精灸的研究進展*

劉 毅，黃建慧

（1.廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東 深圳 518048；2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

精灸療法是嶺南針灸學家符文彬教授繼承針灸大家司徒鈴教授傳統麥粒灸的基礎上，通過多年的臨床實踐提出的灸療新技術[1]。其采用小米粒大小的艾柱于穴位上燃燒，從而達到治療全身疾病的作用，具有耗材少、治療時間短、灸量灸度易控制的特點，因艾絨精、熱力集中、透熱迅速、刺激量大，一壯可達到普通發泡灸多壯之效，因此命名為“精灸”。其操作程序是將艾絨做成底直徑約2mm，高約3mm 大小的圓錐型艾灸炷，以萬花油標記穴位，再將艾炷置于穴位上點燃，待病人訴灼痛難以忍受時夾走艾炷，根據疾病及個體化給灸以不同壯數。精灸療法由符文彬教授提出后，首先運用于肌肉關節疼痛性疾病的治療，隨著人才的培養及技術的推廣，目前已經在臨床廣泛運用，現臨床實踐表明其在內外婦兒等疾病的治療中均有療效，并且在動物試驗證實其作用途徑，現綜述如下：

1 疾病譜

1.1 肌肉關節類疾病

1.1.1 膝骨關節炎

陳美賢[2]對膝骨關節炎患者進行針刺后配合精灸治療，納入的105 例隨機對照試驗，于患者的中脘、關元、雙膝眼等穴位進行先針刺后精灸的治療策略，治療結果顯示，針刺后進行精灸具有改善疼痛癥狀及活動功能方面的良好近中期效果，總有效率可達94.29%，主要體現在WOMAC 骨關節炎量表和VAS 疼痛評分降低，簡明生存質量量表（SF-36）評分的升高。徐麗華[3]運用符文彬教授的從心膽腎論治采取精灸配合針刺進行治療，對照組予單純針刺治療。結果觀察組總有效率為100%、顯效率為85%，明顯優于對照組的65%和15%；對于老年性膝骨關節炎患者，其可以明顯改善患者疼痛僵硬等不適癥狀[4]。

1.1.2 頸椎病

研究表明，精灸技術是治療頸椎病的有效方法，其可明顯改善患者的頸痛癥狀。李靈杰[5]在百勞、大杼等穴位上進行精灸治療頸椎病，結果表明，其療效較無熱灸和麥粒灸好，體現在NPQ量表評分和McGill 量表評分的降低。單越濤[6]運用精灸百勞、肩中俞、肩井、肩外俞、心俞、膽俞、大杼等穴位，結果顯示該治療具有提升生活質量的作用，在改善精力、生理職能上要更優于其他對照組，軀體疼痛方面與對照組療效相當。對于不同病程的患者，研究表明精灸均具有治療效果，總體而言，病程越短，治療效果越佳，病程大于5 年的患者治療效果明顯劣于病程小于1 年的患者[7]，病程1 年內的患者運用精灸治療，有效率可達75%。

1.1.3 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是影響人們日常生活的進展性疾病，主要表現為腰痛及下肢麻木。精灸對該病同樣有其獨特的治療效果，學者曾將70 例腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組，采取針刺配合精灸腰四穴、命門、腰陽關等穴進行治療，與傳統局部針刺治療進行比較，結果顯示精灸總有效率為100%、治愈率為85.7%，明顯優于普通局部針刺的80.0%和34.3%[8]。

1.2 內科疾病

1.2.1 情志類疾病

精灸作為傳統灸法的改良，其在內科疾病中的治療效果明顯。對于現高發的焦慮、抑郁，其有重要的輔助治療效果。學者將70例焦慮患者分為兩組，予中藥口服聯合精灸治療3 周，對比單純中藥治療，結果顯示精灸治療總有效率為91.43%，治療后患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）評分均較治療前降低，且優于單純中藥治療組[9]。對于抑郁癥的治療，則即運用“一針二灸三鞏固”的治療模式，根據病情使用精灸，選取背俞穴與腹部穴位前后相配，臨床能取得較好的療效[10]，而對于抑郁相關性失眠，精灸則可以改善睡眠質量及生活質量[11]。而對于由于頸椎病引起的睡眠，精灸可通過改善頸動脈血流情況，從而達到提高睡眠質量的效果[12]。

1.2.2 疲勞綜合征

疲勞綜合征中醫屬虛勞范疇，其發病與五臟氣血陰陽失調有關，治療常以補法治療。臨床實踐表明，精灸疲勞綜合征患者的五臟俞穴（心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞），可改善患者的軀體疲勞與腦力疲勞，治療后臨床癥狀量表、疲勞評定量表（FAI）、疲勞量表－14（FS-14）的評分均有不同程度改善，效果優于傳統溫和灸[13]。

1.2.3 腸預激綜合征

腸預激綜合征是一種功能性疾病，其主要特征為腹痛、腹部不適或伴有排便習慣改變等。中醫學屬“腹痛”、“腹瀉”范疇，常由外感時邪、飲食不節，情志不暢等原因所致。李湘力[14]予匹維溴銨聯合精灸進行治療，結果發現經治療后腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數、稀爛便等情況均較單純西藥治療效果好；可以改善患者的情緒狀態、睡眠狀況、飲食情況、日常活動、工作情況等，總有效率可達95.00%，優于單純西藥組。

1.2.4 肥胖

肥胖是一種代謝性疾病，除了影響外貌，更是心血管疾病的高危因素。為此，我國專門制定了肥胖或超重患者的診療流程專家共識，并針對不同程度的肥胖人群，對于飲食攝取、運動強度及藥物治療均給予詳細的指導意見[15]。中醫一般認為肥胖屬痰濕，治療往往從痰濕論治。唐芳蕙利用針刺結合精灸中脘、天樞、水道、曲池、上巨虛、三陰交等穴治療脾虛濕盛型肥胖癥患者，與單純西藥口服奧司利他組進行比較，發現兩者在BMI 指數、腰圍的變化無顯著性差異，但精灸組卻通過加減辨證可明顯改善其合并癥候[16]。

1.2.5 哮喘

哮喘的發作常因天氣變冷、煙霧刺激等因素誘發，其病遷延難愈，目前西醫治療主要依靠激素及支氣管舒張劑等藥物，而由于艾灸的煙霧刺激較大，在哮喘的治療中往往讓許多醫家望而止步。而精灸因其艾絨精，煙霧小，壯數小，因此被嘗試運用在哮喘的治療當中。王海媚[17]在臨床實踐中，選取立極針法組穴進行精灸治療，可使哮喘得到控制，并減少激素用量，減少藥物治療存在毒副作用。

1.2.6 化療所致不良反應

胃腸道不良反應是惡性腫瘤化療常見不良反應，主要表現為惡心、嘔吐，嚴重者會影響化療的正常進行。學者在化療前予推注甲氧氯普胺、苯海拉明及口服地塞米松常規西藥治療方案加精灸足三里、內關及公孫穴預防化療所致胃腸道反應。結果表明較單純西藥治療組（防治有效率40.00%），聯合使用精灸治療效果更佳（防治有效率66.67%），能減少患者惡心嘔吐不適，從而幫助患者完成化療[18]。

1.3 婦科疾病

1.3.1 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染性疾病，主要癥狀為小腹疼痛、月經不調、帶下異常等不適，目前西醫治療主要是抗生素治療；如治療不及時會使盆腔組織的破壞、增生、粘連、瘢痕等后遺癥改變，影響廣大女性的生活質量[19]。張潔儀[20]將100 例盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀型患者隨機分為精灸組和艾箱組，比較臨床療效及癥狀、體征評分、SF-36 評分。結果顯示精灸組的臨床綜合療效優于艾箱組，且精灸組在各方面的改善程度均顯著優于艾箱組。

1.3.2 子宮肌瘤病

子宮肌瘤病是一種女性常見疾病，具有病程長，癥狀反復的特點，現代醫學常采用藥物或手術治療。中醫學屬“癥瘕”“積聚”范疇，多因飲食失調、七情內傷等原因導致臟腑功能失調、經脈運行不暢。高靜[21]等使用一針二灸三鞏固的方法進行子宮肌瘤的治療，選取公孫、內關、氣海等穴使用精灸技術以扶陽通陽，臨床取得較好的療效。

1.3.3 乳腺增生

乳腺增生是好發于20-45 歲中青年女性的一種良性增生性疾病，其主要表現為乳房疼痛并伴有腫塊，目前無特定針對西藥治療。中醫屬乳癖范疇，中醫治療方法包括內外同治，使用精灸治療肝郁痰凝型乳腺增生病，在改善乳房疼痛、乳房腫塊硬度及全身伴隨癥狀方面優于中成藥口服，且具有操作簡單，耗時短，耗材少，療效可靠的優勢[22]。而針對以疼痛為表現的乳腺增生，精灸治療有效率達89.66%，除改善疼痛癥狀外，尚可提高孕酮水平，降低雌激素與孕酮（E2/P）比值。

1.4 神經系統疾病

1.4.1 面癱

中醫所言面癱及西醫的面神經炎，目前西醫治療主要有激素、抗病毒及營養神經等治療方案，針刺的早期介入可明顯減短患者的病程。謝碧玉[23]對70 例風寒型面癱患者進行分組治療，選取迎香、陽白、地倉等穴進行先針刺后精灸治療，對比單純針刺治療，聯合精灸治療的有效率高達94.28%，較單純針刺組高，且因其選穴少，操作時間短等便利，獲得更高的患者滿意度。

1.4.2 多系統萎縮和帕金森

多系統萎縮是一散發性、進行性神經病變，以自主神經衰弱、帕金森綜合征及小腦共濟失調為主要表現，精灸有其治療獨特之處。有學者曾對12 例多系統萎縮患者進行精灸聯合針刺治療，治療前后觀察其癥狀改善情況顯示，精灸對語言、吞咽、行走、跌倒、排尿功能、腸道功能、靜止性震顫、下肢運動靈活性、身體搖晃、步態有明顯改善作用[24]。對于單純的帕金森綜合征患者，學者在利用精灸基礎上給予原穴接經法，治療結果顯示其對于改善智能損害、思維障礙等方面具有顯著效果，而對于改善患者的書寫、運動遲緩等日常生活能力也同樣具有作用[25]。

1.5 五官科疾病

另有精灸治療某類雜病的個案，臨床效果也讓人滿意。對于腦外傷后腦干損傷所致的復視和上瞼下垂、視力下降青年女性患者1 例，利用包括精灸在內的整合針灸方案治療，患者復試及上瞼下垂癥狀得以完全恢復[26]。對于突發性耳聾患者同樣具有效果，利用針刺、精灸結合治療中年男性患者1 例，經治療后其聽力得以恢復，耳鳴癥狀也消失，取得良好的效果[27]。

2 精灸的選穴

通過納入文獻分析，精灸的選穴除具有根據疾病選穴、根據證型選穴及個性化選穴的特點。根據疾病選穴有如頸椎病選取大杼、大椎、百勞穴；膝關節炎選取雙膝眼；痛癥治療選擇阿是穴；婦科疾病選擇子宮、三陰交等穴。此外對于疾病的不同證型，選取的配穴也會有差異，如脾腎陽虛型選擇脾俞、腎俞、命門穴等[14]。精灸作為灸法技術的創新，其選穴也有其獨特之處，精灸中最為常用的為“大接經法”，該法源于《衛生寶鑒》，該法一般從肺經的井穴或原穴開始，依照經脈的流注順序開始逐一進行精灸，從而振奮周身氣機，溝通十二經脈氣血，使經脈氣血得以正常交接的一種方法[28]。此外，對于大多數內科疾病，傾向于選擇氣海、關元穴進行精灸以達引氣歸元，發揮更好療效的目的。在治療疾病的過程中，精灸一般聯合針刺、皮內針的“整合針灸模式”，先針后灸再皮內針，讓刺激持續存在，從而達到持久治療的效果[29]。

3 精灸的頻率和時長

學術界常言“中藥不傳之秘在于量”，針刺及艾灸的治療時長及療程問題同樣是其療效保障的重要部分。目前精灸治療尚未有明確的治療頻率及總治療時長的共識，現有的研究治療中，一般采用每周2-3 次、每次間隔2-3 天的治療頻率。每次精灸的壯數由1-3 壯不等，符合少而精的特點。根據疾病病程決定治療的時長，目前已有文獻報道的治療時長約一個月左右，總體需遵循病程長者治療時間宜久，病程短者治療次數宜短。

4 動物實驗研究

動物實驗研究是醫學研究的重要組成部分，學者曾用束縛-冷應激法建立胃潰瘍大鼠模型，隨后精灸大鼠雙側“足三里”“梁門”。結果顯示精灸穴位組胃黏膜結構基本正常，腺體排列整齊，固有層細胞排列緊密，無明顯炎性細胞浸潤，整體修復情況優于模型組，表明精灸可顯著促進表皮和內皮生長因子的表達，全面調節由胃潰瘍造成的機體內部代謝紊亂，包括能量代謝、糖代謝、嘌呤代謝、氨基酸代謝、磷脂代謝等，對胃潰瘍的修復表現出良好的治療效應，驗證了精灸的科學性[30]。

5 總結及展望

目前研究結果顯示，精灸的治療疾病譜廣，治療效果好，在臨床運用較為廣泛，給醫生及患者帶來了更多的選擇，且已有動物實驗證實其作用通路，為精灸的推廣進一步提供科學依據。但目前的臨床研究仍為小樣本的非嚴格的隨機雙盲對照試驗，觀察指標多為量表及癥狀評分等主觀性較強的指標，缺乏大樣本、多中心觀察，其結果具有一定的偏倚，日后可在此基礎上開展大樣本多中心的隨機對照試驗研究，觀察指標可在主觀癥狀指標基礎上，采用現代醫學檢驗或檢查等客觀指標，以期為臨床提供更有力的證據支持。除了效的評價，目前缺乏精灸次數、療程等方面等量的研究。此外，目前的動物實驗研究較缺乏，日后可加大動物實驗的研究，以期達到臨床治療有效、實驗驗證可靠的醫學研究目的。