膝關節骨性關節炎的階梯治療

■王曉磊（河北省滄州中西醫結合醫院風濕免疫科）

膝關節骨性關節炎臨床癥狀

1.膝關節疼痛 膝關節疼痛是膝關節病的最主要表現，也是最常見表現。疼痛逐漸出現，逐步加重，通常在運動、走路、活動時明顯加重，休息時或膝關節不負重屈伸時，疼痛并不明顯，與膝關節負重運動有很明確關系。

2.關節腫脹 走路多或大活動量運動后，關節會出現腫脹，有時還會發熱。

3.關節功能受限 主要表現為伸直和屈曲功能，很多患者在后期蹲不下或蹲下后起不來，需要借助于椅子或凳子。

4.關節畸形 主要表現為屈曲畸形，伸不直或內翻畸形、外翻畸形等。

膝關節骨性關節炎的病因

1.退行性改變 較常見。隨著年齡的增加，到中老年后，關節軟骨開始出現退行性改變，軟骨剝脫、碎裂，軟骨下骨隨著炎癥改變向外增生，形成骨刺。

2.長期慢性勞損 如長期從事重體力活動的患者，或者長時間體育鍛煉不當的患者，如經常爬山、深蹲、跑馬拉松等，造成關節軟骨磨損，出現軟骨退變，從而引起膝關節骨性關節炎。

3.外傷 如膝關節周圍的骨折，股骨髁骨折、脛骨平臺骨折，骨折的同時造成關節面軟骨損傷，從而形成創傷性關節炎，就會引起關節軟骨破壞，從而加快關節退變，出現膝關節骨性關節炎。

4.炎癥性改變 如膝關節長期、慢性的感染性炎癥，如化膿性膝關節炎、關節結核，或者無菌炎癥，如風濕性關節炎也會引起關節軟骨的破壞和退變。

膝關節骨性關節炎危害

膝關節骨性關節炎的危害有以下幾點：第一，如果不及時治療，隨著病情的進展，患者膝關節的疼痛會越來越嚴重，并且到晚期會呈現持續性的疼痛，性質較為嚴重，患者常常難以忍受，第二，進展到晚期的膝關節骨性關節炎，會有嚴重的活動障礙，特別是在膝關節伸屈時最為明顯，因此對患者的日常生活有嚴重的影響，患者常常不能做下蹲以及上下樓梯動作。

膝關節骨性關節炎的階梯治療

對膝關節骨性關節炎的階梯治療分為4 個階梯。最早的骨性關節炎會出現膝關節的疼痛，走路的時候會有不同程度的酸脹，不適感，通過一些藥物的治療，口服一些活血化瘀的藥物，非甾體類的止痛藥，包括一些氨糖類的促進軟骨面修復的藥物，這些方法可以使早期的骨性關節炎的癥狀得到一個明顯的改善。那么當我們在X 光片或者是磁共振下看到我們的膝關節腔有明顯的游離體的出現，半月板的損傷，那么這個時候我們可以通過關節鏡的治療方式，將關節腔進行清理，清掉多余的游離體，修復我們的半月板。那當骨性關節炎的癥狀進一步加重的時候，我們膝關節內、膝關節外出現了一些力線的改變，那么這個時候我們可以通過關節外的截骨、關節內的單髁置換來進行處理這個問題。膝關節骨性關節炎嚴重到一定程度的時候，X 光片大量的骨髓增生，很多的骨刺形成，關節的功能、活動度都有非常嚴重的影響的時候，那么我們可以選擇膝關節骨性關節炎的終極治療，也就是膝關節的全膝置換。