公立醫院高質量發展的要素分析

陳瑩

（溧陽市中醫醫院，江蘇常州 213300）

0.引言

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，尤其是黨的十八大以來，國家大力推動醫療衛生事業的發展，公立醫院無論是資源總量還是服務數量都快速上升，在處理疑難重癥、突發事件方面發揮著重要作用。目前我國經濟也從高速發展轉變為了高質量發展，人們對醫療服務的需求量、質量也提出了更高要求。準確把握公立醫院高質量發展要素，并根據醫院實際情況制定完善的制度體系，這既能夠滿足人們美好生活的需求，適應我國社會主要矛盾的變化，又能夠為經濟社會的高質量發展奠定堅實基礎。

1.公立醫院高質量發展標準

通常來說，公立醫院的高質量發展至少要滿足5個方面的標準：（1）醫療技術頂尖。醫院的職能就是治病救人，要盡快為患者診治，加快康復進程，并為其提供專業的、高質量的醫療服務。公立醫院代表了我國整體的醫療技術水平，患者在選擇醫院時，也會首先考慮醫療服務水平，其次才是環境、收費等。要加強醫療技術方面的研究，突破高精尖技術，克服目前醫學領域存在的難關；（2）醫療質量過硬。醫療質量是公立醫院能否實現穩定發展的關鍵性因素，同時也是患者生命安全的保障，想要確保社會效益和經濟效益的最大化，就應充分關注這一點。應落實院科兩級管理責任，強化核心制度落實，以滿足人民群眾對高質量醫療的需求；（3）醫療服務高效。醫療服務貫穿了患者就診“前中后”的全過程，“前”主要是排隊問題；“中”指的是治療過程；“后”就是在患者出院之后，要督促其定期前來復診。這是醫療服務的重要組成，在高質量發展過程中，要重點關注“前”和“后”兩個主要階段；（4）醫院管理的精細。要轉變過去的粗放型管理模式，將提升醫療質量安全、患者滿意度等作為重要目標，遵循精細化的管理原則。應轉變傳統的思想觀念，勇于接受新理念、新思想，并加強精細化和醫院高質量發展之間的聯系；（5）滿意度較高。醫院好不好，是由群眾說了算的，這也是衡量醫院高質量發展的重要參考依據。

2.公立醫院高質量發展的要素

2.1 價格機制和價格體系

想要優化公立醫院的醫療服務體系，應制定合理的價格機制，這是提升其發展質量的重要手段，也有助于分級診療制度的落實。在醫療體制改革深入推進的背景下，醫院經濟效益大受影響，除了要加強成本、預算等方面的管理之外，很大程度上其資金都來自國家財政撥款。財政支撐構建的醫療保障體系，應處理好政府和公立醫院之間的關系，不能單純的將財政作為兜底。醫院管理人員要優化內部運行機制，提升資源配置效率，完善價格補償體系。

“價格機制”主要包括：在政府引導下，醫療機構充分參與價格形成機制，在確定醫療服務價格時，應充分考慮到公立醫院的發展情況和人力資源配置情況；醫院的人力資源、醫療器械、藥品、耗材等都是獨立運行的，應完善相應的補償模式；在建立綜合評價機制時，應從多個方面進行考慮，如內科診斷、外科操作等；加強耗材、器械設備等方面的成本管理；所制定的價格體系要能夠如實反映出診療價值[1]。

2.2 人力資源

優秀的醫療人才是公立醫院的必爭資源，這也是醫院實現穩定、高質量發展的決定性影響因素，應打造以醫療成果價值為導向的公立醫院人力資源管理體系，并將重點放在人事變革、薪酬管理者2個主要方面。傳統的人事管理會將側重點放在“人”，而不是工作任務的完成情況，一般會根據“人”來定崗定級。但由于“人”這一因素十分不穩定，采用定性考評的方式會影響到考核結果的真實性。因此在新的時代背景下，人事變革要實現從“管人理事”到“管事理效”的轉變，采用定量評價的方式，充分體現出職工為醫院發展做出的貢獻以及其個人價值。

2.3 運營管理體系

公立醫院應完善內部運營管理體系，將提升業務能力、技術能力作為核心，充分發揮人力資源的作用和價值。就目前情況來看，部分醫院在臨床診斷或制定財務指標時，會過度關注經濟維度，導致部分職工為了實現經濟效益最大化，忽略了專科發展，也沒有重視到醫院的高質量發展。甚至還有部分公立醫院為了提升?？菩б?，只提供部分診療服務，扭曲價格體系，嚴重影響了在群眾心中的形象和地位，也為其日后發展帶來了極大阻礙。想要實現高質量發展，科學規范的運營管理體系必不可少，要聚焦規范診療，以提升技術能力作為核心。首先，醫務部門、藥劑部門要加強對診療行為的管控，嚴肅處理過度醫療、胡亂收費、不按照要求診斷等行為。提升過度手術、不規范診療、超范圍使用藥品耗材的管控力度。其次，加大醫療技術研究力度，關注技術難度，優化收治病種和診療項目結構，助力公立醫院的醫療技術創新和突破[2]。

2.4 經營管理自主權

公立醫院具有一定的特殊性，在發展過程中會受到當地政府部門的監督和管控，要協調好醫院和政府的關系，避免出現“越位”“缺位”的情況。長期以來，公立醫院發展資金很大程度上來自當地或國家的財政撥款，政府應發揮其“出資人”的作用，對醫院業務活動、經濟活動的開展進行監督和管理。另一方面，不能將權利過于集中，而是要適當下放到醫院領導干部受眾，確保醫院具備經營管理的自主權，不能一味地將公立醫院作為政府的附屬機構，而是要看作獨立經營的主體。

政府參與監督能夠讓公立醫院各項工作開展得更為順利，是提升財政資金利用率、保證醫?；鹦艿年P鍵手段。政府部門可制定量化考核標準，比如將醫院一段時期內的發展目標、考核結果和財政撥款、醫?；饠殿~直接掛鉤，以調動醫院整體的工作積極性，提升內部運轉效率，使財政資金得到更合理的分配。在公立醫院發展過程中，既要以政府監管考評作為引導，又要保證管理的獨立性。目前很多醫院都遵循了精細化管理原則，實際效果并不盡如人意，主要是沒有抓住重點，精細化管理的內容、方式并沒有以醫院的實際需求為主。很多領導干部對此都有較大的誤區，認為精細化就是要“事無巨細”，在“邊角余料”的事務方面也要投入大量的資金、人力資源，單純的追求全覆蓋。殊不知這種方式無論是對醫院發展，還是對管理人員而言，都是極大的“折騰”。可將精細化管理看作“精準管理”，即準確把握公立醫院日常運營中需要關注的重難點，制定針對性的對策，而不是“眉毛胡子一把抓”。

3.推動公立醫院高質量發展的策略

3.1 實施好“四個重點”建設行動

（1）建設高水平公立醫院網絡。此網絡不單單指的是信息化技術，同樣也包括了醫療資源的擴容，以及資源的合理分配?！笆奈濉睍r期，國家從政策、資金等各方面都加大了投入力度，緊緊圍繞醫學前沿、重大疾病等建設了一批國家醫學中心、國家區域醫療中心。全國各地區公立醫院都要加強和國內優質醫院的交流和溝通，深入進行合作，加強技術和資源方面的共享，努力提升醫療方面的科研水平、服務水平，以此作為提升公立醫院整體競爭力的重要抓手。此外，還可開辟城市醫院集團建設新路徑，在重大疾病、危急重癥、大數據集成、科研成果轉化方面充分發揮帶頭作用；（2）建設臨床重點?？迫?。公立醫院應加大資金投入力度，建設國家重點臨床專科，加大資金、資源投入力度，實現目標管理；（3）打造“三位一體”智慧醫院。當前我國科技發展迅速，信息技術已經成了很多行業和領域發展的重要驅動力量，在公立醫院高質量發展的過程中，應充分意識到先進技術的應用優勢，著力建設電子病歷、智慧服務、智慧管理的“三位一體”智慧醫療系統。加強各業務部門之間的聯系，同時也能夠為患者提供極大的便利，比如可在網絡上提前預約掛號，或是采用電子支付的方式，無需在就診、支付時花費較長時間排隊；（4）建設高質量人才隊伍。在知識經濟時代背景下，人才是各行業的必爭資源，醫院可創新人才引進、培養制度體系，制定更具有吸引力的政策和薪酬福利制度；著力培養復合型人才、管理型人才、科研人才，將人才計劃落實到位[3]。

3.2 落實好“四個能力”提升行動

（1）實施醫療質量提升行動。加強醫療質量的管控，建設專門的管控體系，并落實考核制度標準。應擴大質量管理的覆蓋范圍，包括門診預約、急診就診、病房診療等都要制定相應的質量考核標準，明確劃分各部門職責和工作內容，將考核結果和薪酬、工作晉升、評優評先等直接掛鉤?？衫肞DCA循環管理法，確保醫療質量管理水平得到提升；（2）實施患者體驗提升行動。為了進一步提升患者的就診體驗，公立醫院可打造一站式的服務中心，合理配置醫療資源，優化信息系統，充分展現糾正時的認為關懷，減少患者排隊就診、繳費的時間和流程。目前“看病不掛號”“先診療后付費”的模式在越來越多的醫院都得到了推廣和應用，能夠切實解決當前公立醫院發展中存在的部分問題；（3）實施醫院管理提升行動。將精細化原則貫徹落實到位，如營造精細化管理的氛圍、樹立精細化管理理念等，加大資源、資金、科技的投入力度，優化要素資源配置。塑造良好的內部風氣，打造醫院專屬特色文化，保證分工明確的同時，各部門還要密切進行合作，推動醫院管理朝著科學化、精細化、規范化的方向發展；（4）實施科教提升行動?？蒲泻徒虒W是公立醫院實現高質量發展的兩大核心手段，可將其看做助力醫院發展的“雙引擎”。要大力培養專業的后備人才，促進醫院穩定、持續、健康的發展，比如建立臨床需求導向的科研機制，提升科研項目在醫院年度考核中的占比等[4]。

3.3 在黨的領導下推動公平就醫

公立醫院要緊跟黨的領導，積極響應國家號召，將新醫改中的各項要求貫徹落實到位，從而更好地實現高質量發展，讓廣大群眾都能夠享受到優質的醫療服務。醫院要優化內部組織結構，全面加強黨的領導，落實院長負責制，明確劃分各管理部門的職責和具體工作內容，將黨支部、基層黨組織建設到醫院的各科室和部門，以先進的理論思想作為引導，真正做到管大局、做決策、促改革。

3.4 推動方便就醫

從傳統醫院的日常運營和管理模式來看，不僅存在著看病難、看病貴的問題，很多患者在醫院就診時無法享受到應有的服務，而且各窗口互相推諉的情況比較普遍，或是在門診和繳費窗口之間需要來回跑動，十分不便。在新的時代背景下，公立醫院要將發展規模擴張轉變為提質增效，切實為群眾謀利益，本著精細化的管理原則，加強資金和資源的整合，推動一體化醫療服務模式的建設，為群眾方便就醫提供更多選擇。

3.5 推動安全就醫

公立醫院要以盡快解決患者病癥，加快其康復進程等作為重要目標，加大醫療技術研究力度，強化臨床基礎研究。要提升人員聘用和培訓力度，加大資金、技術、人才方面的投入，保證科研成果的轉化率，并努力提升疑難重癥的解決能力。如此一來，可滿足群眾的多樣化醫療服務需求，也有了更強勁的技術保障。公立醫院要充分發揮表率和引領作用，探索多學科的聯合診療新模式，重點關注重大疾病、重大公共衛生等難題，提升醫療技術的安全性[5]。

3.6 推動舒適就醫

（1）完善內控體系。要以醫院的實際發展情況作為參考，優化內控管理體系，加強對業務、醫療等各方面的引導和管控。（2）加強人文關懷，提升患者滿意度，使其感受到溫暖和親和力。在人員管理方面，遵循人性化原則，出臺具有吸引力的薪酬制度，并完善相應的配套體系建設，比如帶薪休假、為其創造培訓、學習的機會等。（3）健全公立醫院的運營體系。領導干部要以身作則，發揮模范帶頭作用，將醫院的相關規定貫徹執行到位。根據醫院的特點和實際發展情況，健全質量監管體系、信息支撐體系、后勤保障體系。

4.結語

公立醫院的高質量發展，要實現經濟、社會效益的最大化，提升群眾滿意度，強化醫療服務水平和質量。在這個過程中，應準確把握各項要素，找準突破口，讓公立醫院成為我國醫療技術水平的“名片”。