單純收縮期高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

惠慧，吳光鵬，廖梅，李光智

1海南省中醫(yī)院心病科，?？?570000；2海南省中醫(yī)院心功能室

高血壓是一種常見的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率逐年增高。據(jù)報(bào)道，我國(guó)成年人高血壓患病率已超過三分之一，患病人數(shù)已高達(dá)2億［1］。單純收縮期高血壓（ISH）是指血壓持續(xù)或非同日3次以上坐位收縮壓＞140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg，占所有高血壓的20.0%以上，占60歲以上老年患者的50.0%以上［2］。與舒張壓（DBP）相比，收縮壓（SBP）與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更密切，故ISH發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)更大。有研究認(rèn)為［3］，血壓變異性與高血壓病靶器官損害有關(guān)，24 h血壓變異性參數(shù)和血壓的晝夜節(jié)律與高血壓靶器官損害有密切關(guān)系。為此，本研究采集了170例ISH患者的動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，分析其血壓變異特點(diǎn)，并應(yīng)用彩超和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和認(rèn)知功能，探討ISH患者血壓變異性與動(dòng)脈粥樣硬化和認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2022年1月—6月于海南省中醫(yī)院住院的高血壓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲；②高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［4］；③無明顯口語及書面交流障礙，能夠配合認(rèn)知功能檢查；④尚未進(jìn)行降壓治療；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有焦慮、抑郁等精神心理疾病史，長(zhǎng)期服用抗癲病或抗精神病藥物；②有癡呆、亨利綜合征、帕金森病等引起中樞神經(jīng)損傷的疾病史；③曾有腦出血、腦缺血及腦外傷病史導(dǎo)致高級(jí)功能異常；④資料不完整；⑤既往應(yīng)用影響認(rèn)知功能的藥物；⑥頸動(dòng)脈置入支架；⑦有嚴(yán)重睡眠障礙或晝夜睡眠顛倒。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)患者200例，其中170例ISH患者為ISH組、30例收縮/舒張雙期高血壓患者為SDH組。ISH組男101例、女69例，年齡（63.15±5.33）歲；SDH組男17例、女13例，年齡（63.64±5.55）歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓與血壓變異性觀察兩組患者24 h佩戴式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，收集其動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)數(shù)據(jù)，包括全天平均收縮壓（24 h SBP）、全天平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均SBP（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h SBP變異系數(shù)（CV）、24 h DBP CV。CV=血壓波動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀夜間（22：00～6：00）每60 min、白晝（6：00～22：00）每30 min自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄1次，SBP有效讀數(shù)70～260 mmHg，舒張壓有效讀數(shù)40～160 mmHg。

1.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查ISH組采用高分辨率多普勒超聲，選擇高頻線陣探頭結(jié)合低頻凸陣探頭，測(cè)量頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜上緣與中膜下緣之間的垂直距離即為IMT。當(dāng)管壁平整光滑，IMT＜0.9 mm時(shí)為正常；當(dāng)IMT≥0.9 mm時(shí)，為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，即存在頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.4 認(rèn)知功能檢查ISH組采用MMSE評(píng)估認(rèn)知功能狀態(tài)，由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行量表的檢查。MMSE最高分為30分，≥27分為正常，24～27分為輕度認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與S-W正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，兩組數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)。連續(xù)數(shù)值的自變量，參考均值或中值進(jìn)行分層，轉(zhuǎn)化成兩分類變量，采用多因素Logistic回歸分析相關(guān)因素與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。采用受試者工作特征（ROC）曲線明確各指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況比較ISH組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h SBP CV高于SDH組，24 h DBP、dDBP、nDBP低于SDH組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較（±s）

注：與SDH組比較，*P＜0.05。

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2.2 ISH組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況及其與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系ISH組中合并頸動(dòng)脈粥樣硬化102例（60.00%），未合并頸動(dòng)脈粥樣硬化68例（40.00%）。合并與未合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者比較，24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h SBP CV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。以是否出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化（否=0、是=1）為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示nSBP≥150 mmHg（OR=1.782）、24 h SBP CV≥12%（OR=2.716）的ISH患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能性大。見表3。

表2 ISH組合并與未合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性比較（±s）

表2 ISH組合并與未合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性比較（±s）

注：與合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者比較，*P＜0.05。

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表3 ISH組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的多因素分析結(jié)果

2.3 SH組認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及其與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系ISH組中存在認(rèn)知功能障礙28例（16.47%），不存在認(rèn)知功能障礙142例（83.53%）。兩組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h SBP CV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。以是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（否=0、是=1）為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示24 h SBP≥155 mmHg（OR=2.985）、dSBP≥160 mmHg（OR=3.600）、nSBP≥150 mmHg（OR=4.211）、24 h SBP CV≥12%（OR=3.336）的ISH患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的可能性大。見表5。

表4 ISH組存在與不存在認(rèn)知功能障礙患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性比較（±s）

表4 ISH組存在與不存在認(rèn)知功能障礙患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性比較（±s）

注：與存在認(rèn)知功能障礙患者比較，*P＜0.05。

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表5 ISH組認(rèn)知功能障礙發(fā)生的多因素分析結(jié)果

3 討論

臨床上針對(duì)ISH患者單純降壓治療不僅可以降低SBP，同時(shí)也降低了本來并不高的DBP，進(jìn)而導(dǎo)致DBP過低，脈壓差增大，對(duì)心腦血管的負(fù)面影響更大，因此ISH更被關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，與SDH組相比，ISH組患者的dSBP、nSBP、24 h SBP CV均增加，提示ISH患者的SBP波動(dòng)性更大。血壓變異性也稱血壓的波動(dòng)性，是用于描述在一段時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度的量化指標(biāo)［5］。血壓波動(dòng)越大表明機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)功能越差，交感和副交感神經(jīng)相互作用的失衡，壓力感受器反射敏感性降低，對(duì)機(jī)體靶器官的損傷越大［6-7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，ISH組170例患者中有60.00%存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，可見ISH有較高的動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。多因素分析顯示，nSBP≥150 mmHg、24 h SBP CV≥12%的ISH患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的可能性大。頸動(dòng)脈較表淺，易被超聲檢測(cè)到，是超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化最常用的部位［8-9］。血壓CV主要反映迷走及交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心腦血管的動(dòng)態(tài)平衡，CV增高則表明血壓波動(dòng)增加，對(duì)管壁的損傷也越大，越能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［10］。本研究顯示，ISH組nSBP增高表明夜間血壓下降幅度減少；夜間血壓水平較高可使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處在高負(fù)荷狀態(tài)，有較高的血壓機(jī)械力作用于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、功能紊亂、脂質(zhì)沉積，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［11］。24 h SBP CV增加表明SBP波動(dòng)較大，SBP波動(dòng)增強(qiáng)了血管內(nèi)壓力對(duì)血管管壁的損傷作用，血壓CV越大，波動(dòng)也越大，對(duì)管壁的損傷也越大，越能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［12］。

臨床上血管性認(rèn)知功能障礙占所有認(rèn)知功能障礙原因的30%左右，高血壓是引起血管性認(rèn)知功能障礙的主要原因之一［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，ISH組170例患者中有16.47%存在認(rèn)知功能障礙，且24 h SBP≥155 mmHg、dSBP≥160 mmHg、nSBP≥150 mmHg、24 h SBP CV≥12%可增加ISH患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。有研究將SBP分級(jí)后發(fā)現(xiàn)，高血壓患者記憶障礙的發(fā)生率與SBP水平呈正相關(guān)，SBP等級(jí)由3級(jí)至1級(jí)的記憶障礙發(fā)生率分別為69.7%、62.5%、36.4%，提示SBP水平增高會(huì)增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。國(guó)外一項(xiàng)ASCOT-BPLA研究發(fā)現(xiàn)，SBP CV越大，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高；與平均SBP相比，SBP CV對(duì)認(rèn)知功能的影響更大，且是心腦血管疾病發(fā)生的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［15］。另有研究發(fā)現(xiàn)，SBP CV與年齡呈正相關(guān)，年齡越大SBP CV越大，兩者相互作用對(duì)60歲以上老年人的認(rèn)知功能損傷更嚴(yán)重［16］。

綜上所述，本研究顯示，ISH患者具有脈壓差及SBP CV更大的特點(diǎn)，且脈壓差及SBP CV增大會(huì)增加頸動(dòng)脈粥樣硬化及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)高度重視ISH患者的健康教育及治療，以降低其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。