基于DEA-Malmquist指數的我國脫貧縣中醫醫院運行效率動態分析

肖夢熊，廖 翠，楊永生，鄭格琳，許艷燕，韓 飛

(1.中國中醫科學院，北京 100700；2.中國中醫科學院望京醫院，北京 100102；3.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

中共中央、國務院高度重視脫貧地區中醫藥事業的發展，近幾年持續出臺了促進脫貧縣中醫醫院發展的一系列相關政策及措施。2018年9月，中共中央、國務院印發的《鄉村振興戰略規劃(2018-2022年)》提出推進健康鄉村建設；2021年由國家衛生健康委、國家中醫藥管理局、國家鄉村振興局等13個部委聯合制定的《關于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接的實施意見》指出，支持脫貧地區推進緊密型縣域醫共體建設，統籌整合優化資源配置，完善縣域醫療衛生服務體系，提升縣域醫療衛生服務能力；國務院辦公廳印發的《中醫藥十四五發展規劃》(國辦發﹝2022﹞5號)指出，全面提升基層中醫藥在治未病、疾病治療、康復、公共衛生、健康宣教等領域的服務能力，持續加強縣辦中醫醫療機構建設，基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋；2022年國家中醫藥管理局《關于印發基層中醫藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃的通知》(國中醫藥醫政發﹝2022﹞3號)指出，發揮縣級中醫醫院龍頭帶動作用…… 圍繞脫貧地區、易地搬遷安置點、原中央蘇區等地區支持縣級中醫醫院加強基本建設，改善業務用房條件，更新換代醫療設備。

中醫藥領域在健康扶貧、中藥產業扶貧、疫情防控等方面上做出了重大貢獻，但為脫貧地區群眾提供優質高效的中醫醫療服務，防止“因病返貧”，鞏固脫貧攻堅成果等方面仍需要引起重視。本研究采用DEA-Malmquist指數對脫貧縣中醫醫院運行效率進行探析，為下一步鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據主要來源于《2017-2021年國家衛生健康統計年鑒》《2016-2020年全國中醫藥統計摘編》中2016-2020年相關數據以及CNKI檢索的相關文獻和數據。本文采集的數據是指脫貧縣政府辦縣級中醫類醫院(含中西醫結合醫院、民族醫醫院)的相關數據，不包括市轄區中醫醫院的數據。剔除無效數據，提取2016-2020年全國608家脫貧縣中醫院作為樣本數據，主要分布在21個省(自治區、直轄市)，以下簡稱省份，其中東部2個省份(海南、河北)，中部8個省份(安徽、河南、黑龍江、湖北、湖南、江西、吉林、山西)，西部11個省份(甘肅、廣西壯族自治區、貴州、內蒙古自治區、寧夏回族自治區、青海、陜西、四川、新疆維吾爾族自治區、云南、重慶)。

1.2 方法

1.2.1 Malmquist指數法

運用DEA-Malmquist指數模型對醫院運行效率進行動態分析，衡量醫院在不同時期多個投入產出決策單元的全要素生產率的變化情況[1]。全要素生產率變化指數又稱為TFP指數，可分解為技術效率變化指數和技術變化指數，全要素生產率反映生產效率與技術水平的變化情況，技術變化指數反映技術水平是否有所進步[2]；綜合效率變化指數可分解為純技術效率變化指數和規模效率變化指數，反映了在一定的投入條件下技術和管理水平的能力，以及實際發展規模與最優發展規模之間的差距[3]。當各項指數大于1時，表示同上一時期相比醫院的運行效率有所增加；小于1時，則有所下降；等于1時，則沒有發生改變[4]。

1.2.2 統計學分析法

將數據錄入Excel 2019建立數據庫，運用SPSS 15.0進行數據統計分析，采用一般性描述方法及東、中、西部比較分析法等。

1.2.3 指標選取

通過對CNKI數據庫、萬方數據庫等的文獻查詢，同時考慮數據的可獲得性，指標的代表性以及指標之間的邏輯關聯，擬選取了16個指標作為效率評價的指標。再通過多次征求專家意見，最終選取了8個指標作為效率評價的指標，其中投入指標4個：中醫類別執業(助理)醫師(人)、實有床位(張)、房屋建筑面積(平方米)、萬元以上設備臺數(臺)；產出指標4個：總診療人次數(人)、出院人數(人)、負債(元)、總收入(元)。

2 結果

2.1 脫貧縣中醫院投入產出指標的具體情況

2016-2020年，608家脫貧縣中醫院在投入產出上呈逐年增加的趨勢。在投入方面，2016-2020年中醫類別執業(助理)醫師數、實有床位數、房屋建筑面積、萬元以上設備臺數的年均增長分別為9.22%、7.36%、11.85%、18.00%；但是脫貧縣中醫醫院的增長幅度明顯高于縣級中醫醫院的增長幅度(7.36%、5.93%、8.99%、14.54%)，提示在“十三五”脫貧攻堅時期，國家加大了對脫貧縣的中醫資源投入，推進中醫醫療資源下沉取得了明顯的效果。見表1。

在產出方面，2016-2020年脫貧縣中醫醫院診療人次數、出院人數、負債、總收入年均增長率分別為3.52%、4.32%、20.55%、14.24%，與縣級中醫醫院年均增長率相比(分別為1.70%、2.41%、14.84%、11.39%)，脫貧縣中醫院的增長幅度也高于縣級中醫醫院的增長幅度。從數據來看，脫貧縣中醫醫院的產出效率高于縣級中醫醫院的產出效率，但同時發現脫貧縣中醫醫院負債率增長明顯高于縣級中醫醫院，提示脫貧縣中醫院存在著債務風險問題。見表1、表2。

表1 2016-2020年脫貧縣中醫院投入產出具體情況

表2 2016-2020年全國縣級中醫醫院投入產出具體情況

2.2 各年份Malmquist指數結果分析

表3為2016-2020年我國脫貧縣中醫院的全要素生產率變化指數(TFP)及各年份Malmquist指數分解情況。我國脫貧縣中醫醫院全要素生產率指數均值為1.02，全要素生產率年均上升2%。其中，2018年以前呈下降趨勢，2016-2017年、2017-2018年TFP指數分別下降0.8%和1.4%；2018年后脫貧縣中醫院運行效率有所提高，2018-2019年、2019-2020年TFP指數分別上升5.2%和5.4%。對全要素生產率變化指數進一步分解，技術進步變化指數年均值為1.024，上升2.4%。其中，2017-2018年下降5.9%，2018-2019年上升9.8%；2016-2017年、2019-2020年技術進步變化指數分別上升了2.7%、3.6%。

表3 2016-2020年各年份Malmquist指數情況

2016-2020年綜合效率變化指數年均值為0.996，下降0.4%。其中，2016-2017年、2018-2019年下降幅度分別為3.4%、4.2%，其余2年分別上升4.8%、1.7%。對綜合效率進一步分解，純技術效率變化指數均值為0.997，下降0.3%，其中只有2019-2020年有所上升，其余年份都在下降。規模效率變化指數年均值為0.999，下降0.1%，其中2016-2017年、2018-2019年下降幅度分別為3%、3.4%，其余2年分別上升了5.2%、1.1%。

2.3 各省份Malmquist指數分析

2016-2020年，全國21個省份脫貧縣中醫院Malmquist指數分析見表3。全國21個省份中，有7個(占比33.33%)省份脫貧縣中醫院全要素生產率變化指數小于1，處于下降狀態。其中，下降幅度最大的省份是新疆維吾爾自治區，下降幅度為10.2%。14個(占比66.67%)省份脫貧縣中醫院全要素生產率變化指數大于1，處于上升狀態。

從下降的7個省份中進一步分析，單純由技術衰退導致全要素生產率下降的有甘肅、新疆、云南3個省份；由技術效率和技術衰退共同導致全要素生產率下降的僅有江西省。對綜合效率進一步分解，受純技術和規模效率二者共同作用影響下降的省是廣西壯族自治區。

2.4 東、中、西部的Malmquist指數分析

從東、中、西部地的TFP指數平均值分別為1.07、1.03、1.01，均有所增長，東部有2個省份脫貧縣中醫院全要素生產率變化指數大于1；中部有2個(25%)省份縣級中醫醫院TFP指數小于1，有6個(75%)省份脫貧縣中醫院TFP指數大于1；西部有5個(45.45%)省份的脫貧縣中醫院TFP指數小于1，有6個(54.55%)省份的脫貧縣中醫院TFP指數大于1，呈現出東部脫貧縣中醫院運行效率優于中部，中部優于西部。見表4。

表4 東、中、西部2016-2020年各省份Malmquist指數變化情況

3 討論

3.1 我國脫貧縣中醫醫院服務效率整體呈上升趨勢，運行效率不斷提高

2016-2020年21個省份608家脫貧縣中醫醫院全要素生產率均值為1.02，上升了2%，我國脫貧縣中醫院的全要素生產率變化指數(TFP)總體呈上升趨勢，沒有出現明顯的投入冗余與產出不足的問題，提示脫貧縣中醫醫院在國家的政策傾斜、資金投入以及定點幫扶醫療技術下沉的大背景下充分利用優勢資源，達到了不斷提高運行效率的目標。

3.2 脫貧縣中醫醫院服務效率受規模影響不明顯，未達到最優發展規模，且存在債務風險

2016-2020年脫貧縣中醫醫院Malmquist指數分析顯示，規模效率變化指數年均值為0.999，下降0.1%，脫貧縣中醫醫院規模效率呈下降趨勢，但沒有影響到運行效率的提升，提示脫貧縣中醫醫院服務效率受規模擴張影響還不明顯，仍有繼續擴大規模的空間。2016-2020年脫貧縣中醫醫院的負債年均增長率達到了20.55%，比縣級中醫醫院的負債年均增長率(14.84%)高出5.71%，提示脫貧縣中醫醫院存在債務風險問題。因此，脫貧縣中醫醫院要在發展中合理地探索最佳發展規模，既要根據自身情況適度地擴大規模，提升規模效應，同時也要注意防范持續盲目擴大規模造成醫院整體效率的降低而帶來的風險。

3.3 技術進步是推動脫貧縣中醫醫院運行效率提升的主要動力

2016-2020年我國脫貧縣中醫院的全要素生產率變化指數年均值上升2%，其中技術進步變化指數大于1，年均上升2.4%，規模效率變化指數年均值下降0.1%，我國貧困縣中醫院全要素生產率與技術變化指數有較大的協同性，提示脫貧縣中醫醫院運行效率的上升主要靠技術進步變化的推動，受規模效率的影響較小。技術進步水平反應了基層的醫療衛生技術發展水平，與基層的設施設備和人才培養等密切相關[5]。但是根據相關文獻研究，若單純依靠技術進步，全要素生產率的改善是有限的[6]。因此，脫貧縣中醫醫院應在技術發展的基礎上，要更加注重醫院精細化的管理水平，依靠管理與技術兩條腿走路，擴容與提質增效并進，才能助推脫貧縣中醫醫院高質量發展。

3.4 脫貧縣中醫醫院全要素生產率存在區域差異，區域發展差距進一步縮小

從不同區域來看，2016-2020年東部地區全要素生產率變化指數為1.021～1.121，中部地區全要素生產率變化指數為0.975～1.116，中部地區全要素生產率變化指數為0.898～1.1163，東、中、西部全要素生產率變化指數平均值分別為1.07、1.03、1.01。從分解指數來看，東、中、西部的技術變化指數分別為1.08、1.02、1.02，不同區域之間全要素生產率存在差異。東部地區的投入產出效率高于中、西部地區，西部地區的平均投入產出效率與中部地區接近，提示經濟發展水平較高的東部地區在引進先進技術方面具有很大的優勢。同時也可以看出在國家的大力扶持下，西部地區正在努力通過提高技術水平追趕中部地區。因此中、西部地區在持續加大技術提升的基礎上，合理探索規模發展，進一步地促進區域均衡、協調發展。

在黨中央和國務院的正確領導下，以及對口扶貧單位的大力支持下，我國脫貧縣中醫醫院的運行效率不斷提升，區域差距進一步縮小，幫扶工作成效顯著。在鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接期間，隨著政策的過渡，脫貧縣中醫醫院管理者需要打破過往的“扶貧”思維，加快由“輸入灌輸型”向“自我提升輸出型”轉變，強調自身能力提升，不斷提高精細化管理水平，注重自身人才培養，推動脫貧縣中醫醫院高質量發展，更好地助力鄉村振興建設。