腦癱青少年的癱瘓程度與骨皮質厚度的相關性研究

黃芳 王立源 楊杰文

廣州市社會福利院，廣州 510520

隨著多種慢性系統(tǒng)性疾病治療技術提高、疾病存活率增加，伴隨青少年繼發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)病率也呈上升趨勢。腦癱是青少年疾患中最為常見的伴有骨質疏松和骨脆性增高的疾病［1］。雖然目前骨密度檢測廣泛應用的金標準是雙能X 線骨密度儀［2-4］，但是偏遠地區(qū)，醫(yī)療條件差，沒有雙能X 線骨密度儀或CT 等高端的醫(yī)療設備，而且行雙能X線骨密度的測量時間需要約10 min，腦癱或精神發(fā)育遲滯等患者，依從性差，由于無法安靜，所以很難配合需要長達10 min 左右的雙能骨密度檢測儀的測量時長。而數字X 線簡單方便，價格低廉，一般的醫(yī)療機構都會常規(guī)配備。而且數字X 線平片拍攝時間只要0.04 s，非常適合腦癱、精神發(fā)育遲滯等難以長時間安靜配合檢測雙能X 線骨密度儀的患者。骨皮質是人體貯存鈣、磷等礦物質的主要部位。對骨皮質厚度的研究可以間接反映其骨礦物質含量（骨量），不僅可以用于對正常青少年骨生長發(fā)育狀況的評價，而且還可以用于對一些影響骨代謝疾病的早期預防。用數字X 線拍攝骨皮質厚度檢測骨脆性疾病雖然不如雙能X 線骨密度測量骨密度精確，但也能為患者提供很有力的客觀依據。目前許多學者通過腰椎，髖關節(jié)的骨皮質厚度了解正常青少年、中老年以及患有影響骨代謝疾病的人群骨脆性方面的情況［5-6］，但腦癱青少年的研究相對較少。而腦癱患者由于運動功能障礙，行動不便，多數以臥床為主，導致腰椎髖關節(jié)活動少，骨質發(fā)育不良。用腰椎、髖關節(jié)的骨皮質厚度判斷骨發(fā)育狀況會造成誤差較大，故為了了解福利機構腦癱青少年骨皮質厚度的情況，筆者通過X 線測量肱骨骨皮質厚度做了如下研究。本研究中，選取廣州市社會福利院2020 年7 月至12 月收治的51 例青少年為研究對象，通過X線測量肱骨骨皮質厚度分析其骨發(fā)育狀況，為臨床診斷骨代謝疾病提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取廣州市社會福利院2020 年7 月至12 月青少年肱骨骨皮質檢查共51 例，其中男29 例、女22 例，年齡10～18 歲。其中運動功能正常組30 例（男13 例、女17 例），輕度腦癱組 8 例（男 7 例、女 1 例），中度腦癱組6 例（男5 例、女1例），重度腦癱組7例（男4例、女3例）。

（1）診斷標準：①腦癱患者均符合2015 年《中國腦性癱瘓康復指南》中的腦癱診斷標準［7］；②腦癱嚴重程度評定：采用腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）對疾病嚴重程度進行評定。GMFCS 由廣州市社會福利院2位兒科主治醫(yī)師和內科副主任醫(yī)師進行評定，采用Kappa 值對評定進行一致性分析。GMFCS 根據以下3個方面來判斷功能受到的限制，分為1～5 級，包括是否需要輔助技術、移動輔助器具（如助行器、拐杖和手杖）和輪椅等，活動質量降低程度。為便于分類，本研究將1～2 級定義為輕度，3～4 級定義為中度，5 級定義為重度。（2）納入標準：①腦癱青少年符合上述診斷標準；②被廣州市社會福利院收養(yǎng)的10～18 歲青少年；③監(jiān)護人知情同意接受本臨床試驗者。（3）排除標準：①不符合上述診斷標準者；②長期服用其他有關治療藥物，不能立即停用者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；④正在參加其他臨床試驗者。

2、研究方法

拍攝右側肱骨正位X 線片。剔除異常（疾病引起的關節(jié)間隙變窄、骨異常畸形等）的樣本和不合格的X 線片。具體測量方法：以肱骨近端關節(jié)面為起點，在其橈側劃一條線，平均分成3 段，取上段的中間點作為骨皮質的第1 個測量點，經過測量點劃一條線垂直于肱骨髓腔經過肱骨外層骨皮質，作為M1；于同一水平劃第2條線測量橈骨髓腔的寬度，作為M2；該水平肱骨骨皮質厚度C1，為M1 減去M2 的值。同法往遠端取肱骨中段的中點得出第2 個測量點進行測量，得出M3、M4以及C2值。繼續(xù)往遠端取肱骨下段的中點得出第3 個測量點進行測量，得出M5、M6 以及C3 值。定義（M1+M3+M5）/3為肱骨寬度平均值；（M2+M4+M6）/3為肱骨髓腔寬度平均值；（C1+C2+C3）/3 為肱骨骨皮質厚度平均值。肱骨骨皮質厚度的測量由廣州市社會福利院2 位影像科副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師進行測量。

3、質量控制

熟練掌握測量方法和測量技巧，并做可靠性分析，每一樣本重復測量2 次，前、后2 次分析相關系數r在0.9 以上方可進行測量。嚴格受試對象選擇，要求為廣州市社會福利院收養(yǎng)的10～18 歲青少年，受試者身體健康，無手臂外傷、畸形等手臂疾病。嚴格篩查X 線片質量，對不合格樣本，重新拍攝。數據取同一受試對象2次測量后的平均值。

4、統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包對測量的數據進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，整體比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

運動功能正常組、輕度腦癱組、中度腦癱組、重度腦癱組骨皮質厚度分別為（4.04±0.82）mm、（4.50±0.82）mm、（3.57±0.99）mm、（2.97±0.49）mm，組間差異有統(tǒng)計學意義（F=5.067，P=0.004）。SNK-q 結果表明，運動功能正常組和輕度腦癱組、中度腦癱組的骨皮質厚度之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.058），中度腦癱組與重度腦癱組的骨皮質厚度之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.139）。

討 論

腦癱是一種神經系統(tǒng)疾病，危險因素主要是新生兒危險因素，特別是早產、新生兒窒息和腦損傷，臨床多以智力障礙、行為異常、語言功能障礙以及其他動作異常為主要表現(xiàn)［8-9］，嚴重影響患者身心健康及其社會適應能力，同時給患者家庭及社會帶來了沉重負擔［10］。有研究表明，腦癱患者壽命更短［11］。就目前的研究來看，對青少年，尤其是腦癱青少年骨量研究的重視程度低于中老年人。本研究以福利機構腦癱青少年為研究對象，探討腦癱人群的肱骨皮質厚度隨腦癱程度的變化規(guī)律。有研究表明，橈骨遠端骨皮質變薄與骨質疏松相關，通過X 線檢查測量橈骨遠端骨皮質厚度快速簡便，可初步篩查骨量減少，并提示進一步行骨密度檢查［12］。結合本研究的結果，筆者也支持此觀點。總體來說，本研究從骨皮質的厚度探討了腦癱患者骨皮質厚度與疾病嚴重程度的相關性，發(fā)現(xiàn)腦癱患者疾病程度越嚴重上述指標就越低，這表明腦癱患者發(fā)生骨代謝紊亂是全方位的，臨床上應結合患者具體情況給予必要的抗骨質疏松治療，預防可能的低創(chuàng)性骨折，防止疾病進入惡性循環(huán)。同時，作為一種簡單易行、費用低廉的檢測手段，X 線測定肱骨骨皮質厚度可用于團體普查及篩選高危人群，對處于危險閾值的病例提出警告并進行下一步的檢查以確診和預防性治療。

不足之處：由于對腦癱青少年患者骨皮質厚度的研究較少，廣州市社會福利院硬件設備相對欠缺，條件有限，本研究未能收集比較精確的資料進行更詳細對比，以后待醫(yī)療設備更加完善，我們會繼續(xù)搜集腦癱患者和健康人群的骨皮質厚度及雙能X 線骨密度的檢測數據，進一步了解腦癱患者雙能X 線骨密度與骨皮質厚度的相關性及低骨量的影響因素，并探索無毒副作用、低成本、容易掌握、容易推廣、能居家改善腦癱患者低骨量的方法，減少骨折等并發(fā)癥的風險。根據2010 年人口普查的數據顯示，全國腦癱發(fā)生率為2.48‰。2020 年按我國人口總數計算，若能探索出行之有效的治療方案，將為超過300 萬的腦癱患者帶來安全方便低廉的治療骨質密度低下、預防骨質疏松的方法，提高腦癱患者的生存質量，減輕家庭和社會的負擔。