綜合護理干預對宮頸癌根治術后壓力性尿失禁的效果觀察

吳麗楓，陳文圓

(福建醫科大學附屬腫瘤醫院/福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤[1]，手術治療是最常用的方法之一，根據年齡及腫瘤侵犯范圍，包括或不包括腹主動脈淋巴結清掃，簡稱宮頸癌根治術，因手術切斷了子宮周圍的神經及部分盆底肌肉組織，膀胱直腸位置發生變化，因此容易出現尿失禁等盆底功能障礙。壓力性尿失禁是最常見的一種盆底功能障礙表現形式，是指在腹壓升高的情況下，如大笑、咳嗽、打噴嚏、運動時尿道口有不自主漏尿的表現。研究報道，宮頸癌根治術由于手術時間長、范圍廣、腹部切口對患者造成的傷害比較大，術后壓力性尿失禁發病率為22%～57%[2-3]。蔡海瑜等[4]研究也表明，我國宮頸癌患者壓力性尿失禁發病率高達35.8%。因此，如何采取科學有效的干預措施，預防改善宮頸癌根治術后壓力性尿失禁的癥狀，提高患者生活質量，成為亟待解決的護理問題。本研究旨在探究結合盆底肌功能訓練等方式的綜合護理方式對宮頸癌根治術后壓力性尿失禁的影響。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的行宮頸癌根治術患者90例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。2組患者在年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、治療方式等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準和排除標準 納入標準：行宮頸癌根治術治療，術后病理診斷宮頸癌；能積極配合治療；溝通無障礙。排除標準：既往患尿失禁者；有精神系統疾病，如癡呆、癲癇等者；泌尿及生殖系統活動性感染者。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組采用一般宮頸癌術后常規護理，包括觀察病情，普及疾病相關知識，飲食指導，運動指導，引流管的護理，感染預防，以及向患者提供常規心理護理、社會支持等。觀察組在對照組基礎上，結合盆底肌功能鍛煉的綜合護理指導，具體如下：(1)制定壓力性尿失禁宣教手冊。術前健康宣教時向患者發放該手冊，并講解壓力性尿失禁的發病機制，誘發的危險因素等相關知識，并向患者告知相關預防措施及一系列注意事項，以達到消除患者焦慮、緊張等負面情緒影響。(2)個體化的排尿指導。術后第7天開始將患者尿管夾閉，每2小時開放1次，或期間患者出現尿意即予開放尿管，夜間持續開放，培養患者自覺排尿意識。(3)盆底肌功能訓練。術后第7天開始指導患者進行盆底肌鍛煉，采用凱格爾訓練法，具體如下：囑患者取平臥位、雙腿屈膝，收縮臀部肌肉并向上提肛，保持5 s后漸漸放松。如果一開始只能保持2 s，就保持2 s，再放松2 s，每天做150～200次，然后逐漸延長，呼氣時收縮，吸氣時放松。訓練過程中保持順暢呼吸，放松身體其他部位，避免大腿內側、臀部肌肉、腹肌收縮代償。將動作以視頻的形式對患者進行教育指導，使患者能更直觀地掌握動作要領。其次，責任護士應根據患者病情與體能制定合理的訓練計劃，以提高患者自信心，堅持完成訓練。

1.2.2效果評價 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[5]、尿失禁發生率、排尿舒適度進行療效評價。

1.2.2.1ICI-Q-SF量表 利用問卷星網絡技術，2組患者在干預前、干預后3個月分別收集。量表內容包括漏尿頻率、漏尿量、何時發生漏尿及對日常生活的影響程度4個項目。其中3項是用數字評分，相加得到總分(評分0～21分)，分值越高，說明尿失禁程度越嚴重。這3個項目分別評價漏尿的頻率(評分0～5分)、漏尿的量(評分0～6分)和尿失禁對生活質量的影響(評分0～10分)。第4項不評分的問題是引起尿失禁原因的自我診斷。此量表Cronbach′s ɑ為0.81[6]。

1.2.2.2尿失禁發生率 2組患者分別于干預1周(尿管拔除時)、1個月、3個月評估患者尿失禁發生率。尿失禁診斷參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[7]擬定診斷標準。尿失禁指腹壓增高，如咳嗽、噴嚏、大笑時出現漏尿。采用Ingelman-Sund-berg分度法進行分級。輕度：漏尿發生在強烈腹壓下，如打噴嚏、咳嗽時；中度：漏尿發生在日常活動中，如跑跳、快走時，需使用尿墊；重度：漏尿發生在輕微活動、體位改變時。

1.2.2.3排尿舒適度 干預3個月后評估，采用視覺模擬評分，在紙上劃1條10 cm的橫線并等分劃為10份，橫線的左端為0分，表示極度不舒適；右端為10分，表示舒適；中間部分代表不同程度舒適度。指導患者跟隨自我主觀感受在橫線上做記號，以此代表舒適的程度。舒適度分為無不適(7～10分)、輕度不適(4～6分)、中度不適(1～3分)、重度不適(0分)。評分越高代表越舒適。

2 結 果

2.12組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較 2組患者干預前ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后ICI-Q-SF評分均較干預前降低，且與對照組比較，觀察組干預后ICI-Q-SF評分降低幅度更大，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后ICI-Q-SF評分比較分)

2.22組患者尿失禁發生率比較 2組干預1周時尿失禁發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、3個月時，2組尿失禁發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者尿失禁發生率比較[n(%)]

2.32組患者排尿舒適度比較 觀察組舒適度高于對照組，差異有統計學意義(Z=8.76，P=0.037)。見表3。

表3 2組患者排尿舒適度比較[n(%)]

3 討 論

在女性生殖系統惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率居首位，是全球排名第4位的常見腫瘤[8]。宮頸癌的發病率有逐年上升且年輕化趨勢，其治療主要包括手術治療、放化療及新進展的靶向治療[9]。廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術為宮頸癌手術治療的經典術式，已沿用幾十年，但該術式切除組織范圍大，不可避免地出現一系列并發癥，其中最主要的表現是膀胱、直腸或性功能的障礙，嚴重影響患者術后生活質量[10]。本研究隨訪也發現，許多宮頸癌術后患者都存在不同程度尿失禁的困擾，患者生存質量和幸福感大大降低。因此密切關注宮頸癌根治術后壓力性尿失禁的發生情況，加強臨床預防和干預，對促進患者康復、提高治療后生活質量具有重要意義。盆底肌鍛煉可改變盆底神經，加強肌肉張力及收縮力，為尿道及膀胱提供支撐，并提高尿道括約肌力量[11]。凱格爾訓練是一種通過讓患者有意識進行提肛肌鍛煉，從而改善盆底肌功能的鍛煉方法。本研究中擬探討結合凱格爾訓練法的綜合護理干預對宮頸癌術后壓力性尿失禁的效果。干預措施中，對術后患者進行疾病知識講解、心理疏導、健康教育等，清除了患者對排尿異常的心理盲區，患者的焦慮、抑郁等負面心理情緒得到有效改善。此外，在指導患者進行盆底肌功能規律性鍛煉后，能加強患者尿道、膀胱及會陰部的肌肉強度和收縮力，改善患者尿道括約肌功能，同時也改善了逼尿肌收縮功能，有利于患者自主排尿，促進排尿功能的恢復，給予患者恢復正常生活的信心。

本研究結果顯示，2組患者干預后的ICI-Q-SF評分均較干預前降低(P<0.05)，與對照組比較，觀察組干預后ICI-Q-SF評分降低幅度更大(P<0.05)。ICI-Q-SF量表是量化尿失禁癥狀嚴重程度的常用量表，將客觀指標與主觀生活感受相結合，對治療前后的個體化療效評估具有重要意義[12]。說明綜合護理干預措施能有效改善宮頸癌術后出現壓力性尿失禁患者的尿失禁癥狀。其次，干預1周時，2組患者尿失禁發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、3個月后，2組患者尿失禁發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明綜合護理干預措施短時間內成效不明顯，這有可能是因為患者剛做完手術，運動不便，訓練時害怕扯拉到傷口引起疼痛，導致訓練效果不佳。但是堅持一段時間后，該方法能明顯降低尿失禁發生率，效果顯著。觀察組排尿舒適感高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。宮頸癌根治術后，由于尿管留置時間較長，尿管拔出后短期內患者自主排尿時舒適感會大大降低。而本研究結果證明，綜合護理干預措施能有效改善患者排尿時的不舒適感。

綜上所述，結合盆底肌功能訓練等方式的綜合護理方式能有效干預宮頸癌根治術后患者壓力性尿失禁的發生，改善患者舒適度，促進術后康復。