如何治療肩關節損傷

■武 曄（河北省滄州中西醫結合醫院創傷骨四科）

肩關節損傷的主要原因

肩關節損傷首先是年齡因素，因為隨著年齡增大，肩部各組織包括肩袖韌帶等發生退行性改變，其組織彈性逐步喪失，變得僵硬，從而更容易受傷。反復過度使用上肢是肩關節疾病的常見致病因素，尤其是從事需要反復上舉動作職業的人，以及過度使用過頂動作的運動員。創傷是青年人肩關節疾病的首要致病因素。不過其他疾病如胸部疾病、膽囊、肝臟、心臟疾病或頸椎病也會導致肩部疼痛，這時候需要做好鑒別。

肩關節損傷的臨床癥狀

肩關節損傷的具體癥狀因其損傷的結構、損傷的部位而有所不同，但是總體來講主要的癥狀就是疼痛。像肱二頭肌肌腱損傷時就是肩關節前方的肱二頭肌腱的壓痛，在提東西的時候、手拿東西的時候、屈肘的時候出現劇烈的疼痛，肩關節不敢使勁。肩關節損傷的癥狀就是肩關節在抬胳膊、提東西、拿東西的時候，肩袖發力會出現肩關節的疼痛。肩關節肩峰下滑囊炎的癥狀，就是在肩關節抬胳膊的時候出現疼痛。還有肩關節損傷癥狀就是活動受限，在損傷的結構出現疼痛的時候動作可能做不了。肱二頭肌腱損傷時，是肩關節在屈肘的時候出現疼痛。肩關節損傷時主要是在提東西的時候胳膊抬不起來，這是一個典型的癥狀。肩峰下滑囊炎就是在抬胳膊的時候出現劇烈疼痛，沒法過頂，這是肩關節損傷的典型癥狀。如果出現了骨折，就是出現明顯的疼痛、腫脹、活動受限，這是肩關節損傷的癥狀。

肩關節損傷的治療方法

肩關節的損傷，可以采用保守治療和手術治療。

保守治療

肩關節損傷的保守治療方法包括以下幾種：（1）限制肩關節主動活動范圍，一般建議患者在肩關節平面以下活動。同時患側上肢不能進行過度負重，盡量減少對肩袖肌腱的刺激。（2）肩關節理療，常用微波治療及超短波治療，可以促進肩袖肌腱炎癥消退，緩解肩部疼痛癥狀。（3）如疼痛癥狀較明顯，可以在肩峰下進行封閉注射治療，將鹽酸利多卡因和得寶松混合制劑局部注射，可以快速消除炎癥，緩解疼痛。

手術治療

肩關節損傷的手術方式主要包括開放手術和微創手術。所謂開放手術，在肩關節的外側做一個3 厘米～5 厘米的小的切口，然后找到破損的肩袖組織，進行縫合固定。那么現在的趨勢是越來越推崇微創治療，微創治療最主要的方式就是關節鏡手術，就是骨科醫生、運動醫學醫生所熟悉的關節鏡手術，通過在肩部打很小的幾個孔，然后置入微創的器械，置入微創的鏡子。然后對肩關節內部的疾病進行診斷治療，發現肩關節損傷的局部的斷裂的肌腱以后，通過在骨頭上打鉚釘，然后用鉚釘中的線把破損肌腱拉到斷裂的肌腱，拉到骨頭原有的肌腱的支點進行縫合固定。微創手術最大的好處就是創傷小，恢復快，關節活動度的影響小，能夠幫助患者得到很好的康復。