從象思維探析守宮治療食道腫瘤的作用*

陳宇，李智杰，周勇，周芳，喻燦

1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061； 2.武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014

象思維作為中醫學的一種主要的思維方法，是指在思考的過程中，將探究對象與已知對象在某些方面相似或相似的屬性、規律、特征進行充分地聯系和類比，找出共同的特征，并以“象”為工具進行標記和概括，達到模擬、理解和認識客觀對象的目的，是樸素的古代人民智慧結晶[1]。中醫四大經典著作中有很多關于象思維的應用。例如：《素問·六節臟象論》中提出“五臟之象，可以類推”，將五臟與自然界四季相對應，強調了“取象比類”的特點。《難經·第十五難》中將自然界的脈象與五臟類推，認為弦、鉤、毛、石各脈，都是臟腑當令的脈象。《神農本草經》將五色和五臟進行類比，認為“丹砂法火，色赤而主心”，血色紅，心主血，推導出紅色的藥物入心經，可治療心系疾病。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》中，將自然之物與病狀類推，認為“奔豚病”發作時氣從少腹上沖咽喉，類似于奔跑的小豬，因而將其命名為“奔豚病”，治以奔豚湯。可見，象思維在中醫學中占有重要地位。因此，用象思維來領悟中醫的理、法、方、藥，能更好地反映中醫來源。筆者從象思維探析守宮治療食道腫瘤的作用，具體分析如下。

1 由守宮之名探究其性味功效

中藥守宮是壁虎科無蹼壁虎、疣壁虎、無疣壁虎、蹼趾壁虎等的全稱，又被稱為天龍、蝎虎等[2]。壁虎最早被命名為守宮是在《吳普本草》中[3]。《爾雅注疏》則認為：“蝘蜓、蜥蜴、守宮、蠑螈，一物形狀相類而四名也”[4]。守宮入藥首見于明代李時珍《本草綱目》：“守宮善捕蠆、蠅，故得虎名，處處人家墻壁有之”[5]。蠆即蝎子，所以壁虎又被稱作蝎虎。《太平圣惠方》稱其為辟宮子[6]。《摘元方》[7]和《四川中藥雜志》[8]等稱其為天龍、爬壁虎等。《新修本草》對守宮命名的來源給予了匡正，認為：“未必如術飼朱點婦人也，此皆假釋爾……殊為謬矣”[9]。在民間有“愿打十條蛇，不殺家壁虎”之說，因壁虎通“庇護”，被寄予庇護、守護的意義。因此可知，守宮真正的含義是因其常在屋壁，故名守宮、壁宮，具有守護、庇佑的寓意。象思維認為，中醫治療其實就是以中藥之象調整或治療患者的病象[10]。食道腫瘤是全球范圍內發病率高，死亡率也極高的疾病，不僅嚴重影響人們的身體健康，而且還給社會、家庭帶來了經濟負擔[11-14]，屬于中醫學“噎膈”范疇[15]。中醫認為，氣滯血瘀、痰濕積聚、熱毒聚積是其患病的主要機理，活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結通絡為中醫治療惡性腫瘤的重要原則[16]。守宮性善走竄，動作敏捷，難以捕捉；以捕捉蚊、蠅、飛蛾和蜘蛛等為食，屬古代五毒之一，晝伏夜出，屬陰性寒。針對食道腫瘤痰熱瘀毒互結之病因病機，守宮具有活血化瘀，散結通絡、清熱解毒的功效。因此，守宮在食道腫瘤的治療中得到廣泛的應用。

2 從中藥之象解悟守宮主治

2.1 守宮性善走竄，其味咸《臨證指南醫案》記載：“蟲蟻迅速飛走諸靈”“凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降”，于“血中搜逐，功通散結”[17]。觀守宮之性狀，其足趾面具有吸盤，常爬行于墻壁間，動作敏捷，難以捕捉，其尾急趨，性善走竄。取象比類，守宮善搜剔疏拔，針對瘀毒、頑瘀互結之噎膈致使管腔狹窄，而吞咽困難，具有活血通絡之功。守宮味咸，廣東地區稱其為鹽蛇，咸入腎，其性降，走血分，咸能軟堅散結。《素問·至真要大論》曰：“堅者削之”“結者散之”[18]。朱丹溪云：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則根除矣。”針對食道腫瘤，選用味咸軟堅散結之品以消積聚，旨在緩其堅之性，化其堅之形。

2.2 守宮性寒，屬陰藥物有寒熱溫涼四氣，四氣之中又蘊含陰陽，寒藥屬陰、溫藥屬陽。觀察守宮的生活習性，守宮晝伏夜出，白天休息，晚上覓食。由此可以推斷，守宮屬陰，性寒，具有屬“陰”事物的共同特點。《本草求原》記其有“滋陰降痰”之功。《醫貫》云：“論噎膈丹溪謂得七情六淫，遂有火熱炎上之化。”情志內傷，進而肝氣郁滯，久則化熱乘脾，致肝郁脾虛，疏泄失職，津液不布，血行不暢，導致痰瘀互結，阻塞食道。《醫碥》謂：“酒家多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不待入也。”飲食不節，日久郁而化熱，積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀毒互結，致使食管干澀。故噎膈的產生與火熱有關，痰瘀熱毒是其主要證候特征。治療噎膈，《素問·至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之”[18]。《神農本草經》亦言：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”[19]。守宮屬陰，性寒味咸，咸入腎，走血分，治療噎膈，具有清熱瀉火、滋陰降痰的作用。

2.3 守宮有小毒中醫學認為，“毒”邪是造成癌瘤產生的主要原因之一，毒邪深陷，非峻猛之藥攻克不可。治療癌瘤常選用有毒之品，借其性峻力猛來攻邪，清除體內的“毒邪”。《神農本草經》言：“人之為病，病在陰陽偏勝耳……是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。故曰：毒藥以攻邪也”。清代醫家唐容川提出：“動物之攻利，尤甚于植物，以其動物之性本能行，而又具攻性，則較植物本不能飲者，其攻更有力也”[20]。食道腫瘤，類似于中醫中的癥、瘕、積、聚，多為痰熱瘀毒互結，阻滯經脈而致，毒邪盤踞，一般藥物不能直達病所。守宮以捕食蝎子為食，屬五毒之一，治療食管腫瘤多采用以毒攻毒之法，取其攻毒散結、攻堅破積之義。現代藥理研究亦證實，以毒攻毒類中藥具有良好的體內外抗腫瘤活性，在直接殺傷抑制腫瘤細胞的同時，發揮誘導凋亡、促進分化、抑制血管生成等作用[21]。

3 象以盡意

“象以盡意”是對象思維的提煉和升華，也是象思維的最終目的。在中醫學象思維過程中，可以直接從物象或意象出發，運用取象比類的方法，以達到“象以盡意”的目的[22]。食道腫瘤癌是原發于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，主要為鱗癌和腺癌，臨床上以進行性吞咽困難為進展期典型癥狀[23]。在我國惡性腫瘤中發病率居第5位，死亡率居第4位[24]。國醫大師朱良春認為，食道癌應歸屬于中醫之“噎膈”，在辨證上有虛實之側重，早期多表現為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證；晚期則因病程纏綿，進食困難，而致氣陰兩虧、痰瘀互結、虛實夾雜。根據噎膈的痰瘀熱毒互結之象，朱良春在治療噎膈時，常用自制利膈散，臨床療效顯著[25]。方藥組成為：守宮 30 g，全蝎30 g，僵蠶30 g，露蜂房30 g，代赭石 30 g。該方具有活血化瘀、散結通絡止痛、抗癌消瘤的功效。方中重用蟲類藥，蟲類藥為血肉有情之品，藥力非草木能達。方以守宮為君，《本草綱目》載守宮：“咸、寒、有小毒；主治血積成痞，反膈噯氣”，善走竄，屬陰，性寒味咸，有小毒，針對食道腫瘤，具有通絡止痛、軟堅散結、清熱解毒之功，且現代藥理研究亦證實，壁虎活性成分具有良好的廣譜抗腫瘤作用，在抑制腫瘤細胞增殖的同時，發揮誘導凋亡及自噬、抑制腫瘤微血管新生等作用[26-29]。廣泛用于食道腫瘤的治療，臨床效果顯著。臣以全蝎、蜈蚣開瘀解毒，能清臟腑之癥積。現代藥理研究表明，二者具有鎮痛之功，能顯著緩解患者痛苦。露蜂房解毒攻毒，通絡止痛；佐以僵蠶、代赭石降氣化痰、活血通絡。

4 病案舉例

何某某，女，50歲，2018年6月2日初診。主訴：自覺進食梗阻5個月余加重1個月。現病史：患者訴5個月前無明顯誘因出現進食時梗阻感，食欲可，大、小便正常，夜寐可，體力及體重無明顯改變，未重視，未予特殊治療。近月來梗阻感漸行性加重，進食時頓感噎窒不利，進食干硬的食物則吞咽困難，伴疼痛，嚴重時伴惡心嘔吐，嘔吐清晰痰涎，自覺乏力，體重進行性減輕，急去同濟醫院就診。上消化道鋇餐提示：食道癌待排。胃鏡示：距門齒30 cm處可見菜花樣腫塊，侵占腔管，活檢病理示：鱗狀上皮癌，分化程度低。告知其盡快手術，病人及其家屬因畏懼手術，而拒絕手術，求診于我師李智杰門診。刻下：吞咽困難加重，進食流質飲食亦感梗阻，伴胸骨后和劍突下針刺樣疼痛，時惡心、嘔吐，嘔吐痰涎，面色晦暗，爪甲干枯，骨瘦如柴，情緒低落，食欲差，二便尚正常。舌質紅，舌苔白膩，脈細。四診合參，中醫辨病為“噎膈”，證屬熱毒內蘊，痰瘀互結，立清熱解毒、活血化瘀、散結通絡之法。予自創守宮開道散合理氣化痰湯7劑口服，處方如下：守宮30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，厚樸10 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，山豆根10 g，白及15 g，烏賊骨15 g，拳參15 g，丹參30 g，延胡索30 g，黃連3 g，吳茱萸6 g，萊菔子15 g，煎服。2018年6月9日二診：訴吞咽困難較前緩解，吃面條等偏軟的食物時無明顯梗阻不適，進食偏干硬食物時仍感吞咽梗阻，胸骨后和劍突下針刺樣疼痛較前減輕，惡心嘔吐較前緩解，仍感乏力，多吃則脘腹脹，二便調。上方加萊菔子15 g，7劑，囑患者清淡飲食，調暢情志。2018年6月15日三診：訴病情明顯好轉，精神可，訴胸骨后及劍突下無明顯疼痛不適，無心煩，無惡心、嘔吐，無噯氣反酸等不適，已能吃干飯半碗(約70～80 g)或者吃稀飯約2碗半，依上方7劑口服。2018年6月22日四診：訴進食干硬食物時稍微有梗阻感，進食軟食時無明顯不適，自覺咽干，無咽痛，二便調，舌暗紅，苔白膩，脈細，予上方再服14劑停藥。后單服守宮開道散，組成如下：守宮30 g，全蝎30 g，蜈蚣2條，每次10 g，1天3次，先后共服用1 500 g。2019年6月追訪：食道癌未再復發，身體健康，能做體力活。

5 小結

藥有其象，病有其象，人亦有其象。從守宮的命名、生理特性等方面來參悟守宮的性味，進而類推其功效主治。針對食道腫瘤痰熱瘀毒互結之病因病機，守宮具有祛瘀通絡、軟堅散結、清熱解毒的作用，因而被廣泛應用于臨床，為臨床治療食道腫瘤提供了一種新的思維方法。象思維作為中醫學的重要思考方法，我們要善于運用象思維去啟迪思路，起到舉一反三、觸類旁通的效果，即《周易》“引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣”之意。