針刺治療五遲五軟驗案2則

吳 敏，袁秀麗

（1.成都中醫藥大學，四川成都 600075；2.綿陽市中醫醫院，四川綿陽 621000）

五遲、五軟，是中醫病名，五遲以發育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現，也常互為并見。此多由先天稟賦不足所致，《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故”。其相當于現代醫學的腦發育不全、腦性癱瘓、佝僂病等疾病，目前西醫無特效治療藥物，多以促進神經修復、改善腦循環作用的藥物為主[1]，并結合運動療法、作業療法、語言訓練、物理療法、熏蒸療法、引導式教育[2]以及各種綜合康復治療等，存在療程長、費用貴等不足。大量臨床研究表明，針刺治療五遲五軟療效確切，能顯著改善患兒的臨床癥狀，提高生活質量[3-4]。

袁秀麗教授是四川省中醫學術技術帶頭人、四川省針灸學會副會長、四川省名中醫、省針灸臨床專委會主任委員，四川省老中醫學術傳承導師，享受國務院特殊津貼，從事臨床、教學、科研工作30余年，擅長針灸、中藥治療神經內科、疼痛類疾病，在針刺治療腦病方面積累了豐富的經驗，并有獨到的見解。本文總結分析了袁秀麗教授采用針刺治療五遲五軟病的臨床驗案兩則。

1 五遲五軟的中醫癥候及病因病機

五遲包括立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲，五軟包括頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。中醫古籍中不乏對五遲五軟的癥候、病因病機等的描述。《顱囟經》中有“行步遲”的記載，《諸病源候論·小兒雜病諸候》曰：“齒不生候”“數歲不能行候”“四五歲不能語候”，《小兒藥證直決·雜病證》云：“長大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固”“發久不生，生則不黑”等，記載了五遲的典型癥狀。《保嬰撮要·五軟》言其病因：“五軟者……皆因稟五臟之氣，虛弱不能滋養充達，故骨脈不強，肢體瘦弱，源其要，總歸于胃”。《活幼心書·五軟》指出“父精不足，母血素衰”是其重要病因。《幼科發揮·胎疾》亦指出：“小兒多因父母稟來氣血虛弱，先天有虧，致令生下筋骨軟弱，半步難移，牙齒不生，頭發疏薄，身坐不穩，語言多遲”。

五遲五軟的病機主要包括先天不足、后天失養兩個方面。先天不足主要責之于腎，腎為元陰元陽之府，主骨、生髓、通于腦，其華在發；先天腎中精氣不足，形氣不充，形不足則多發為五軟，氣不足則多發為五遲。后天失養主要責之于脾、肝、心、肺。脾為后天之本，后天喂養不當，脾胃失調，氣血生化不足，多發為五軟；暴受驚恐，驚則傷肝，恐則傷腎，腎水失于涵養肝木，以致肝氣不調，肝主筋，筋不約束，多發為立遲、行遲；心主神志，心神失養或邪擾心神，神機失用，可發為語遲；肺朝百脈，主宣降，外邪犯肺，肺氣失宣，清氣不能外達肌腠、清竅，亦可導致五遲五軟的發生。

2 臨床驗案

2.1 病案1

2.1.1 患兒情況：患兒李某，女，4歲1月，2020年05月19日初診。主訴：發現語言障礙3+年。病史：患兒出生8+月時，尚不能獨坐，行動遲緩；不能言語，但能發聲。于四川省華西醫院就診，堅持行運動及語言康復治療3年后，可站立、行走、跳躍，但語言表達無明顯改善；視力物模糊，自訴難以看清圖書、行走時不能看清路面，伴有明顯的閃光、斜視及眼震，眼科檢查提示視神經萎縮；耳鼻喉相關檢查未見器質性病變，聽力無異常。為求進一步治療，經人介紹來袁秀麗工作室就診。癥見：言語表達困難，只能說“嗯”等單字以及“爸爸、媽媽”等數個簡單的疊詞，視物不清伴明顯斜視及眼震，行走不穩，上課注意力不集中。飲食、睡眠及二便基本正常，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。既往無早產、產傷、擠壓、驚嚇等病史。

2.1.2 取穴：四神聰、神庭、目窗、太陽、攢竹、四白、神門、合谷、太沖、三陰交。操作方法：四神聰：針尖與頭皮呈15°向百會穴平刺0.3～0.5寸；神庭、目窗：針尖與頭皮呈15°向后平刺0.3～0.5寸；攢竹：針尖向睛明穴方向透刺0.3～0.5寸；神門：針尖從陽谷穴處向神門穴透刺0.5寸；太陽、四白、合谷、太沖、三陰交：直刺0.5～0.8寸；其中雙側攢竹、太陽輔以電針治療（連續波，2mA），余穴采用平補平瀉法，每周5次，每次留針30min，10次為1療程。

2.1.3 臨床效果：針刺治療3個療程后，患兒語言表達改善，可連續說出四個不同的字，眼震及斜視明顯減少，視力較前好轉，可清楚翻看兒童圖書，上課注意力較前集中。患者視力改善，去四白、攢竹穴；患兒睡眠欠佳時針刺印堂；舌尖紅時，改太沖為行間，繼續治療3個療程后，患兒癥狀進一步好轉，改四神聰為百會，繼續鞏固治療4個療程后，患兒基本可與人正常交流，眼震及斜視基本消失，視力接近正常同齡兒童，行走、跑跳平穩。

2.1.4 按語：該患兒初起時以肌肉萎軟無力，不能獨坐、站立等為主要表現，經過3年正規康復治療后肌肉軟、立遲二癥得以糾正，而以口、目二竅失靈為主要表現，其胎產史無異常，推斷其病因病機為先天不足兼邪滯經絡、清竅。經過3年的前期治療以及隨著年齡的增長，患兒腎氣漸充，已無明顯先天不足的表現，但仍有余邪阻滯口、目二竅，故而言語不利，視物不清。因此治療上取四神聰、神庭、目窗、太陽、攢竹、四白、神門利神機、宣清竅，合谷、太沖開四關、散諸邪，兼以三陰交滋陰固本。治療后期病情好轉，改四神聰為百會益氣升清，調理善后。

2.2 病案2

2.2.1 患兒情況：張某，女，1歲4月，2020年10月21日初診。主訴：軀體、頭項無力半年。患兒出生5月余時突受驚嚇，出現四肢痙攣性抽搐，伴點頭抽搐，雙眼向右上方斜視，抬頭無力，不能扶坐、翻身等。頭顱MRI提示“大腦發育不全”，腦電圖提示游離性大腦異常放電，經大劑量維生素B6治療1周后抽搐癥狀逐漸緩解，因患兒不耐受口服ACTH治療，出現劇烈嘔吐等副反應，故長期口服維生素B6、維生素B12維持治療，2周后患兒抽搐癥狀消失，余癥無緩解。經朋友介紹到袁秀麗工作室就診。癥見：雙眼向右上方斜視；抬頭無力，頭偏耷于一側肩上，不能獨坐、翻身；舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。胎產史：同卵雙生，第二胎第一產，孕7月剖腹產，出生體重1.9kg，其胞弟胎死腹中。

2.2.2 取穴：四神聰、肺俞、肝俞、筋縮、脾俞、腎俞、命門、環跳、太溪。針刺操作：四神聰：針尖與頭皮呈15°向百會穴平刺0.3～0.5寸；肺俞、肝俞、脾俞、腎俞：針尖與皮膚呈45°向脊柱方向斜刺0.3～0.5寸；筋縮：針尖與皮膚呈45°向上斜刺0.3～0.5寸；命門、太溪：直刺0.5寸；環跳：直刺1寸。平補平瀉法，每周5次，每次留針30min，10次為1療程。

2.2.3 臨床效果：3個療程后，患兒可自主抬頭、扶坐、翻身，斜視減少，去肺俞、命門，加三陰交。繼續鞏固治療6個療程后，患兒可爬行、獨坐、扶站，斜視基本消失。

2.2.4 按語：該患兒早產史明確，在先天不足的基礎上，暴受驚恐，恐則傷腎，損及稚陰稚陽；恐則氣下，精氣不得升發，筋骨、肌肉失養；先天不足，無以滋化后天，使氣血生化不足；驚則傷肝，肝主筋，筋脈失約，共同導致了該患兒項軟、肌肉軟的病癥。且肝開竅于目，驚恐引動肝風，故兼見斜視。治療上取腎俞、命門、太溪補腎滋水以益先天，兼以滋水涵木；取脾俞以助后天生化之源；配以肝俞疏筋和絡，且與腎俞聯合，乙癸同治；輔以肺俞宣達百脈，四神聰益智調神。環跳位于人體中部，且屬足太陽膀胱經，與足少陰腎經相表里，取之不僅可疏通機體上下經絡之氣，還可調節在里之腎陰及在表之藩陽。治療后期脈絡已通，故去肺俞；并去命門，加三陰交平調肝脾腎以善后。

3 討論

五遲五軟的發病與五臟皆有密切聯系，或因感受外邪而誘發。中醫治療主要包括補益肝腎、補中益氣、清熱養陰、補腎化痰等治法，常用中藥方劑分別為六味地黃丸、補中益氣湯、甘露飲、地黃飲子等[5-6]；中醫外治法主要為針灸及小兒推拿。有學者認為，陽主升、主動，故五遲五軟多責之于陽氣不足，因而針刺取穴以陽經之穴為主，如督脈、足太陽經、手足陽明經諸穴[6-8]。有現代研究認為，五遲五軟病位在腦，腦為元神之府，腎主骨生髓，腎精虧虛則腦髓不充，腎陽虛衰，水失氣化，聚而為痰，上犯腦竅，腦竅失聰，發為該病，據此主張采用補腎開竅祛痰法治療五遲五軟[9]。

袁秀麗教授在常規辨證論治的基礎上，結合小兒肺脾腎常不足、心肝常有余的病理特點，認為肺不足，則衛外不固，易感外邪，擾動清竅；脾不足，則運化失司，邪氣易停滯于經絡、臟腑；腎不足，則元陰元陽失穩，生發不利。故治療上以調補肺脾腎為主，兼以散邪通滯，取穴常用相應的背腧穴、原穴以調理臟腑，取四關穴以祛風散邪、通利關竅。小兒心肝常有余，但臟腑嬌嫩，不宜清瀉太過，故常取神門、四神聰，調神以寧心，太沖、行間理氣以疏肝，太溪、三陰交滋陰以清熱。此外，小兒臟器清靈，針刺宜淺，取穴宜簡，避免耗傷元氣；且小兒病情善于傳變，應密切關注其病情變化，隨證加減。五遲五軟往往病程長，對患兒及家庭造成極大的經濟、心理負擔，探尋有效的治療方法意義重大。針刺治療五遲五軟療效明顯，且無毒副作用，值得臨床推廣。