年齡結(jié)構(gòu)變化背景下人口老齡化對醫(yī)?；鸬挠绊懠皩Σ咛接?/h1>
2022-11-14 06:09:41劉亞軍
商業(yè)經(jīng)濟 2022年3期
陳 昊，陳 飛，劉亞軍
（廣西醫(yī)科大學 人文社會科學學院， 廣西 南寧 530021）
一、引言
20 世紀以來，不斷加劇老齡化，逐漸成為限制國家的發(fā)展的重要因素，并且隨著老年人人口數(shù)量的不斷增加，醫(yī)保基金所承受的壓力也在增大。同時人口政策的改變，促使我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，給醫(yī)療保險體系、醫(yī)?；鹬贫群凸芾矶籍a(chǎn)生了一定壓力和影響。因此如何促進醫(yī)?；鹗罩胶猓岣呖癸L險能力和可持續(xù)性，成為醫(yī)?；鹛剿鞯闹匾较?。
二、人口老齡化、年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢概況
在2000 年我國65 歲以上的人口數(shù)量就已經(jīng)達到了總?cè)丝诘?%，進入了老齡化社會。自2009 年開始，我國老年人口所占比重增速明顯提高，人口老齡化進入加速狀態(tài)，到2020 年底，65 歲以上老年人的人口數(shù)量已達到了1.9 億，老年人人口數(shù)量在2020 年增加0.13 億，相比上一年0.1 億的增加量，人口老齡化程度在不斷加重。由于計劃生育政策的實施，0～14 歲人口比重持續(xù)下滑，到2016 年國家實施全面開放二胎政策后，人口比重及人口數(shù)量開始小幅度回升，但近幾年一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，2020年出現(xiàn)大幅度提升，人口數(shù)量增加了0.16 億。14～65 歲勞動人口數(shù)量也在2013 年開始減少，到2020 年，勞動人口數(shù)量為9.69 億人，相比2013 年人口數(shù)量減少了4170萬人，人口減少量逐年遞增。
在人口結(jié)構(gòu)中，老年人人口比重占總?cè)丝诘?3.5%，相比2000 年的7%，增加6.5%，2020 年內(nèi)提高0.9%，年增長幅度加大。0～14 歲的人口比重自2010 年到達最低點16.6%后一直處于相對平穩(wěn)的水平，在2016 年開始緩慢回升，到2020 年才出現(xiàn)較大幅度的增加，提高了1.1%，到達17.9%。14～65 歲勞動人口比重在2010 年到達74.5%后開始下降，2020 年勞動人口比重占68.6%，減少了5.9%，比重降低幅度從一年0.1%增加到一年2%。撫養(yǎng)比值代表人口結(jié)構(gòu)的形態(tài)和勞動力撫養(yǎng)負擔的大小。2020年總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比都出現(xiàn)歷年來最大增幅，分別是4.4%、2.4%、1.9%，三者比值都呈現(xiàn)出加速上升趨勢，老年撫養(yǎng)比達到最高值19.7%。
綜上所述，我國人口老齡化現(xiàn)狀十分嚴峻，老年人口數(shù)量巨大，老齡化發(fā)展速度逐年加快。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的縱向特點是少兒人口比重平穩(wěn)提升，勞動力人口比重持續(xù)下降，老年人口比重逐年增加，出現(xiàn)明顯的高齡化趨勢，整體結(jié)構(gòu)由以往上窄下寬的“正金字塔”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹忓N形”結(jié)構(gòu)，人口紅利逐漸消失，人口結(jié)構(gòu)變?yōu)榘l(fā)展負擔，成為縮減型人口結(jié)構(gòu)。
三、年齡結(jié)構(gòu)變化對醫(yī)保基金的影響
(一)年齡結(jié)構(gòu)變化導致醫(yī)?；鹬С鲈龃?/h3>
我國年齡結(jié)構(gòu)變化中，人口老齡化的加劇，對醫(yī)?；鸬闹С鲇兄苯佑绊?。老年人由于受身體機能退化等因素影響，對醫(yī)療衛(wèi)生資源需求巨大，因此老年人所產(chǎn)生的醫(yī)療費用同樣巨大，對醫(yī)?；鸬南囊搽S人口老齡化的發(fā)展，逐年遞增。張海鵬以我國31 省市自治區(qū)單位的面板數(shù)據(jù)為樣本，構(gòu)建固體效應模式，分析后認為人口老齡化人均職工醫(yī)療保險支出水平顯著上升，各地區(qū)職工醫(yī)?；鹬С鏊绞苋丝诶淆g化影響嚴重。付曉光認為人口老齡化對農(nóng)村居民的醫(yī)療費用也存在一定影響，通過對1081 個統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)的建模，發(fā)現(xiàn)老年人口比重的增加會促使地區(qū)醫(yī)藥費用的提高，為分擔醫(yī)療費用的增加，醫(yī)保基金的支出也同樣增大。人口老齡化與醫(yī)?；鸬闹С龃嬖谙嚓P(guān)性，伴隨人口老齡化發(fā)展，醫(yī)保基金支出逐年增多，將成為國家財政運轉(zhuǎn)的負擔，影響醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。
(二)基金運營與收支失衡的風險加大
我國勞動力人口數(shù)量自2013 年開始逐漸減少，人口比重也是逐年下降，對經(jīng)濟發(fā)展和稅收收入產(chǎn)生一定影響，同時我國存在未富先老的特點，國家財政在面對人口老齡化帶來的危機時，并沒有足夠的資源儲備來解決人口問題帶來的社會問題，所能給予醫(yī)?；鸬呢斦С质钟邢蓿疬\營壓力巨大，風險加大。在繳費比例一定的情況下，工資水平與繳費人員數(shù)量在很大程度上影響醫(yī)?；鸬氖杖?。勞動力人口數(shù)量的減少，導致醫(yī)療保險繳費人員的數(shù)量及比重也在降低，繳費金額減少，同時我國的工資水平在2015 年后，增速放緩，2020 年受到新冠疫情的影響，經(jīng)濟發(fā)展收到?jīng)_擊，工資水平收到影響，醫(yī)?；鹗杖雺毫υ龃?。在人口老齡化加劇情況下，醫(yī)?；鹬С霾粩嘣黾樱罩胶鈱⒚媾R巨大的壓力和風險，未來將出現(xiàn)入不敷出等財務問題，醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性與可持續(xù)性受到巨大挑戰(zhàn)。
(三)醫(yī)?；鸸芾盹L險加大
我國主要通過醫(yī)藥物品、醫(yī)療器械和醫(yī)學診斷來限制報銷范圍，通過人工審核相關(guān)資料確定報銷的真實性和合理性，最后以不同的支付方式進行支出管理，確定醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂谩０殡S經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療保險覆蓋面和參與人群不斷擴大，具有報銷資質(zhì)的機構(gòu)和單位不斷增加，同時人口老齡化給醫(yī)保基金帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和龐大的患病人群，各單位醫(yī)保行政部門人員需要進行的審核工作不斷增加，難以滿足全部需求，同時缺少人員監(jiān)管和約束力，容易發(fā)生醫(yī)保詐騙等不良行為。而醫(yī)療本身具有剛需性和信息不對稱等特點，信息監(jiān)管體系不完善，患病人群缺乏專業(yè)知識，引發(fā)誘導行為，出現(xiàn)過度檢查和過度醫(yī)療的現(xiàn)象。醫(yī)?；鸨O(jiān)管風險加大，易出現(xiàn)基金流失等問題，對醫(yī)?；甬a(chǎn)生了極大的損害，破壞了醫(yī)保制度的公平性和法制性，影響醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?，導致基金管理壓力和管理風險不斷提高。
四、對策與建議
醫(yī)?；鸬恼＿\營是醫(yī)療保險體系健康運行的根本保障，通過科學有效的管理，促進醫(yī)?；鹗罩胶馐蔷S持醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的必要前提。改革支付機制，提高資金利用率，伴隨人口老齡化的發(fā)展，擴大籌資范圍，構(gòu)建多層次籌資結(jié)構(gòu)，加強內(nèi)部監(jiān)管，降低法律風險是維護醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。
(一)控制醫(yī)療成本，完善長護機制
2017 年，中央十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，而提升老年人的健康水平是減少醫(yī)療資源消耗和控制醫(yī)療成本最直接的方式。增強老年人預防疾病預防和日常保健意識，根據(jù)老年人容易患有慢性病的特殊性，構(gòu)建適合老年人的疾病防控機制。加強建設社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，以社區(qū)為單位加大健康知識宣傳力度，增強老年人健康意識，為老年人提供預防、控制、護理等多種服務，構(gòu)建科學合理健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，減少慢性病的發(fā)病率和住院率，降低醫(yī)療資源的消耗，控制醫(yī)保基金的支出。
建立長期護理保險制度是國家為應對人口老齡化所進行的制度探索，張昀羿通過對上海長護險實施情況進行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)失能老人在接受服務后，人均醫(yī)療費用呈現(xiàn)下降趨勢，未接受服務的同年齡段老人醫(yī)療費用增加。長期護理保險是針對失能老人設定的保障制度，作為慢性病高發(fā)人群的失能老人，長期護理保險提供的治療、護理有效的降低了失能老人的發(fā)病率，維持健康水平，減少醫(yī)療資源的消耗。擴大長期護理保險覆蓋范圍，增加人員覆蓋率，完善制度發(fā)展，有效的減少醫(yī)?；鸬闹С觯瑫r提高國家健康水平。
(二)增加繳費年限，探索投資運營渠道
醫(yī)?；瓞F(xiàn)有的資金籌集渠道主要有：國家稅收撥款、個人及用人單位繳費和基金投資運營。勞動力人口繳費是醫(yī)?；鹬匾I資渠道之一。在2021 年3 月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標綱要》明確提出，逐步推遲法定退休年齡，勞動力工作年限增加。我國運行的醫(yī)療保險繳費機制中，個人承擔比例較輕，責任分配不合理，單位承受主要責任。在繳費人員適減少的背景下，適當增加醫(yī)療保險繳費年限，均衡責任主體，適度提高個人繳費比例，對提高醫(yī)保基金收入，降低收支失衡的風險有著直接影響。
在《中華人民共和國社會保險法》中明確提到，“社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值”。2021 年6 月國家醫(yī)療保障局關(guān)于《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》公開征求意見的公告中也明確提到醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。目前基本醫(yī)保結(jié)存基金仍執(zhí)行1998 年的《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。鄭秉文認為將基金存入銀行，并依靠利率來獲得收益的這種方式不可行，依照人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準利率來進行計算可知，由于經(jīng)濟發(fā)展等原因影響，存在通貨膨脹現(xiàn)象，存入銀行的基本醫(yī)保結(jié)余資金將難以實現(xiàn)保值增值的目標，還處于貶值狀態(tài)，探索投資運營渠道，是促進醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋档谋亟?jīng)之路。將基金結(jié)余歸集起來，部分基金進行投資經(jīng)營，同時將部分基金結(jié)余在安全的基礎上，交由專業(yè)的投資機構(gòu)或企業(yè)進行運營，分散風險，提高經(jīng)營效率，拓寬投資渠道，構(gòu)建具有科學性專業(yè)性的多層次經(jīng)營模式。
(三)加快法律體系建設，建立多方監(jiān)管體系，完善信息監(jiān)督系統(tǒng)
立法先行，落實監(jiān)管法律，是完善監(jiān)管體系的首要條件。通過出臺醫(yī)保監(jiān)管法律和條例，確定公民和醫(yī)保行政人員的權(quán)利與義務、獎懲制度、執(zhí)法主體等重要監(jiān)管內(nèi)容，并與其他法律體系相互銜接，相互配合，減少不必要的矛盾，共同維護基金安全。在現(xiàn)存的監(jiān)管體系中，僅依靠原有的行政人員不足以滿足由老齡化引發(fā)的需求暴漲，且醫(yī)報基金報銷涉及醫(yī)學、法學和財務等多方面專業(yè)知識，因此需要構(gòu)建多層多方共同合作的監(jiān)管體系，設立第三方監(jiān)管機構(gòu)，提供具有特定專業(yè)性和針對性的人才進行監(jiān)督管理，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，積極宣傳政府政策和舉報獎勵機制，增強群眾保護意識，確保基金使用的公平性和有效性。在2019 年國家醫(yī)保局選擇32 個地區(qū)作為醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，進行信息智能監(jiān)控，通過分析基金使用數(shù)據(jù)和專業(yè)知識對醫(yī)療報銷的報銷進行監(jiān)管，提高工作效率同時避免出現(xiàn)失誤，但仍需要繼續(xù)擴大智能監(jiān)管覆蓋面，完善監(jiān)管規(guī)則和數(shù)據(jù)資料，并根據(jù)全國的基金使用情況建立大數(shù)據(jù)庫和誠信系統(tǒng)，提高基金使用效率并降低醫(yī)保詐騙犯罪率，對醫(yī)?；鸷歪t(yī)療保險體系的發(fā)展具有重要意義。
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陳 昊，陳 飛，劉亞軍
（廣西醫(yī)科大學 人文社會科學學院， 廣西 南寧 530021）
一、引言
20 世紀以來，不斷加劇老齡化，逐漸成為限制國家的發(fā)展的重要因素，并且隨著老年人人口數(shù)量的不斷增加，醫(yī)保基金所承受的壓力也在增大。同時人口政策的改變，促使我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，給醫(yī)療保險體系、醫(yī)?；鹬贫群凸芾矶籍a(chǎn)生了一定壓力和影響。因此如何促進醫(yī)?；鹗罩胶猓岣呖癸L險能力和可持續(xù)性，成為醫(yī)?；鹛剿鞯闹匾较?。
二、人口老齡化、年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢概況
在2000 年我國65 歲以上的人口數(shù)量就已經(jīng)達到了總?cè)丝诘?%，進入了老齡化社會。自2009 年開始，我國老年人口所占比重增速明顯提高，人口老齡化進入加速狀態(tài)，到2020 年底，65 歲以上老年人的人口數(shù)量已達到了1.9 億，老年人人口數(shù)量在2020 年增加0.13 億，相比上一年0.1 億的增加量，人口老齡化程度在不斷加重。由于計劃生育政策的實施，0～14 歲人口比重持續(xù)下滑，到2016 年國家實施全面開放二胎政策后，人口比重及人口數(shù)量開始小幅度回升，但近幾年一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，2020年出現(xiàn)大幅度提升，人口數(shù)量增加了0.16 億。14～65 歲勞動人口數(shù)量也在2013 年開始減少，到2020 年，勞動人口數(shù)量為9.69 億人，相比2013 年人口數(shù)量減少了4170萬人，人口減少量逐年遞增。
在人口結(jié)構(gòu)中，老年人人口比重占總?cè)丝诘?3.5%，相比2000 年的7%，增加6.5%，2020 年內(nèi)提高0.9%，年增長幅度加大。0～14 歲的人口比重自2010 年到達最低點16.6%后一直處于相對平穩(wěn)的水平，在2016 年開始緩慢回升，到2020 年才出現(xiàn)較大幅度的增加，提高了1.1%，到達17.9%。14～65 歲勞動人口比重在2010 年到達74.5%后開始下降，2020 年勞動人口比重占68.6%，減少了5.9%，比重降低幅度從一年0.1%增加到一年2%。撫養(yǎng)比值代表人口結(jié)構(gòu)的形態(tài)和勞動力撫養(yǎng)負擔的大小。2020年總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比都出現(xiàn)歷年來最大增幅，分別是4.4%、2.4%、1.9%，三者比值都呈現(xiàn)出加速上升趨勢，老年撫養(yǎng)比達到最高值19.7%。
綜上所述，我國人口老齡化現(xiàn)狀十分嚴峻，老年人口數(shù)量巨大，老齡化發(fā)展速度逐年加快。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的縱向特點是少兒人口比重平穩(wěn)提升，勞動力人口比重持續(xù)下降，老年人口比重逐年增加，出現(xiàn)明顯的高齡化趨勢，整體結(jié)構(gòu)由以往上窄下寬的“正金字塔”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹忓N形”結(jié)構(gòu)，人口紅利逐漸消失，人口結(jié)構(gòu)變?yōu)榘l(fā)展負擔，成為縮減型人口結(jié)構(gòu)。
三、年齡結(jié)構(gòu)變化對醫(yī)保基金的影響
(一)年齡結(jié)構(gòu)變化導致醫(yī)?；鹬С鲈龃?/h3>
我國年齡結(jié)構(gòu)變化中，人口老齡化的加劇，對醫(yī)?；鸬闹С鲇兄苯佑绊?。老年人由于受身體機能退化等因素影響，對醫(yī)療衛(wèi)生資源需求巨大，因此老年人所產(chǎn)生的醫(yī)療費用同樣巨大，對醫(yī)?；鸬南囊搽S人口老齡化的發(fā)展，逐年遞增。張海鵬以我國31 省市自治區(qū)單位的面板數(shù)據(jù)為樣本，構(gòu)建固體效應模式，分析后認為人口老齡化人均職工醫(yī)療保險支出水平顯著上升，各地區(qū)職工醫(yī)?；鹬С鏊绞苋丝诶淆g化影響嚴重。付曉光認為人口老齡化對農(nóng)村居民的醫(yī)療費用也存在一定影響，通過對1081 個統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)的建模，發(fā)現(xiàn)老年人口比重的增加會促使地區(qū)醫(yī)藥費用的提高，為分擔醫(yī)療費用的增加，醫(yī)保基金的支出也同樣增大。人口老齡化與醫(yī)?；鸬闹С龃嬖谙嚓P(guān)性，伴隨人口老齡化發(fā)展，醫(yī)保基金支出逐年增多，將成為國家財政運轉(zhuǎn)的負擔，影響醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。
(二)基金運營與收支失衡的風險加大
我國勞動力人口數(shù)量自2013 年開始逐漸減少，人口比重也是逐年下降，對經(jīng)濟發(fā)展和稅收收入產(chǎn)生一定影響，同時我國存在未富先老的特點，國家財政在面對人口老齡化帶來的危機時，并沒有足夠的資源儲備來解決人口問題帶來的社會問題，所能給予醫(yī)?；鸬呢斦С质钟邢蓿疬\營壓力巨大，風險加大。在繳費比例一定的情況下，工資水平與繳費人員數(shù)量在很大程度上影響醫(yī)?；鸬氖杖?。勞動力人口數(shù)量的減少，導致醫(yī)療保險繳費人員的數(shù)量及比重也在降低，繳費金額減少，同時我國的工資水平在2015 年后，增速放緩，2020 年受到新冠疫情的影響，經(jīng)濟發(fā)展收到?jīng)_擊，工資水平收到影響，醫(yī)?；鹗杖雺毫υ龃?。在人口老齡化加劇情況下，醫(yī)?；鹬С霾粩嘣黾樱罩胶鈱⒚媾R巨大的壓力和風險，未來將出現(xiàn)入不敷出等財務問題，醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性與可持續(xù)性受到巨大挑戰(zhàn)。
(三)醫(yī)?；鸸芾盹L險加大
我國主要通過醫(yī)藥物品、醫(yī)療器械和醫(yī)學診斷來限制報銷范圍，通過人工審核相關(guān)資料確定報銷的真實性和合理性，最后以不同的支付方式進行支出管理，確定醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂谩０殡S經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療保險覆蓋面和參與人群不斷擴大，具有報銷資質(zhì)的機構(gòu)和單位不斷增加，同時人口老齡化給醫(yī)保基金帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和龐大的患病人群，各單位醫(yī)保行政部門人員需要進行的審核工作不斷增加，難以滿足全部需求，同時缺少人員監(jiān)管和約束力，容易發(fā)生醫(yī)保詐騙等不良行為。而醫(yī)療本身具有剛需性和信息不對稱等特點，信息監(jiān)管體系不完善，患病人群缺乏專業(yè)知識，引發(fā)誘導行為，出現(xiàn)過度檢查和過度醫(yī)療的現(xiàn)象。醫(yī)?；鸨O(jiān)管風險加大，易出現(xiàn)基金流失等問題，對醫(yī)?；甬a(chǎn)生了極大的損害，破壞了醫(yī)保制度的公平性和法制性，影響醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?，導致基金管理壓力和管理風險不斷提高。
四、對策與建議
醫(yī)?；鸬恼＿\營是醫(yī)療保險體系健康運行的根本保障，通過科學有效的管理，促進醫(yī)?；鹗罩胶馐蔷S持醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的必要前提。改革支付機制，提高資金利用率，伴隨人口老齡化的發(fā)展，擴大籌資范圍，構(gòu)建多層次籌資結(jié)構(gòu)，加強內(nèi)部監(jiān)管，降低法律風險是維護醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。
(一)控制醫(yī)療成本，完善長護機制
2017 年，中央十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略，而提升老年人的健康水平是減少醫(yī)療資源消耗和控制醫(yī)療成本最直接的方式。增強老年人預防疾病預防和日常保健意識，根據(jù)老年人容易患有慢性病的特殊性，構(gòu)建適合老年人的疾病防控機制。加強建設社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，以社區(qū)為單位加大健康知識宣傳力度，增強老年人健康意識，為老年人提供預防、控制、護理等多種服務，構(gòu)建科學合理健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，減少慢性病的發(fā)病率和住院率，降低醫(yī)療資源的消耗，控制醫(yī)保基金的支出。
建立長期護理保險制度是國家為應對人口老齡化所進行的制度探索，張昀羿通過對上海長護險實施情況進行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)失能老人在接受服務后，人均醫(yī)療費用呈現(xiàn)下降趨勢，未接受服務的同年齡段老人醫(yī)療費用增加。長期護理保險是針對失能老人設定的保障制度，作為慢性病高發(fā)人群的失能老人，長期護理保險提供的治療、護理有效的降低了失能老人的發(fā)病率，維持健康水平，減少醫(yī)療資源的消耗。擴大長期護理保險覆蓋范圍，增加人員覆蓋率，完善制度發(fā)展，有效的減少醫(yī)?；鸬闹С觯瑫r提高國家健康水平。
(二)增加繳費年限，探索投資運營渠道
醫(yī)?；瓞F(xiàn)有的資金籌集渠道主要有：國家稅收撥款、個人及用人單位繳費和基金投資運營。勞動力人口繳費是醫(yī)?；鹬匾I資渠道之一。在2021 年3 月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標綱要》明確提出，逐步推遲法定退休年齡，勞動力工作年限增加。我國運行的醫(yī)療保險繳費機制中，個人承擔比例較輕，責任分配不合理，單位承受主要責任。在繳費人員適減少的背景下，適當增加醫(yī)療保險繳費年限，均衡責任主體，適度提高個人繳費比例，對提高醫(yī)保基金收入，降低收支失衡的風險有著直接影響。
在《中華人民共和國社會保險法》中明確提到，“社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值”。2021 年6 月國家醫(yī)療保障局關(guān)于《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》公開征求意見的公告中也明確提到醫(yī)療保障基金在保證安全的前提下，按照國務院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。目前基本醫(yī)保結(jié)存基金仍執(zhí)行1998 年的《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。鄭秉文認為將基金存入銀行，并依靠利率來獲得收益的這種方式不可行，依照人民銀行現(xiàn)行的人民幣存款基準利率來進行計算可知，由于經(jīng)濟發(fā)展等原因影響，存在通貨膨脹現(xiàn)象，存入銀行的基本醫(yī)保結(jié)余資金將難以實現(xiàn)保值增值的目標，還處于貶值狀態(tài)，探索投資運營渠道，是促進醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋档谋亟?jīng)之路。將基金結(jié)余歸集起來，部分基金進行投資經(jīng)營，同時將部分基金結(jié)余在安全的基礎上，交由專業(yè)的投資機構(gòu)或企業(yè)進行運營，分散風險，提高經(jīng)營效率，拓寬投資渠道，構(gòu)建具有科學性專業(yè)性的多層次經(jīng)營模式。
(三)加快法律體系建設，建立多方監(jiān)管體系，完善信息監(jiān)督系統(tǒng)
立法先行，落實監(jiān)管法律，是完善監(jiān)管體系的首要條件。通過出臺醫(yī)保監(jiān)管法律和條例，確定公民和醫(yī)保行政人員的權(quán)利與義務、獎懲制度、執(zhí)法主體等重要監(jiān)管內(nèi)容，并與其他法律體系相互銜接，相互配合，減少不必要的矛盾，共同維護基金安全。在現(xiàn)存的監(jiān)管體系中，僅依靠原有的行政人員不足以滿足由老齡化引發(fā)的需求暴漲，且醫(yī)報基金報銷涉及醫(yī)學、法學和財務等多方面專業(yè)知識，因此需要構(gòu)建多層多方共同合作的監(jiān)管體系，設立第三方監(jiān)管機構(gòu)，提供具有特定專業(yè)性和針對性的人才進行監(jiān)督管理，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，積極宣傳政府政策和舉報獎勵機制，增強群眾保護意識，確保基金使用的公平性和有效性。在2019 年國家醫(yī)保局選擇32 個地區(qū)作為醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，進行信息智能監(jiān)控，通過分析基金使用數(shù)據(jù)和專業(yè)知識對醫(yī)療報銷的報銷進行監(jiān)管，提高工作效率同時避免出現(xiàn)失誤，但仍需要繼續(xù)擴大智能監(jiān)管覆蓋面，完善監(jiān)管規(guī)則和數(shù)據(jù)資料，并根據(jù)全國的基金使用情況建立大數(shù)據(jù)庫和誠信系統(tǒng)，提高基金使用效率并降低醫(yī)保詐騙犯罪率，對醫(yī)?；鸷歪t(yī)療保險體系的發(fā)展具有重要意義。
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