好的教學效果，值得各教學單位借鑒并推廣。