學生標準化病人在口腔住院醫師規范化培訓結業考核中的應用與評價

李盛來，張迪亞，張 銳，樊立潔*

(1.浙江大學醫學院附屬口腔醫院，浙江大學口腔醫學院；2.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院；3.浙江財經大學東方學院，浙江 杭州 310000)

住院醫師規范化培訓(住培)是醫學生畢業后的教育，是我國完善醫學人才培養制度的重要舉措，結業考核是住培的重要組成環節。以往浙江省口腔住培結業考核采用的是臨床真實病人(clinical real patients, CRP)。臨床考核每人次約2小時，不但極大影響臨床正常工作，多數真實病人不愿被住培學員考試操作，導致很多考核無法順利進行。為了解決前述問題，2020年住培結業考核首次采用了學生標準化病人(student standardized patient, SSP)進行考試，本文就2020年采用SSP的住培結業考核結果進行統計分析，并將考核結果與2019年度采用CRP的考核結果進行比較，評價其可靠性和適宜性，為以后口腔住培結業考核模式提供依據。

一、對象與方法

(一)研究對象。

回顧收集2020年和2019年參加浙江省口腔住培結業考核并在浙江大學醫學院附屬口腔醫院住培的學員的結業考核成績，將其成績作為研究對象。SSP均來自浙江大學醫學院口腔醫學專業研究生。所有口腔住培學員對參與本研究均已知情同意。

(二)研究方法。

本研究采用資料分析方法。考試成績的信度、難度和區分度等指標進行統計分析和綜合評價，并比較采用SSP和CRP相同考核內容站點的差異。浙江省住培結業考核均采用了客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)[1]，OSCE方案為多站式考核，考試共包括 8個站點。

(三)統計學處理。

二、結 果

(一)2020年OSCE各考站成績、難度、區分度、信度。

2020年OSCE平均成績為(87.41±6.16)分，難度系數適中，在0.755～0.950之間，整體區分度較好，基本都在0.300以上，OSCE整體信度為0.621，信度較高，各站點和總分的相關性較好。

(二)2020年OSCE各考站間相關性分析。

2020年度OSCE第一站和第四站間、第二站和第三站間、第三站和第八站間、第六站和第八站間存在中等程度相關(r=0.3～0.6)，其余各站間無明顯相關性，這與考核設計基本符合。

(三)結業考核成績比較。

2020年度第一站和第二站的考核成績明顯高于2019年度(P<0.01)，其余成績比較，差異無統計學意義。兩年考試的信度都比較高(P>0.5)。結果詳見表1。

表1 OSCE考核結果(分，

三、討 論

信度是指考試成績的可靠信，文獻報道OSCE信度系數95%的可信區間為0.16～0.99[3-4]，信度系數越大說明考試越可靠。2020年浙江省口腔住培考試采用SSP病人，這次考試成績的信度為0.621，表明這次考試是可信的。這次考試的難度系數區間為[0.755,0.950]，區分度的區間為[0.389,0.782]，表明這次考試的難度、區分度是適宜的。2020年OSCE除了個別幾站之間存在中等程度相關(r=0.3～0.6)，其余各站間無明顯相關性，這與考核設計基本符合。2020年和2019年考試成績比較，各站成績無明顯差異，說明口腔住培結業考核采用SSP病人考試是可行的。

現實中多數患者不愿被反復詢問，不愿被住培學員考試操作，SSP很好地解決了這一問題。我們的SSP來源于醫學生，具有人數多、基礎素質高、接受能力快、便于管理和培訓的優點。SSP按照事先設計的腳本，能有效地模擬疾病的主要臨床癥狀，能確切地標準化考核內容，客觀檢驗教學效果，充分反映住院醫師對于疾病的實際掌握情況，避免了其他無關因素的干擾。實踐已證明將SSP應用于臨床技能考核中，可以有效檢驗受試者的臨床溝通能力及應變能力，更能準確、實際地反應受試者的臨床診療能力[5]。

綜上所述，采用SSP進行住培結業考核使住培學員不必直接面對真正的病人，杜絕了病人的不合作，減少了醫療糾紛，使考核能夠順利地進行且不干擾臨床的正常工作，SSP為考生提供真實有效、逼真模擬的臨床環境，考核的結果具有可靠性和適宜性，值得在實踐中推廣應用。