腰椎滑脫致勃起功能障礙案

潘彥坤，王永泉

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東，濟南 250014；2.山東省中醫院，山東，濟南，250014）

1 臨床資料

患者，男，32歲，于2020年5月30日就診。主訴：陰莖痛、痿而不舉伴腰痛、雙下肢麻疼2月余。現病史：2個月前因長期久坐伏案工作勞累出現腰酸腰痛癥狀，便叫兩個8歲雙胞胎兒子輪流為其踩腰，踩腰過程中聽到自己腰部突發“咔噠”的響聲，繼而出現腰痛，未予治療，而后癥狀加重，雙下肢無力，麻疼難忍，陰莖不能勃起，出現性功能障礙。口服西藥（他達拉非），外用膏藥（奇正消痛貼膏），用藥后腰痛稍許減輕，勃起功能無改善，再后出現劇烈陰痛、腰痛，遂來山東中醫藥大學附屬醫院就診。刻下癥見：陰痛，腰部刺痛劇烈，雙下肢無力，麻痛難忍，性交時陰莖不能勃起。納可，眠可，二便調，舌紫暗，舌下有瘀絡，苔白，脈弦澀。體格檢查：腰部肌肉緊張，下腰部棘旁壓痛，腰椎活動度減弱，腰椎斜位X光及CT顯示其腰椎前凸增加，L4-5向前滑脫（MeyerdingⅡ°滑脫，且未發現椎弓根峽部裂），夜間勃起實驗陰性（提示為非精神性陽痿），陰莖動脈指數0.4，多普勒超聲顯示PSV:20cm/s，EDV:3cm/s，RI:0.6（表明陰莖動脈供血不足）。西醫診斷：陰莖勃起功能障礙；中醫診斷：陽痿（氣滯血瘀證）。治則：活血止痛，理氣起痿。

2 治療方法

2.1 整脊療法

操作：①患者側臥，術者先立于患者右側，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內側上方，右上肢伸直與軀干平行，左上肢屈肘放于身旁，頭略后仰。術者左肘稍屈放在患者左肩鎖部，右手掌按扶于患椎L4-5棘突處，右肘稍屈按壓于患者臀部，囑患者全身放松，術者左肘將肩推向患者后方固定，右肘內側用力將患者臀部向前扳按至最大角度，通過術者右肘的推按及上身按壓的“閃動力”，可聽到患者關節復位時的“咔噠”聲；操作完畢后再立于患者左側繼續上述操作。②患者平臥，屈髖屈膝約90°，術者推按患者膝部朝向腹部運動，來回幾次，患者放松后，擠壓至極限角度，加一個向內向下的閃動力，也可聽到“咔噠”的關節復位聲響。

2.2 刺血療法

取穴：雙側膈俞、血海。操作：根據患者的穴位的位置囑其分別取仰臥及俯臥位。局部皮膚常規消毒后，采用三棱針點刺放血，出血后，加拔火罐，以助出血。

2.3 電針

取穴：雙側陰陵泉、地機、膻中。操作：患者取仰臥位，局部皮膚常規消毒后，采用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針針刺，其中陰陵泉、地機直刺30mm，膻中向下平刺15mm，提插捻轉得氣后，連接G6805-1型電脈沖針灸治療儀，一對正負極分別連接同側的陰陵泉、地機，膻中不連，采用連續波，頻率為30Hz，電針25min。三種療法均10次為一療程，隔日1次。

3 結果

1個療程后患者陰痛、腰痛、雙下肢麻木無力癥狀明顯減輕，陰莖可勃起，但持續時間較短；3個療程后，陰莖勃起恢復正常，其余癥狀基本痊愈，復查腰部X光與CT示腰椎排序有所恢復，是其假性滑脫減輕，繼查多普勒超聲示陰莖動脈供血正常。三個月后隨訪，患者癥狀未復發。

4 體會

勃起功能障礙（ED）是常見的一種男科疾病，該病主要以陰莖不能有效勃起或者不能勃起，不能與女方進行性行為為主要特征[1]。在現代醫學中，雖然常用陰莖海綿體造影是診斷ED的金標準，但創傷性大和患者的接受程度差，成為制約臨床應用的兩大因素；故本病多以使用彩色多普勒超聲進行血流動力學參數的檢測，是一種無創的檢查方法，患者也容易接受[2-3]。針對ED的治療主要有口服PDE5抑制劑藥物治療、雄激素補充治療、手術治療等方法[4]。本病歸屬為中醫“陽痿”范疇，主要病機為臟腑受損，邪氣郁滯，宗筋失養而不用。本癥患者因腰椎假性滑脫，椎體前凸增加，卡壓陰莖動脈，壓迫宗筋，致使經氣不通，氣滯血瘀，進而痹阻經脈，發為陽痿，正如《陽痿論》云：“跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，勢遂不舉”，治療以行氣活血為主。采用整脊療法，可恢復腰椎排序，使腰椎滑脫恢復正常，解除對陰莖動脈和宗筋的卡壓。雖然卡壓解除，但所生瘀血難除，遂采用放血療法。《素問》云：“宛陳則除之，出惡血也”。又因膈俞為八會穴之血會，有調血活血、祛瘀生新的作用，正如《針灸甲乙經》曰：“膈俞，治諸血癥”。血海又名血郗，是血液聚斂的通路，《針灸甲乙經》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。刺血療法可加強膈俞、血海的調血活血、祛瘀生新的作用。脾經郗穴地機，合穴陰陵泉善治陰莖痛和腰痛，如《針灸大成》道：“陰陵泉，地機主腰痛不可仰俯……陰痛”，電針可加強止痛作用。氣為血之帥，氣行則血行，《針灸逢源》指出：“膻中為氣之會，氣病治此”，故以氣會膻中行氣活血。

陽痿以命門火衰、情志內傷、心脾兩虛及濕熱下注為主要表現[5]。臨床以針刺關元、腎俞、命門等具有益氣補血壯陽作用的穴位和陰陵泉、三陰交、白環俞等具有清熱化濕作用的穴位為主，從瘀血論著甚少。血瘀陽痿，史料記載甚少，但此類患者臨床所見頗多[6]。整脊療法結合放血、電針療法，共奏活血止痛，行氣起痿之功，可有效改善血瘀陽痿的癥狀。