楊朝容,彭 舟,張若琳
(重慶市第六人民醫(yī)院,重慶 400060)
《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》指出,醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門(mén),或者確定具有牽頭負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理職能的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),積極推行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理員,價(jià)格協(xié)管員制度等,輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作[1]。現(xiàn)階段,隨著醫(yī)療改革的不斷深入,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作面臨巨大的挑戰(zhàn),很多醫(yī)院不斷探索運(yùn)營(yíng)管理的改革,并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn),探索實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理模式。如何最大限度地運(yùn)用有限的人力資源進(jìn)行臨床內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理,推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精益化管理進(jìn)程,提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效率,本院于2020年8月開(kāi)始籌劃經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理項(xiàng)目,通過(guò)1年的實(shí)踐與探索形成了自身獨(dú)具特色的運(yùn)營(yíng)管理模式。
本院在借鑒國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院成功管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,利用醫(yī)院有限的人力資源,降低引進(jìn)成本,創(chuàng)建了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理模式。不同于臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等具有專職性質(zhì)的專科經(jīng)營(yíng)助理模式,本院依托現(xiàn)有的臨床科室人力資源平臺(tái),在醫(yī)保質(zhì)控員的基礎(chǔ)上,拓展設(shè)立具有兼職性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理,該經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理具備運(yùn)營(yíng)管理、預(yù)算成本、醫(yī)保質(zhì)控、兼職物價(jià)四大職能。并從運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室篩選3名作為專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理(組長(zhǎng)),分別對(duì)內(nèi)科、外科、平臺(tái)科室進(jìn)行一對(duì)一對(duì)口幫扶,給予經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理提供專業(yè)指導(dǎo)及臨床提供精準(zhǔn)的運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)。
1.1組織架構(gòu) 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理辦公室設(shè)在運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室,主要負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)控、考核與評(píng)價(jià)。辦公室主任由總會(huì)計(jì)師擔(dān)任,直接對(duì)院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)。成員由運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科負(fù)責(zé)人擔(dān)任,辦公室下設(shè)3個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理小組,按臨床科室類別分為內(nèi)科組、外科組、平臺(tái)科室組,其中組長(zhǎng)由專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理?yè)?dān)任,各自負(fù)責(zé)對(duì)接的臨床科室。
1.2團(tuán)隊(duì)構(gòu)成 在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的篩選上,主要把握2個(gè)重點(diǎn):一是重點(diǎn)挑選對(duì)本科室工作較為熟悉的人員,主要以總務(wù)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)為主;二是重點(diǎn)挑選高資質(zhì)、高學(xué)歷的青年醫(yī)師,主要以中級(jí)職稱本科以上的業(yè)務(wù)骨干為主。專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富,具有較強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、實(shí)踐能力的實(shí)務(wù)型、創(chuàng)新型財(cái)務(wù)管理人員。經(jīng)過(guò)運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室綜合考量,從臨床科室中挑選出23位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理,運(yùn)營(yíng)與績(jī)效辦公室挑選出3位專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理,組建經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)。
1.3工作職責(zé) 以運(yùn)營(yíng)管理理念深入臨床一線為目的,按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平,經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作包括運(yùn)營(yíng)管理、預(yù)算管理、成本核算、醫(yī)保質(zhì)控、物價(jià)管理。專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理主要負(fù)責(zé)協(xié)助經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理做好科室運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)工作,及時(shí)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)臨床運(yùn)營(yíng)問(wèn)題、查找問(wèn)題原因,尋找解決方案,做好院科兩級(jí)雙向溝通。
1.3.1運(yùn)營(yíng)管理工作
1.3.1.1建立運(yùn)營(yíng)工作臺(tái)賬[2]根據(jù)專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理制定的運(yùn)營(yíng)工作臺(tái)賬模板,每月填制本科室的運(yùn)營(yíng)工作臺(tái)賬,內(nèi)容主要包括基本信息(床位設(shè)置、設(shè)備配置、人員結(jié)構(gòu))、醫(yī)療指標(biāo)完成情況(門(mén)診人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、均次費(fèi)用、平均住院時(shí)間、床位使用率、手術(shù)臺(tái)次、耗占比等)、醫(yī)用設(shè)備明細(xì)、科室收入及成本、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況、前20種病種構(gòu)成6個(gè)方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[3]。
1.3.1.2編制運(yùn)營(yíng)管理分析報(bào)告[4]根據(jù)科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),分析數(shù)據(jù)變動(dòng)情況,定期出具運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告。報(bào)告形式分為季度報(bào)告、年度報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容主要包括人力資源(學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)床位比)、收支結(jié)構(gòu)、工作量、費(fèi)用控制、藥耗占比分析,異常數(shù)據(jù)的原因分析及改進(jìn)辦法等。分析方法包括比較分析法、比率分析法、因素分析法等方法進(jìn)行分析。
1.3.1.3資產(chǎn)配置評(píng)估工作 資產(chǎn)配置評(píng)估包括人力資源需求評(píng)估及設(shè)備購(gòu)置評(píng)估,即經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理根據(jù)科室業(yè)務(wù)量、人員結(jié)構(gòu)、崗位測(cè)算、科室發(fā)展等方面對(duì)人力資源需求進(jìn)行綜合評(píng)估;根據(jù)設(shè)備投資效益、學(xué)科發(fā)展、技術(shù)發(fā)展等方面對(duì)設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.3.2預(yù)算管理、成本核算工作 綜合考慮科室發(fā)展、業(yè)務(wù)量、人員結(jié)構(gòu)等情況,協(xié)助科室做好預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析,成本控制工作。主要包括制定科室經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)、業(yè)務(wù)收入目標(biāo)、成本控制目標(biāo);檢查預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度及結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差及查詢偏差產(chǎn)生的原因并采取措施;對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià);加強(qiáng)物資、材料的領(lǐng)用及使用監(jiān)管。
1.3.3醫(yī)保質(zhì)控工作 學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及相關(guān)規(guī)定,傳達(dá)醫(yī)保最新政策;將醫(yī)保管理與醫(yī)療管理相結(jié)合,規(guī)范科室醫(yī)療行為,樹(shù)立科室醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)控意識(shí),協(xié)助控制科室均次費(fèi)用和各項(xiàng)指標(biāo),提高科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)水平。
1.3.4物價(jià)管理工作 配合科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,規(guī)范科室醫(yī)療收費(fèi)行為,防止錯(cuò)收、漏收和多收等收費(fèi)情況發(fā)生。配合專職物價(jià)員完成科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查和調(diào)查工作,并提供完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);接待科室患者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格咨詢,妥善處理科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴事項(xiàng)。
1.4人員培訓(xùn)及會(huì)議 本院積極搭建培訓(xùn)平臺(tái),完善培訓(xùn)體系。每月對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理進(jìn)行運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)知識(shí)常態(tài)化培訓(xùn);不定期邀請(qǐng)管理專家開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理知識(shí)講座;會(huì)同其他職能部門(mén)分類、分層、分級(jí)組織專業(yè)化的培訓(xùn),其中包括政策培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn),推動(dòng)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)深度融合,全面提升管理效能,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。
每月召開(kāi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理例會(huì),會(huì)議內(nèi)容包括運(yùn)營(yíng)管理知識(shí)培訓(xùn)及運(yùn)營(yíng)情況匯報(bào),情況匯報(bào)由每位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理輪流匯報(bào),匯報(bào)的內(nèi)容主要為科室運(yùn)營(yíng)狀況,工作中遇到需要協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題,好的經(jīng)驗(yàn)方法分享等。
1.5考核評(píng)價(jià) 考核評(píng)價(jià)分三大模塊,一是科主任對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作滿意度評(píng)價(jià),內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理是否幫助科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,是否提出可操作性強(qiáng)的合理化建議;二是運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作進(jìn)行評(píng)價(jià),其中包括參加會(huì)議培訓(xùn)情況,臺(tái)賬編制、報(bào)告撰寫(xiě)的有效性、及時(shí)性,政策解讀與傳達(dá)等;三是運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià),即設(shè)立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理前后科室運(yùn)營(yíng)效率是否提升。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格3個(gè)等級(jí),考核結(jié)果作為未來(lái)評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升的重要因素。
2.1崗位融合[5]將財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理、兼職物價(jià)員、預(yù)算員、醫(yī)保質(zhì)控員進(jìn)行深入融合,將零散的工作加以整合,在既減輕臨床“包袱”的同時(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的管理理念及管理能力培訓(xùn),提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平,促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理提質(zhì)增效、提升科室運(yùn)營(yíng)效率。
2.2業(yè)財(cái)融合 強(qiáng)化財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)的信息交流,建立良好的溝通機(jī)制,將財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)人員深入融合到業(yè)務(wù)活動(dòng)中,全面掌握運(yùn)營(yíng)關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),發(fā)揮管理職能。
2.3強(qiáng)化臨床運(yùn)營(yíng)理念 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理設(shè)置于臨床,將財(cái)務(wù)管理由醫(yī)院層面向臨床科室層面延伸,將運(yùn)營(yíng)管理理念滲入臨床,最大限度地刺激臨床科室重視運(yùn)營(yíng)管理,強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)理念,助力科室高質(zhì)量發(fā)展。
2.4快速找出問(wèn)題根源 強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理紐帶作用,幫助對(duì)接專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理了解科室實(shí)際情況,掌握第一手資料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到的困難和存在的問(wèn)題,與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理一起研究最優(yōu)的解決方案,助推科室和醫(yī)院的良性發(fā)展。
3.1經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作合理分配 由于經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作屬于兼職屬性且臨床工作人員工作任務(wù)繁重,在保證臨床本職工作之余,由于精力有限,運(yùn)營(yíng)管理工作效率可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,無(wú)法滿足臨床運(yùn)營(yíng)管理需要。
3.2經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理素質(zhì)提升 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理必須具備基礎(chǔ)的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)、財(cái)務(wù)方面的綜合管理知識(shí)且能掌握常用的管理工具和方法[6],由于經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理偏向于醫(yī)療,缺少管理相關(guān)知識(shí),只能通過(guò)后期的培訓(xùn)加以彌補(bǔ),培養(yǎng)周期長(zhǎng)。
4.1收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理采用對(duì)比分析法,比率分析法對(duì)科室收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行多維度分析,會(huì)同運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室共同制定優(yōu)化方案,在提高診療人次的基礎(chǔ)上,優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療收入自設(shè)立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理1年以來(lái)同比增長(zhǎng)7.93%,有效收入占醫(yī)療收入比重為57.35%,提高了1.77個(gè)百分點(diǎn);藥品收入占醫(yī)療收入比重為35.02%,同比下降0.73個(gè)百分點(diǎn);衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重為21.79%,同比下降2.49個(gè)百分點(diǎn)(表1)。

表1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況對(duì)比表(%)
4.2成本控制 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理作為科主任及護(hù)士長(zhǎng)參謀助手,嚴(yán)把成本控制關(guān)口,通過(guò)成本核算、成本控制、成本分析,努力降低成本消耗。醫(yī)療成本同比下降13.5%。
4.3設(shè)備利用率提高 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用率、投資回收期、投資收益率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),針對(duì)利用率較低的設(shè)備,查找設(shè)備利用率低的原因,通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目,共享閑置資源等措施和手段,充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備的使用價(jià)值,減少醫(yī)療設(shè)備資源浪費(fèi),達(dá)到最佳效果。百萬(wàn)以上醫(yī)療設(shè)備投資收益率大于0,同比增長(zhǎng)1.2個(gè)百分點(diǎn)。
5.1建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理組織體系[7]建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理組織架構(gòu),架構(gòu)設(shè)計(jì)中,明確經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的部門(mén)定位與設(shè)置,制度上予以政策支持和保障;明確經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的崗位特性與職責(zé)范圍,實(shí)行科學(xué)規(guī)范化管理,將全面預(yù)算、成本管控、內(nèi)部控制等系統(tǒng)化管理工具作為科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的工作抓手,提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的工作內(nèi)涵與質(zhì)量[8]。
5.2強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理培訓(xùn)機(jī)制 制定專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃,從專業(yè)理論、管理工具、溝通協(xié)調(diào)、創(chuàng)新思維等多個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包含講座、答疑、座談、輔導(dǎo)、院外交流、案例教學(xué)等。著力復(fù)合型管理人才的培養(yǎng),打造一支綜合能力過(guò)硬的管理隊(duì)伍。
5.3搭建MDT多部門(mén)協(xié)作機(jī)制[9]建立以運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理、職能部門(mén)、臨床科室為核心的溝通交流平臺(tái),打破溝通壁壘,凝聚共識(shí),形成工作合力。針對(duì)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題,由運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室牽頭舉辦會(huì)議,邀請(qǐng)相關(guān)臨床科室參會(huì),議題涉及資源、流程、成本等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在運(yùn)行不暢、需要優(yōu)化的問(wèn)題。通過(guò)溝通交流平臺(tái),降低溝通成本,提高會(huì)議效率,同時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行PDCA閉環(huán)式管理,確保工作緊緊圍繞臨床“轉(zhuǎn)”、帶領(lǐng)臨床“干”、解決臨床“盼”,確保反饋的問(wèn)題跟蹤落實(shí)[10]。
5.4建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理反饋機(jī)制[11-13]“日清”——每天晨交班、早交班匯報(bào)前日運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題限時(shí)整改;“周結(jié)”——每周召開(kāi)運(yùn)營(yíng)管理周會(huì)例會(huì),討論需要協(xié)商解決的科室重點(diǎn)問(wèn)題;“月報(bào)”——每月院周會(huì)定期匯報(bào)全院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與流程項(xiàng)目改善工作;“季反饋”——每季度精細(xì)化管理會(huì)議專項(xiàng)匯報(bào)全院運(yùn)營(yíng)分析、財(cái)務(wù)運(yùn)行、資源配置、項(xiàng)目流程優(yōu)化等報(bào)告。
5.5建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理評(píng)價(jià)機(jī)制 運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理辦公室定期對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的工作開(kāi)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià),每年組織科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其工作滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng);同時(shí)制定考核制度,對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理津補(bǔ)貼按工作量及工作成效進(jìn)行考核,具體考核內(nèi)容包括科室滿意度測(cè)評(píng)情況、運(yùn)營(yíng)質(zhì)量分析報(bào)告的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、科室運(yùn)營(yíng)效率提升等,提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理的工作積極性和工作效率。
5.6設(shè)置專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人員 選拔綜合素質(zhì)優(yōu)秀,運(yùn)營(yíng)能力較強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任專職經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理人員,對(duì)口幫扶協(xié)助經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理做好科室運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)工作,提升臨床一線人員管控意識(shí),做好院科兩級(jí)雙向溝通。
5.7借助信息化手段 借助信息化手段打通數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,充分發(fā)揮信息化的協(xié)同與共享優(yōu)勢(shì),推動(dòng)醫(yī)院形成平臺(tái)化、專業(yè)化的管理模式,構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理流程,實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)、多系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合。而更好地支持經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理工作的開(kāi)展,進(jìn)一步有效發(fā)揮經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)助理在科室運(yùn)營(yíng)中的統(tǒng)籌與協(xié)同的作用。