Mini-CEX聯合DOPS在胸外科住院醫師規范化培訓中的應用

朱超男，鄭貿根，王國臣，李作生，侯靜樸

(華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

住院醫師規范化培訓(簡稱“住培”)是指完成醫學高等教育后的畢業生，接受系統規范的培訓，能夠提高臨床診療能力[1-2]。2013年國家衛計委在《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》中明確提出需要逐步建立健全的住院醫師規范化培訓制度，主要任務是提高住院醫師的臨床診療能力，完善考核認證。

胸外科疾病的診治涵蓋了呼吸、消化、循環等各大系統的疾病，因此，全面客觀的考核方法是胸外科住培教學的主要問題，制定切實可行的教學評價方法尤為重要。形成性評價是由美國教育學家Michael Scriven最早于1967年提出[3]，是學生在參與教學活動中能及時得到反饋并能促進學習的一種教學方法，其實施包括“評價—反饋—改進—再評價”的過程及對教學各環節的監控，形成對教師和學生即時性的影響效果。國內將迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)聯合臨床操作技能評估(direct observation procedural skills，DOPS)的形成性評價在胸外科住院醫師規范化培訓中的應用研究較少，因此，本研究著力探討Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價對胸外科住院醫師規范化培訓中的應用研究，旨在為提高臨床教學質量提供有力的參考依據。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用便利抽樣的方法，選取了2019年3月至2020年3月在胸外科規培的100名學員作為研究對象，按照入科的先后順序分為對照組(n=50)和實驗組(n=50)。所有住培學員自愿參與本次研究。實驗組住培學員年齡為23～30歲，平均年齡為(26.83±1.09)歲；男性46名(92%)，女性4名(8%)；學歷：博士2名(4%)，碩士41名(82%)，學士7名(14%)；對照組住培學員年齡為24～29歲，平均年齡為(27.58±1.24)歲；男性45名(90%)，女性5名(10%)；學歷：博士1名(2%)，碩士44名(88%)，學士5名(10%)。兩組住培學員的年齡、性別、學歷等一般資料比較無差異，具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

實驗組和對照組所有學員均按照住培的大綱要求進行培訓，所有學員參加教學查房、理論專題講座、疑難危重教學病例討論、臨床技能操作培訓等教學活動。

對照組采用終結性評價，即出科時進行理論考試和技能考核。實驗組采用Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價，即學員在入科和出科時接受兩次測評，主要內容包括：迷你臨床演練評估和操作技能直接觀察評估。臨床帶教老師向學員反饋自身存在的問題，需要改進的地方以及具體提高的方法，同時學員向帶教老師提出自己的問題，由帶教老師解答并提供指導意見。

(三)評價指標。

1.住培學員出科考核。理論考核從胸外科試題庫中隨機抽取1套試卷進行閉卷考試，操作考核從胸外科常用操作技能中抽簽選取兩項進行現場考核，滿分為100分。

2.住陪學員滿意度。學員滿意度調查表(信度=0.85；效度IMO=0.86)主要包括自主學習能力、技能操作規范、臨床思維能力、醫患溝通能力和教學方法評價等指標，每個指標的滿分為20分，得分越高說明學員對教學方法的滿意度越高[4]。

3.帶教老師滿意度。帶教老師發放自制的對學員的滿意度調查表(信度=0.87；效度IMO=0.89)，調查項目主要包括住培學員的學習能力、技能操作、臨床思維能力和醫患溝通能力等指標，每個指標的滿分為20分，分數越高，說明帶教老師對學員的滿意度越高[5]。

(四)統計學方法。

二、結 果

(一)住培學員出科理論成績及操作成績。

實驗組的理論成績、操作成績高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出科理論成績、操作成績比較(分，

(二)住培學員自我評價。

實驗組在自主學習能力、技能操作規范、臨床思維能力、教學方法評價方面的評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我評價比較(分，

(三)帶教老師對住培學員的滿意度。

帶教老師對實驗組住培學員的滿意度在自主學習能力、技能操作規范、臨床思維能力方面的評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 帶教老師對兩組住培學員滿意度比較(分，

三、討 論

胸外科疾病復雜多樣，患者術后的并發癥較多，如何在短時間內學習臨床理論知識的同時，掌握胸外科的技能操作是臨床住培學員教學的重點內容。目前，對住培學員的考核，大多數采用終結性評價，臨床帶教老師不能及時地了解學員的學習情況。有研究發現，80%的學員希望在規培過程中，帶教老師給予反饋，大部分規培學員希望帶教老師提供積極的教學方法[6]。研究發現形成性評價在內科等專業的應用取得了很好的效果，大家認可這種評價[7]。本研究通過對胸外科的住培學員實施Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價，實驗組學員的理論成績及操作技能成績顯著高于對照組，這進一步說明Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價可顯著提高規培學員的理論成績和操作技能。實驗組住培學員在自主學習能力、技能操作規范、臨床思維能力、教學方法評價方面的評分高于對照組，差異具有統計學意義。

Mini-CEX通過進行臨床思維能力的訓練，考核過程和臨床診療相結合，能夠提高住培學員的臨床操作技能。DOPS量表通過直接觀察臨床操作技能，評價后要求臨床帶教老師和住培學員對具體評價過程進行反饋，指導下一步改進的措施[8]。研究發現Mini-CEX聯合DOPS的形成性評價能夠提高規培學員的臨床操作技能，值得應用。