謝建謀主任醫師“益氣升陽法”治療眼瞼下垂經驗總結

陳慶輝，傅麗琴，謝建謀

（龍巖市中醫院，福建龍巖364000）

1 溯本求因

上瞼下垂是指因提上瞼肌功能不全，以致上瞼上提無力、不能抬起，導致瞼裂變窄，遮蓋部分甚至全部瞳仁，進而影響視力的一種眼病[1]，屬中醫學“瞼廢”“上胞下垂”的范疇。中醫認為本病致病因素多與風、痰、虛有關，與肝、脾、腎功能失調密切相關[2]，主要病機為肝腎虧虛、脾氣不足為主，治多以補益肝腎為主，合以益氣健脾為法。《脾胃論》中指出“脾之精氣旺，則目能明；脾胃升降正常，則目能視”。

謝建謀主任醫師根據“瞼廢”的臨床癥狀特點（眼肌痿軟、睜眼無力甚至目閉難開），結合自身多年臨床經驗認為脾氣本升，將先天之精氣、食物之谷氣和自然界的清氣上輸注于頭面四肢百骸，眼瞼肌肉得以奉養而閉合自如。若素體脾虛，脾陽被遏升降無力，清陽不升，水谷精微無法上承至眼瞼，眼瞼失去濡養，故無力上抬。

2 益氣升陽針法理論特色

謝建謀主任醫師認為此病多為本虛標實之證，以脾氣虛弱為主，脾虛無以運化，升舉無力，故提瞼無力而下垂。治療上著重“補脾氣、升脾陽”為基本原則。臨床從五臟辨治眼病，總結“益氣升陽”針法，配合頭皮針、體針、電針、艾灸而組成。“益氣升陽”針法由焦氏頭皮針視區、陽白（一穴三透）、太陽、臂臑（三針雞爪形透刺）、外關、合谷、足三里、光明、太沖組成。其中焦氏頭皮針視區、陽白、太陽為主穴，臂臑、光明、足三里為臣穴，合谷、太沖為使穴。

2.1 透刺太陽以行陽

焦氏頭皮針視區為焦順發教授治療眼病經驗穴，位于足太陽膀胱經循行路線，針刺視區可調節太陽經經氣，太陽經筋氣血健運，則眼瞼開合自如。陽白穴采用合谷刺法，具有一穴通三經之效，透向攢竹、絲竹空、魚腰，使針感遍布整個眼球，達調整“目者,宗脈之所聚也”之能。國內有專家研究，行針刺治操作時，若針身的方向與肌纖維方向交叉，可引起一種反射——肌肉內軸突反射，增加肌肉生理性收縮的基本物質供應，從而恢復相關肌肉的收縮力。太陽穴為經外奇穴，為手足少陽、手足陽明及手太陽經筋集結之處，針之可激發少陽、陽明及太陽之經氣，疏通局部經絡，其周圍聚集有頸內外動脈血運及多處神經，刺激此穴可行氣活血明目、通經活絡。二穴屬于局部取穴，可使目上岡，目下岡經筋氣血調暢，經筋濡養，失衡的眼瞼功能得以恢復。

2.2 深刺陽明以提陽

眼瞼下垂歸屬于中醫“痿證”的范疇，《素問·痿論》：“治痿獨取陽明”、“陽明者,五臟六腑之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也?！鹅`樞·經筋》：“足陽明之筋……上合于太陽為目上綱，陽明則為目下綱……熱則筋馳縱，目不開”，經筋的病變會導致該功能的障礙，具體病機為“筋馳縱”導致的“目綱”失司，從而造成了“目不開”。

足三里為陽明經多氣多血之經穴，主潤宗筋,取之可激發陽明經氣，利于筋脈健運。臂臑穴屬手陽明經，“治痿獨取陽明”，選取臂臑穴，采用雞爪刺法，一穴三透，可同時調理太陽、陽明、少陽之經氣，達到“定向深透，氣至病所”的目的?，F代研究表明，刺激足三里穴對人體免疫有調節作用，可提高乙酰膽堿受體的滴度，從而提高神經-肌肉接頭的傳遞速度，達到治療的目的。

2.3 疏肝利膽以暢陽

《素問·生氣通天論》所言“陽氣者，精則養神,柔則養筋”。陽氣足則對外溫煦柔潤筋骨，筋得養，則經筋主司運動之功能正常。陽氣貫通，則筋無弛緩之患，陽氣條達，則筋又無攣急之虞。光明穴為足少陽膽經絡穴，可疏肝利膽,明目止痛，太沖為肝經原穴，《席弘賦》所言曰：“睛明治眼未效時,合谷太沖安可缺?！彪p側合谷、太沖相配，可疏通氣機，通過調氣，以奏理血活血，舒筋通絡之功。

2.4 中藥內服益氣固陽

謝建謀主任醫師認為：胞瞼為肉輪，屬脾，脾為后天之本、氣血生化之源，脾主升主運，脾虛氣陷，升舉無力，故提瞼下垂。就如李東垣在《脾胃論》中所說“脾之精氣旺，則目能明；脾胃升降正常，則目能視”。補中益氣湯是李杲所創的治療脾虛氣陷的代表方劑，明代·薛凱《保嬰撮要》記載“眼睫無力而不能開者，用補中益氣湯”，故謝建謀主任醫師治療此病常以補中益氣湯為基礎方，再根據患者癥狀不同加減用藥，補中益氣者，實則益氣升陽，脾胃之精氣上榮，眼胞得以濡養，則目能視?，F代研究表明，補中益氣湯加減可改變眼肌無力大鼠細胞因子ⅠL-4，同時參與體液免疫，誘導B細胞分化，與肌無力緩解呈正相關，使其癥狀緩解率高且不易復發。

3 病案舉隅

患者，女性，50歲，以“左側上眼瞼下垂無力1月余?！睘橹髟V，多次求診他院治療無果，辰下；左側眼瞼下垂無力，斥力難睜，疲乏無力，四肢痿弱，口稍干，納呆，寐欠安，二便調。查體：舌質淡紅，苔白，脈沉細，左眼上瞼下垂，遮蓋1/3瞳孔；眼球運動：左眼外展差，余正常，瞳孔：雙側等大等圓，對光反射均正常。治療方法：（1）針灸治療：穴取；焦氏頭皮針視區、陽白（合谷刺）、太陽、臂臑（三針雞爪形透刺）、外關、合谷、足三里、光明、太沖，操作：視區采取坐位，與頭皮呈15度角向上斜刺，插入1寸左右，快速提插得氣后，采用電針，連續波；陽白透刺攢竹、魚腰、絲竹空，各方向均透刺1寸左右，患側太陽采用斜刺0.5寸，以局部酸脹感為度，陽白穴采用懸灸，并采用電針環繞一圈，與太陽相接，連續波；另取患側臂臑（三針雞爪形透刺）及雙側外關、合谷、足三里、光明、太沖，其中足三里提插補法，太沖捻轉瀉法，臂臑分別向三角肌前中后束透刺1寸左右，以針下有松軟感為宜，余諸穴予平補平瀉。留針40分鐘，1日1次，9次為1個療程，9次后休息1日，連續4個療程。（2）所用方劑：補中益氣湯加味：黃芪50g，黨參30g，白術12g，當歸10g，陳皮15g，炙甘草6g，柴胡12g，升麻10g，茯神20g，佛手10g，天花粉20g，每日1劑，水煎服，早中飯后溫服；9劑為1個療程，1個療程后停藥1天，再結合癥狀、舌脈，辯證微調上方，連服4個療程。針灸配合中藥治療18天后，患者左眼上瞼下垂癥狀稍改善，4個療程后，患者左眼上瞼下垂癥狀基本好轉，再服補中益氣湯1個月以鞏固療效，隨訪1年來，未再復發。

按語：中醫認為：胞瞼屬脾，脾為后天之本，主升提，主肌肉，脾虛氣陷，升舉無力，故提瞼下垂。因此在臨證取穴當重脾胃調補，取益氣升陽之法補益脾胃、升陽強肌，脾氣健運，氣血化生得源，則中氣可升，胞瞼得養，故上提有力。主穴中陽白三透配合懸灸法正取之深意，陽白三透以導局部經氣往復，因透針少有手法刺激，故取用電針環繞一周，跳動之時范圍廣泛，可傳導針感至諸穴，從而引導經氣來復，同時加以懸灸溫陽催氣，使諸穴相配引經導氣之效速。正如《金針賦》記載：“氣速效速，氣遲效遲”。余諸穴多治目睛疾患之配穴，視區為頭皮針主治目系疾病。

4 討論

上瞼下垂為臨床難治痼疾，嚴重影響患者生活質量，帶來極大的精神壓力，臨床常規方法療效欠佳[3-6]。謝師以“益氣升陽針法”從行陽、提陽、暢陽配合常規治療方法，針藥結合治療此病。（1）行陽：通過針刺眼瞼局部穴位以改善局部血供，加速血液通行。同時發揮陽明經穴多氣多血之功；（2）提陽：通過針刺足三里及臂臑穴以激發陽明經氣，調理三陽之經氣，利于筋脈健運；（3）暢陽：通過開四關疏通氣機，以奏理血活血，舒筋通絡之功；（4）固陽：通過“補中益氣湯”加減，益氣升陽，濡養眼胞，增強機體免疫功能。此法具有簡、便、效、驗、廉的特點，易于學習掌握，適用于臨床推廣。