交經(jīng)刺結(jié)合留針法治療軟組織損傷醫(yī)案一則*

陳 鈺，陳朝明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

軟組織損傷是指機(jī)體軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)、血管的急慢性損傷。西醫(yī)學(xué)治療該病多選用非甾體類藥物口服抗炎鎮(zhèn)痛等，短期內(nèi)的治療效果顯著，但長期使用可能會引發(fā)胃腸潰瘍出血、肝腎功能障礙等一系列副作用，影響患者的治療依從性[1-2]。故相比較而言，安全可靠、毒副作用少或無并且療效確切的臨床中醫(yī)外治法有很高的配合度。針刺作為外治法中一種起效迅速、操作簡便和安全的醫(yī)治手段，更廣泛用于軟組織損傷的治療。針刺方法也很多樣化，比如遠(yuǎn)端取穴、近端取穴、阿是取穴等，接下來筆者將通過臨床醫(yī)案向大家介紹其中一種特殊方法即交經(jīng)刺法。

1 病例資料

王某，女，37歲，舞蹈老師，2020年8月3日因“右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)不適4月余”就診。病史：患者4月前因教課時熱身運(yùn)動不當(dāng)，突覺右大腿內(nèi)側(cè)緊繃感，外展160°則感不適，角度較以往偏小，操作較以往費(fèi)力，未予重視，后反復(fù)拉伸，不適感依然存在，醫(yī)院就診查局部CT和MRI無明顯異常。為求進(jìn)一步診治門診就診。刻下：患者右大腿內(nèi)側(cè)緊繃不適感外展至160°即作，食納夜寐可，二便調(diào)，舌紅夾紫，苔黃膩，脈弦。初潮14歲，經(jīng)期/周期：5/28天，無痛經(jīng)，色紅，有血塊，量中，無異味。育有1女，身體康健。無特殊家族史。專科查體：右大腿外展位160°不適感即作，大腿根少陰經(jīng)走形區(qū)及股骨內(nèi)側(cè)髁附近有明顯壓痛，患肌壓痛處及股骨內(nèi)側(cè)髁附近肌肉附著點(diǎn)肌腱、腱鞘較對側(cè)正常稍粗。疾病診斷：中醫(yī)：筋傷（氣滯血瘀證）；西醫(yī)：軟組織損傷（股內(nèi)收肌群）。

初診治療方案：交經(jīng)刺法。具體操作：病變位置在右大腿內(nèi)側(cè)，走形位置屬足少陰腎經(jīng)，根據(jù)交經(jīng)刺理念，取同名經(jīng)手少陰心經(jīng)穴位，再根據(jù)患者主要壓痛點(diǎn)選取對應(yīng)心經(jīng)的穴位點(diǎn)進(jìn)行針刺操作。囑患者取床邊坐位，取對側(cè)手少陰心經(jīng)（青靈、青靈下一寸、少海、少海上一寸）毫針針刺，定位消毒，直刺20-25mm，針刺得氣后，予瀉法行針，留針30分鐘，其中每10分鐘左右行針一次，配合外展運(yùn)動療法（患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，慢慢擴(kuò)展活動受限角度,然后慢慢內(nèi)收，重復(fù)動作），動作宜緩慢，以不疲勞為度，活動強(qiáng)度在最大耐受極限內(nèi),嚴(yán)禁超負(fù)荷運(yùn)動[3]。針后右大腿外展緊繃不適感好轉(zhuǎn)明顯，但局部仍有少許牽拉疼痛感。繼取患肌壓痛明顯處，沿肌肉纖維或直上筋膜走行，距離痛點(diǎn)2寸左右選定一個進(jìn)針點(diǎn)，以1.5寸毫針15°平刺，針尖朝向壓痛處，進(jìn)針1寸-1.3寸，以患肢活動無酸脹疼痛為要，予膠布固定針身留置正常活動5-8h后取針。每周2次，間隔3天治療1次，囑患者針刺治療期間未針刺松解時盡量不要外展熱身，避免二次挫傷，觀察療效。

復(fù)診：2020年8月19號，患者訴癥狀較前改善明顯，外展角度較前有所增大，但至175°左右，仍稍有不適。查體：右大腿外展位175°左右緊繃不適感即作，大腿根少陰經(jīng)走形區(qū)、股骨內(nèi)上髁附近無壓痛，患肢股骨內(nèi)側(cè)髁附近肌肉附著點(diǎn)肌腱，腱鞘較對側(cè)正常稍粗。予交經(jīng)刺取穴（青靈、青靈下1寸、少海、少海上1寸）+局部阿是取穴（右側(cè)血海穴、血海內(nèi)上1寸），局部上電針，高頻疏密波，30min，余穴位10分鐘行針1次。每周2次，隔3天治療1次。半月后患者群回訪：患者訴癥狀未作，無其他特殊不適。

2 按語

軟組織損傷在中醫(yī)上歸屬于筋傷范疇，是由直接或間接暴力、慢性勞損、外邪侵襲等造成的人體皮膚、肌肉、肌腱、周圍神經(jīng)血管等組織的損傷。醫(yī)者認(rèn)為傷筋是以“氣滯血瘀”為病機(jī)，以疼痛腫脹、瘀斑，甚至輕度功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷是創(chuàng)傷性無菌性炎癥。隨著損傷過程的延長，損傷局部會出現(xiàn)嚴(yán)重的肌纖維變性和壞死。主要表現(xiàn)為膠原纖維增生、炎性細(xì)胞浸潤和間質(zhì)瘀斑[5]。

患者因熱身不當(dāng)引發(fā)內(nèi)收肌肌肉挫傷，局部組織水腫，筋行不暢，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻瘀滯不前，不通引痛，則以紅腫、疼痛、活動受限為主要癥狀，故氣滯血瘀是該病的主要病因病機(jī)。根據(jù)患者的問診查體結(jié)果及舌苔脈象，病屬中醫(yī)傷筋病（氣滯血瘀證）。股內(nèi)收肌損傷，一般表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)、恥骨部局部疼痛，內(nèi)收外展活動時加劇，甚則出現(xiàn)功能障礙；內(nèi)收肌上1/3、恥骨處壓痛，肌肉緊張，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收疼痛顯著，股內(nèi)收肌抗阻實(shí)驗(yàn)陽性[6]。故辨病西醫(yī)屬軟組織損傷（股內(nèi)收肌群）。借鑒不少臨床醫(yī)者實(shí)踐研究經(jīng)驗(yàn)[7]和臨床診療發(fā)現(xiàn)，在患肢炎癥期，巨刺與遠(yuǎn)道刺的緩?fù)春图纯摊熜?yōu)于普通針刺療效。作為三種針法綜合的交經(jīng)刺，是治療軟組織損傷的優(yōu)先選擇。該患者病屬軟組織損傷，考慮患者病程期間一直拉伸刺激患肌，局部仍有少許炎癥，為避免對患肌的刺激，予交經(jīng)刺配合主動再灌注活動治療。通過全身經(jīng)絡(luò)的互通性和針刺運(yùn)動帶來的局部患肌血運(yùn)的再灌注作用，可使經(jīng)氣快速抵達(dá)病所，舒展緊張交錯的筋肉，松開粘連的韌帶，增強(qiáng)弛緩肌肉的張力，促進(jìn)患處的解剖復(fù)位，推動血液的運(yùn)行，加速水腫、淤血的吸收和消散[6]。針刺后患者訴局部還有痛感，予毫針皮下平刺留針，因足太陰、厥陰、少陰經(jīng)均經(jīng)過膝關(guān)節(jié)上部內(nèi)側(cè)，皮下針刺該范圍，針尖朝向病所，引三經(jīng)之氣血到達(dá)病所，切合病機(jī)，湊舒筋通絡(luò)活血止痛之功[8]；連續(xù)針刺一療程，患者訴癥狀改善顯著，但仍稍有角度受限。患者病程日久，代謝產(chǎn)物堆積[9]，肌纖維變性膠原纖維增生，單純的針刺推動了炎癥的消退，但久不能愈。電針能使組織中帶電離子定向運(yùn)動，使疼痛物質(zhì)移動，調(diào)節(jié)肌張力，故后期另予電針局部加強(qiáng)刺激，加速機(jī)體功能恢復(fù)，不久病愈。

3 討論

軟組織損傷發(fā)生后，我們應(yīng)先根據(jù)專科查體或影像學(xué)檢查判斷疾病的輕重，從而選定適合的治療手段。如損傷合并長骨骨折、肌腱斷裂等嚴(yán)重情況，需積極配合相關(guān)手術(shù)后再予組織康復(fù)治療。除以上嚴(yán)重?fù)p傷外，該病臨床多以單純的肌肉挫傷為主要病理表現(xiàn)。毫針針刺是治療軟組織損傷的常用方法，取穴規(guī)律主要有近端、遠(yuǎn)端取穴，近端取穴主要是阿是穴，遠(yuǎn)端取穴主要包括循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴和選擇特定穴。臨床均有一定療效，但具體選穴操作還是應(yīng)根據(jù)醫(yī)者習(xí)慣和患者具體情況而定。

交經(jīng)刺是其中一種取穴特殊的毫針針刺方法，該法是以臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，依據(jù)繆刺、巨刺、遠(yuǎn)道刺的準(zhǔn)則，按照“病在左取之右，病在右取之左”、“上病下治，下病上治”等引申而來的取穴方法[10]。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，經(jīng)脈循行灌注如環(huán)，相互溝通聯(lián)系調(diào)節(jié)著氣血運(yùn)行。十二經(jīng)陰經(jīng)都交會于任脈，陽經(jīng)都交會于督脈，雖手經(jīng)在上，足經(jīng)在下，但手足同名經(jīng)上下相接相連，發(fā)揮協(xié)同作用。另外，左右十二經(jīng)除在正中線上交會，還通過“屬”“絡(luò)”溝通，構(gòu)成了左右經(jīng)絡(luò)的對稱聯(lián)系[11]。交經(jīng)刺雖然是遠(yuǎn)端取穴，但由于經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)上同氣相求，經(jīng)絡(luò)相互溝通，可使氣至病所，疾病漸愈。交經(jīng)刺綜合運(yùn)用了遠(yuǎn)道刺、巨刺、繆刺，既避免了炎癥期對患肌的刺激，又能通過遠(yuǎn)道取穴配合運(yùn)動療法，使經(jīng)氣、局部血運(yùn)充足，達(dá)到調(diào)治患者與醫(yī)者之神，提高針刺的療效。故在損傷炎癥期，交經(jīng)刺是我們的優(yōu)先選擇。

該病雖然少數(shù)自限，但仍有部分患者恢復(fù)期就診。病程日久，持續(xù)的肌肉收縮或超應(yīng)力運(yùn)動，會引起氧化不全和代謝產(chǎn)物堆積，膠原纖維增生，淤血久停不散，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，淤氣郁結(jié)而致筋粗。此醫(yī)案患者由于病程日久，恢復(fù)期就診，繼交經(jīng)刺醫(yī)治2個療程后，癥狀改善顯著，但仍偶作。繼續(xù)堅(jiān)持單一交經(jīng)刺無明顯意義，這時候就要選擇適合的輔助療法進(jìn)行鞏固對癥治療，這就是交經(jīng)刺的局限所在。病種證型及臨床表現(xiàn)因生活習(xí)慣、性別、環(huán)境等多方面的干擾，病癥的呈現(xiàn)是多樣的。所以我們應(yīng)根據(jù)情況，在相應(yīng)的時期果斷的選擇相應(yīng)的治療手段。