初探“足太陽支脈
--耳支脈”及其與腰痛的聯系

章芬

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004）

《黃帝內經》記載著23種腰痛證，據經絡體系分為4類：經脈腰痛證、支脈腰痛證、絡脈腰痛證、經筋腰痛證。《素問·刺腰痛》中涉及6條支脈--解脈、會陰之脈、衡絡之脈、肉里之脈、散脈、昌陽之脈；其中解脈、會陰之脈、衡絡之脈為足太陽支脈[1]，但研讀《靈樞·經脈》“足太陽膀胱經，起于目內眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角”，筆者發現《素問·刺腰痛》中可增列1條與腰痛有關的支脈，即“足太陽支脈--耳支脈”，這條足太陽耳支脈對腰痛的臨床治療指導意義重大，不容忽視。論證如下：

1 足太陽本經

臨床中不乏見因首發腰痛后引起的頭暈、耳鳴、視物旋轉等與頭面五官相關癥狀，常診斷此類腰痛患者伴有前庭神經炎或耳石證或后循環缺血等。但這些并發癥與腰痛是否存在內在聯系？剖析足太陽膀胱經脈循行路線：足太陽膀胱經共有4個分支，其中《素問·刺腰痛》記載了足太陽經3條支脈[2]，依次如下：①足太陽支脈--解脈：散行于背腰部的支脈，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱；②足太陽支脈--會陰之脈：從腰中通過骶部的支脈，其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；③足太陽支脈--衡絡之脈：在大腿后外側的支脈，其支者，從髆內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫腨內，出外踝之后，循京骨，至小趾外側。對于另一個分支“其支者，從巔至耳上角”，《素問·刺腰痛》未見記載，復習膀胱經經脈循行，該經循行經過背部、腰部、骶部和耳周等，結合“經脈所過、主治所及”思想，故而筆者認為“足太陽支脈—耳支脈”可列為支脈腰痛證的一個子證型，并且能解釋本段首提出的疑問。

2 耳及交會經

《御篡醫宗金鑒》針灸心法要訣膀胱經文中載有“足太陽之脈，……其支者，從巔至耳上角，交于足少陽之經……”，而膽足少陽之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，……。《素問·厥論》記載了經脈厥逆可致腰痛，“……少陽厥逆……腰不可以行……”厥，氣機逆亂也，足少陽經脈氣血逆亂，可致腰部經絡阻滯，出現腰部攣痛、屈伸不利等癥狀。由上文可推演出“足太陽支脈—耳支脈”通過與足少陽膽經交織，闡述了一類型腰痛的病因病機，可為臨床治療腰痛奠定理論基礎。

縱觀其他與“耳”相關經脈循行記載：《靈樞·經脈》三焦手少陽之脈……其支者，從膻中上出缺盆，上項系耳后，直上出耳上角……，其支者，從耳后入耳中，出走耳前……。小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。《靈樞·經筋》手太陽之筋，直者，出耳上……。手少陽、手太陽之脈與頭面五官疾病密切相關，凡經由耳及耳周的經脈均對頭面五官疾病有影響，而足太陽脈循行經過腰脊、下肢及耳部，因此推演出“足太陽支脈--耳支脈”對腰痛、腰痛伴有頭面五官疾病以及預防腰痛患者伴發頭面五官疾病的治療不容忽視。

3 臨床研究報道

縱觀國內外文獻，報道腰痛與“耳相關”——前庭器官關系的文章甚少，權威期刊文獻檢索結果為0。王敬源等[3]研究前庭器官對腰部肌肉活動模式影響，實驗中發現身體倒立屈伸時，由于身體相對于頭部的位置發生180°的變化，使其在活動時間延長、放松時間縮短，同時活動強度增大，這可能是前庭感受器針對于腰部肌肉所做出的保護性反應，但是這種保護性反應使腰部肌肉長時間處于收縮活動狀態，從而加重腰部肌肉的負擔，長時間進行此類活動可能會引發腰部肌肉疲勞功能紊亂，從而誘發下腰痛。管正鼎等[4]報道1例腎綜合征出血熱病例，患者入院主訴內容有涉及腰痛5天，該患者在治療好轉過程中突然并發梅尼埃病，研究者認為腎綜合征出血熱并發梅尼埃病臨床上少見。從經絡學剖析，該病可涉及足少陰腎經和足太陽膀胱經，腎與膀胱相表里，腎開竅于耳，故而該患者的腎、耳、腰均會受累，但其具體機制有待進一步研究。

綜上所述，“足太陽支脈——耳支脈”可增列為支脈腰痛證的一個子證型，對腰痛的治療與預防具有重要指導意義，在臨床中不可忽視，其具體機制有待今后進一步深入研究。