公立醫院加強管理會計建設研究

鄧仙婷 廣西壯族自治區南溪山醫院

引言

對于公立醫院而言，加強管理會計體系建設能夠提升醫院的內部管理水平，增強醫院的發展活力，強化財務預算、成本控制等財務管理的監管，能夠為公立醫院進一步優化配置資源，提高公立醫院的資源利用效率。但是當前在公立醫院管理會計體系建設中存在諸多問題，嚴重影響了公立醫院管理會計體系的建設腳步。本文就是圍繞公立醫院管理體系建設而展開的探究。

一、公立醫院會計管理體系建設中存在的問題分析

（一）我國管理會計發展時間短，公立醫院缺乏重視

管理會計最早產生于20世紀30年代的西方國家，是多種學科相互交叉滲透的結晶。由傳統會計和管理學科相結合而形成的管理會計，有利于西方國家企業的發展，能夠幫助企業管理者制定科學的經營管理決策、合理配置資源、提高本單位的內部管理水平。而我國直到20世紀70年代末才開始引進西方管理會計，因此，我國管理會計發展時間比較短，再加上過多借鑒西方管理會計體系建設的經驗，并沒有結合自身的社會經濟背景和本單位實際情況，導致管理會計體系建設過于理論化，存在脫離實際、可操作性差的問題。同時，因為我國管理會計體系發展時間比較短，大部分公立醫院并沒有意識到管理會計體系建設的重要性。首先，公立醫院缺乏獨立自主性，不能夠獨立進行決策，導致管理會計體系建設工作不被重視。雖然當前我國屬于社會主義市場經濟體制，但是我國大部分公立醫院都被政府直接管理，尤其是一些重大投資項目均需要政府做出決策，醫院沒有決策權。而地方政府管理者在為醫院做出經營管理決策時，往往更多考量自身，經常出現一些為凸顯地方政績而做出錯誤決策的事件，他們也很難考慮到管理會計體系建設對醫院的重要性，這導致管理會計體系建設工作在公立醫院不被重視。其次，我國大部分醫院管理者對管理會計體系建設工作不夠重視。在公立醫院中，大部分的管理者都是醫療領域的佼佼者，他們具有精湛的醫術和高尚的醫德，在工作中重視醫院醫療水平的提高和對患者的服務態度。這種局限性導致他們意識不到管理會計體系建設對公立醫院發展的重要性，領導者的管理會計意識比較淡薄。因此，即使公立醫院開展了管理會計工作，也并未通過較強的執行力將具體的管理會計的細則深入落實下去，而是敷衍了事，流于形式，導致管理會計建設體系并不能夠充分發揮出作用。最后，公立醫院的相關工作人員對管理會計的認識也比較少，即使是與管理會計建設工作息息相關的財務管理人員，他們對管理會計的內容也是一知半解，并沒與對管理會計體系進行深入的學習、分析和研究，就更加別提探索如何優化醫院的管理體系建設等問題了。

（二）公立醫院管理模式單一，管理會計職能缺失

管理會計是從傳統的會計系統中分離出來的，與財務會計并列，是為本單位做出最優決策、提高經營管理、增加經濟效益服務的一個財務會計分支。由此可見管理會計的重要性。但是在我國公立醫院的管理會計建設工作中來看，公立醫院的管理模式單一，幾乎未設置獨立的管理會計機構，配置專門的管理會計工人員。而是更多地將管理會計的職能劃分到各個職能部門，如預算職能由財務部門負責、計劃職能由生產部門負責等，這種單一的管理模式并不利于公立醫院的發展。與此同時大部分公立醫院的管理會計職能缺失，基本由財務會計職能體現。醫院的財務管理工作更加注重會計實物，主抓預算、核算職能。盡管近些年來，管理會計在我國得到了一定程度上的應用，但是在公立醫院中應用的并不廣泛，公立醫院仍將重點放在財務會計上，很少從管理會計這一層面出發，加強管理會計體系建設，提出改善會計管理工作水平的有效手法。

（三）公立醫院管理會計信息化投入不足，信息化建設平臺落后

在大數據背景下，互聯網技術被廣泛應用于社會的各個方便，公立醫院要想跟得上時代發展的腳步，就必須注重信息化建設。從當前公立醫院的信息化建設情況來看，醫院為了提高工作效率，在醫療服務方面，投入了較多的人力、物力、財力，進一步提高了醫院的服務質量和患者滿意度。但是從管理會計信息化建設這一方面來看，則明顯存在著資金投入不足的問題，這導致醫院的管理會計軟件研發力度不夠。當前，公立醫院所使用的財務軟件上基本都缺少管理會計的功能模塊，而管理會計體系本身就涉及平衡計分法、全面概算法等方法，這些方法需要構建相應的數學模型進行數據處理、分析與預算，這也對信息化水平提出了更高層次的要求，但是顯而易見，當前公立醫院信息化建設平臺落后，在一定程度上影響了公立醫院管理會計建設體系的構建。

（四）公立醫院嚴重缺乏管理會計人才，人員水平差

公立醫院屬于行政事業單位，所提供的崗位成為人們眼中的“香餑餑”，人們對體制內的崗位趨之若鶩，這就導致一些人想方設法地托人情、走關系進入到公立醫院工作。因此，公立醫院的財務管理人員和管理會計人員部分都是非科班出身，專業知識能力不夠，工作經驗不足，影響了公立醫院管理會計體系的建設。同時還有部分管理會計工作人員屬于半路出家，由醫生、行政人員等崗位調崗過來的，對管理會計的具體內容知之甚少，根本無法做好公立醫院管理會計體系的建設工作。除此之外，還有部分管理會計工作人員工作干勁不足，缺乏工作熱情和學習精神，在工作的過程中既不注重管理會計知識的更新學習，也不注重對新出臺會計法律法規政策的了解，而是混日子，這在一定程度上影響了公立醫院管理會計建設體系工作的開展。

二、加強公立醫院管理會計建設體系工作的有效策略

（一）深化公立醫院體制改革，重視管理會計體系建設

首先，我國應為管理會計建設體系的實施創造良好環境。本身我國管理會計起步的時間就比較短，相比于西方國家，無論是在理論上還是實操上，都存在明顯的差距。因此，在構建管理會計體系建設時可以借鑒西方國家的先進經驗，但是要取之有度，要有所選擇，要結合我國的經濟環境、社會環境、思想文化等進行管理會計體系的理論與應用研究。尤其是對于公立醫院而言，更應該結合自身實際情況，制定可行性的管理會計建設體系。其次，對于公立醫院而言，應進一步深化體制改革，實現政企分開，保證公立醫院具有經營管理自主權，減少政府干預，強化醫院的經營管理責任。同時，公立醫院應完善公立醫院管理會計領導體制和各項規章制度，公立醫院可以根據醫院的實際情況，結合財務、管理、收費、物資四個部門，制定健全的公立醫院管理會計制度，遵循財務和管理會計并重的原則，對會計工作進行集中管理，深入研究和探索如何實現經營管理和管理會計的有效融合。最后，公立醫院的管理會計部門應該理順管理關系，向上接受上級政府部門的指導和管理，向中接受同級醫療部門的監督，向下接受普通員工的建議。同時在管理會計建設體系工作的過程中，還要樹立管理會計意識，從工作的各個方面宣傳管理會計意識，引導全體員工積極參與到管理會計建設工作當中來。除此之外，公立醫院應該提高對管理會計建設體系的重視程度。在現今激烈的市場競爭環境下，公立醫院面臨著嚴重的生存和發展壓力，其管理水平更是直接影響著公立醫院的經營效益。因此，作為公立醫院的領導者應創新管理觀念，以身作則，主動去了解管理會計建設體系的理論內容，學習和接受管理會計方法，充分認識公立醫院加強管理會計體系建設的緊迫性。同時在管理會計建設體系實施工作中提高執行力，將管理會計體系工作真正地貫徹落實到公立醫院內部。

（二）優化公立醫院管理會計模式，強化管理會計職能

首先，作為公立醫院應該明確了解傳統財務管理模式和管理會計模式的不同之處，創建財務會計與管理會計并重的管理模式，將管理會計的方法理論與傳統財務管理相結合，進而實現優化公立醫院管理會計模式的目標。其次，公立醫院應專門設置獨立的管理會計部門，配置專業的管理會計人員，合理定位管理會計工作崗位，明確管理會計職責，賦予管理會計在預算編制、成本控制、稅務管控與籌劃等方面的權力。最后，公立醫院應進一步強化管理會計職能。對于管理會計而言，最基本的職能是“管理”，也就是說要全方位的參與到本單位的經營管理之中。具體包括事前管理、事中管理、事后管理三個環節。事前管理主要是針對預測和決策和計劃而言。預測是指在管理會計工作的過程中采取各種有效的技術方法搜尋與自身相關的數據資料，并在此基礎上根據這些資料對本單位所要投資的重要經濟項目和本單位未來發展方向做出預測。決策是管理會計的核心內容，根據管理者的需要，管理會計應向管理者提供相關的會計信息和多種選擇方案，并在對多種方案分析、評估之后向管理者提出較為正確的決策建議。計劃是指對本單位資源的規劃和安排。事中管理主要是針對組織和控制監督而言，組織是指根據管理者的需要，為管理者多方籌借資金、調整資金結構，幫助管理者做出安排等。控制和監督則是指管理會計需要通過多種方法，向本單位經營管理者提供生產經營過程、經營效益信息等。事后管理主要是針對核算和分析考核而言。核算是對本單位所發展的各種經濟數據進行核算。分析和考核則是對本單位管理者的業績所進行的考核。那么對于公立醫院而言，想要強化管理會計職能，也應從事前管理，事中管理、事后管理三方面入手，積極拓展管理會計的預測、決策、控制、監督、評價等職能。在事前做好對經濟發展前景和重要投資項目的預測。在事中嚴格控制經濟成本，充分發揮監督職能。在事后認真審查投資項目經營效果，做好考核與評價。

（三）尋求多方合作，構建管理會計信息化建設平臺

首先，我國政府對于管理會計信息化的發展應給予一定的支持，尤其是對于公立醫院而言，想要優化醫療服務，提高患者滿意度，讓更多患病之人有病可醫，有藥可吃。我國政府應該對公立醫院加大扶持力度，為公立醫院管路會計建設體系工作的開展提供有力支持。例如，從資金上來看，政府可以盡可能地撥付一些資金用于公立醫院的管理會計體系建設，幫助公立醫院研發管理會計系統軟件，構建先進管理會計信息化建設平臺。例如從政策上，政府可以完善相關的法律法規，為公立醫院管理會計信息化工作保駕護航。例如從宣傳上，政府可以為公立醫院提供新媒體平臺，通過電視、互聯網等媒介，宣傳管理會計信息化建設平臺構建的重要性。其次，作為公立醫院應該主動出擊，為醫院的管理會計信息化建設謀求發展機會。例如可以多參加一些社會活動，拓寬交際途徑，實現與當地實力企業的合作，爭取外部投資，以求能為管理會計信息化系統軟件的研發獲得更多的支持。最后，公立醫院可以選擇將管理會計信息化建設包給第三方，畢竟“術業有專攻”，公立醫院更為擅長的是救死扶傷。因此，公立醫院為了進一步提高管理會計信息化建設水平，可以選擇與第三方合作。但是需要注意的是在選擇第三方時，要多方位、全方位的考量多家軟件研發工資，在綜合對比其資質、信譽、技術、價格等因素之后，確定合作關系，要求對方嚴格按照新醫療改革需求和公立醫院的實際需要構建管理會計系統軟件。同時，對第三方的后期服務做出高要求，要求合作的軟件公司做好本醫院的信息維護工作，定期對管理會計系統軟件進行更新、檢查和維護，并開通服務熱線或者微信群、QQ群，這樣在日常工作中一旦遇到問題就可以及時打電話或者在微信群、QQ群咨詢后得以解決。除此之外，第三方應該配置專門的服務人員對管理會計人員進行專業的培訓，幫助管理會計人員更好的熟悉和操作系統軟件，提高管理會計工作的效率。

（四）加強管理會計人才隊伍建設，提高管理會計人員水平

首先，公立醫院應該管理會計人才的引進。主要從兩方面入手，第一，公立醫院與高校加強合作，高校作為人才培養的重要基地，為我國培養著一大批高端人才，從高校招聘人才能夠解決公立醫院管理人才不足的問題。而且高校引進的人才優勢明顯，他們都是科班出身，具有較強的專業能力和學習能力，經過公立醫院的培養，他們能夠很快上手管理會計工作。當然高校在與公立醫院合作之后，也應該加強學生實踐經驗的培養，如建立人才實踐培訓基地，讓在校練習管理會計系統軟件的操作、了解管理會計工作的開展流程等，這有利于幫助本校學生更好、更快地融入工作崗位。第二，公立醫院可以花高薪通過獵頭招聘，為公立醫院引進高尖端管理會計人才，想要提高公立醫院管理會計工作的建設水平，就必須要選好領頭人。而獵頭招聘往往能夠為醫院挖到最為優秀的人才，在專業能力強、工作經驗豐富的領頭人帶領下，公立醫院的管理會計工作勢必能夠更上一層樓。其次，公立醫院可以加強對現有管理會計人員的培訓，使他們系統地掌握管理會計理論知識內容，提高他們的業務處理水平。最后，拓寬溝通交流渠道，鼓勵醫院的管理會計人員多多參與同行業的交流活動會議，學習管理會計的相關經驗。

結語

綜上所述，不難發現管理會計是將管理和會計結合到一起的一門學科，通過對管理會計建設體系的應用，能夠幫助公立醫院的經營管理者做出更為正確的決策，避免財務風險。