敘事教育對中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感的影響

畢春華，薛 剛

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

心理彈性是個體面對創(chuàng)傷或其他重大壓力時的良好適應(yīng)狀態(tài)，能較好反應(yīng)個體遭遇應(yīng)激后的心理抗壓能力[1]。職業(yè)認(rèn)同是指個體對所從事職業(yè)的目的、社會價值等的積極感知，與個體的工作選擇、職業(yè)成長密切相關(guān)[2]。當(dāng)今全球性護(hù)理人才緊缺，為了滿足國內(nèi)涉外醫(yī)院就業(yè)市場和國際護(hù)理人才需要，高素質(zhì)中外合作辦學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求不斷上升[3]。然而，中外合作辦學(xué)的課程設(shè)置以差異化為特點，護(hù)生學(xué)習(xí)的復(fù)雜性和難度明顯[4]；加之處于青春期的學(xué)生攀比心理和逆反心理較強(qiáng)，均給這類學(xué)生的自主管理工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。如何提高中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性、強(qiáng)化其職業(yè)認(rèn)同感成為當(dāng)下亟待解決的問題。敘事教育是通過解釋、分析及重構(gòu)學(xué)生的經(jīng)歷，以達(dá)到教育目的的教學(xué)方法[6]。研究指出，敘事教育有助于培養(yǎng)護(hù)生的同理心、關(guān)懷品質(zhì)及產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感[7]。鑒于此，本研究旨在探討敘事教育對中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感的影響效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取我院中外合作辦學(xué)的2017級護(hù)理本科生54名(女生42名，男生12名)為對照組，2018級護(hù)理本科生57名(女生46名，男生11名)為實驗組。兩組護(hù)生在性別、年齡、是否為獨生子女、來源地、專業(yè)選擇意愿等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

選用史瑞芬、劉義蘭主編的《護(hù)理人文修養(yǎng)》教材進(jìn)行護(hù)士人文修養(yǎng)課程的教學(xué)。

對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，即教師課堂進(jìn)行教授、指導(dǎo)護(hù)生討論分析或分組練習(xí)等。常規(guī)教學(xué)內(nèi)容主要包括人文修養(yǎng)概述、護(hù)理人文關(guān)懷、護(hù)士的文化修養(yǎng)、護(hù)士的美學(xué)修養(yǎng)、護(hù)士的人際溝通修養(yǎng)、護(hù)士的禮儀修養(yǎng)等理論課和行為修養(yǎng)訓(xùn)練、患者關(guān)懷的主動服務(wù)等實踐課。

實驗組在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上增加敘事教育，設(shè)在每個月的最后1周開展，主要包括4個部分[6]：(1)敘事能力評估。請每名護(hù)生介紹個人性格特點、興趣愛好、生活經(jīng)歷和感悟、對未來的期望等。從聽學(xué)生敘事中了解其交流溝通能力、語言表達(dá)能力、護(hù)士職業(yè)價值認(rèn)同情況，為因人施教提供依據(jù)。(2)敘事醫(yī)學(xué)理論教育。介紹社會構(gòu)建論、敘事治療的歷史及敘事教育的方法和優(yōu)點；組織護(hù)生觀看《敘事療法—遇見美好的自己》，內(nèi)容包括敘事治療做什么、敘事治療看“人”與“問題”的關(guān)系、敘事訪談概要等。重點向護(hù)生講授敘事醫(yī)學(xué)的含義、態(tài)度、核心理念、發(fā)展歷程等，并選取臨床經(jīng)典案例，運用敘事醫(yī)學(xué)方式講解該案例所包含的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)護(hù)感受、患者體驗，引發(fā)護(hù)生對職業(yè)的再認(rèn)識。(3)敘事訓(xùn)練。課后要求學(xué)生做精細(xì)閱讀和反思性寫作訓(xùn)練。作為精細(xì)閱讀資料的書籍包括《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》《重生手記》《此生未完成》等，影片包括《心靈點滴》《心靈病房》等。并根據(jù)自己對精細(xì)閱讀“故事”中感悟的健康、疾苦、生死等寫1篇反思性敘事日記，記錄所讀到或看到的“故事”細(xì)枝末節(jié)、心理過程及感受等。(4)敘事日記分享。在課程的最后1周舉行“健康、疾苦和健康照護(hù)的文化”敘事主題分享會，教師全程共同參與，護(hù)生通過分享自己的“故事”心得與體會，交換想法和意見，促進(jìn)溝通交流，培養(yǎng)護(hù)生的敘事能力和益處發(fā)現(xiàn)能力。

(三)觀察指標(biāo)。

分別在課程正式開始前和課程結(jié)束時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.心理彈性。采用于肖楠等[8]翻譯修訂的心理彈性量表，包括3個維度，共25個條目。各條目從“完全不正確”(0分)到“完全正確”(4分)，總分0～100分，得分越高則心理彈性越好。量表在本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.929，各維度Cronbach’sα為0.827～0.902。

2.職業(yè)認(rèn)同感。采用郝玉芳[9]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表，包括5個維度，共17個條目。各條目從“很不符合”(1分)到“很符合”(5分)，總分17～85分，得分越高則專業(yè)認(rèn)同越好。量表在本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.866，各維度Cronbach’sα為0.735～0.821。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性得分的比較。

教學(xué)前，實驗組與對照組護(hù)生心理彈性得分比較(P>0.05)；教學(xué)后，實驗組護(hù)生心理彈性得分高于對照組(P<0.01)。具體如下(見表1)。

表1 兩組中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性得分比較(分，

(二)兩組中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感得分的比較。

教學(xué)前，實驗組與對照組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較(P>0.05)；教學(xué)后，實驗組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分高于對照組(P<0.01)。具體如下(見表2)。

表2 兩組中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感得分對比(分，

三、討 論

中外合作辦學(xué)的護(hù)理本科生是跨文化護(hù)理領(lǐng)域重要的儲備人才，近年來國內(nèi)高水平醫(yī)院對該類人才的需求逐漸增大。中外合作辦學(xué)的護(hù)理本科生存在其自身的特征特點，探討針對中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生的有效職業(yè)培養(yǎng)模式，引導(dǎo)其樹立積極的職業(yè)認(rèn)同感意義重大。而在人才培養(yǎng)方面，傳統(tǒng)以教師、教材或課堂為中心，以知識的灌輸為主導(dǎo)，重知識技能，輕思維的培養(yǎng)，已不能適應(yīng)當(dāng)下中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生的教育。培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的人才是所有教育的基本立足點，因此也是護(hù)理教育培養(yǎng)人才的基本規(guī)格。近年來，在護(hù)理教育領(lǐng)域的研究指出敘事教育對護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)、同理心、職業(yè)價值觀及評判性思維等方面的培養(yǎng)具有明顯效果[10]。

本研究將敘事教育應(yīng)用于中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生的人文修養(yǎng)教學(xué)中，教師通過在護(hù)士人文修養(yǎng)這門課程中設(shè)置敘事能力評估、敘事醫(yī)學(xué)理論教育、敘事訓(xùn)練及敘事日記分享等內(nèi)容，以觀察敘事教育對中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感的影響。結(jié)果顯示，與常規(guī)教學(xué)組比較，敘事教育組中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感得分更高(均P<0.01)。這與黎湘艷等[11]將敘事教育應(yīng)用于手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)所得結(jié)果較一致。提示敘事教育在提高中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生心理彈性、強(qiáng)化其職業(yè)認(rèn)同感方面具有顯著作用。究其原因：(1)敘事教育法打破了傳統(tǒng)的知識灌輸和說教，在教學(xué)過程中鼓勵護(hù)生去感悟、總結(jié)、提煉和敘述，促進(jìn)了護(hù)生的交流溝通，激發(fā)了其主觀能動性；(2)敘事教育法通過教師采用“敘事方式”講解醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)護(hù)感受、患者體驗，促發(fā)護(hù)生共情，引發(fā)了學(xué)生的感悟及對職業(yè)的再認(rèn)識；(3)敘事教學(xué)法鼓勵護(hù)生對所讀到或所看到“故事”的細(xì)枝末節(jié)、心理過程及感受進(jìn)行捕捉，并通過敘事日記進(jìn)行分享，相互交換想法和意見，培養(yǎng)護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)能力，幫助其心理成長。

綜上所述，在中外合作辦學(xué)護(hù)理本科生護(hù)理人文修養(yǎng)課程中應(yīng)用敘事教學(xué)有助于引導(dǎo)護(hù)生更好地認(rèn)識自我及感知護(hù)理職業(yè)角色的價值，對于護(hù)生彈性心理和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)具有積極意義。但需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然敘事教學(xué)法的形式有多種，如講故事、讀文學(xué)作品、看電影、欣賞藝術(shù)作品等，但合理的教案設(shè)計是新教學(xué)方法良好開展的前提。《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》提倡積極開展以提高學(xué)生主體性和核心能力的教學(xué)方法改革，并強(qiáng)調(diào)依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用合理的教學(xué)方法改革[12]。筆者建議在運用敘事教學(xué)法時應(yīng)注意：(1)要立足學(xué)生的生活經(jīng)驗，在對學(xué)生的基本特征、敘述能力充分評估的基礎(chǔ)上，選擇能觸發(fā)學(xué)生體驗的人文修養(yǎng)故事和情境，體現(xiàn)因人施教，并善于運用現(xiàn)代化教學(xué)手段渲染情境，使學(xué)生入境生情，形成個體的內(nèi)在體驗；(2)教師自身的內(nèi)在素質(zhì)至關(guān)重要，在敘事教學(xué)過程中要根據(jù)不同的情境及學(xué)生的特點等提出思索性問題，引導(dǎo)學(xué)生討論挖掘故事內(nèi)容中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價值觀，使其產(chǎn)生職業(yè)情感的共鳴；(3)敘事教學(xué)后，要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步反思和感悟，分享觀點和體驗，促進(jìn)對職業(yè)的再認(rèn)識及人文品質(zhì)內(nèi)化，助使學(xué)生職業(yè)心智的成長；同時促進(jìn)其提高敘事溝通和敘事表達(dá)能力。我國護(hù)理領(lǐng)域的敘事教育尚處于起始階段，還需要開展更多實證研究來使敘事教育的應(yīng)用更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使其更好地為提高學(xué)生語言表達(dá)能力、共情能力、反思能力和人文素養(yǎng)而助力。