延續性護理在前列腺癌病人中的應用

吳細英，李洪曉，吳彥玲

景德鎮第二人民醫院，江西 333000

前列腺癌屬于一種惡性腫瘤，在男性中屬于最常見的惡性疾病之一[1]。在很多發達國家，前列腺癌患病率較高。由于近年來生活節奏的改變，我國男性患惡性腫瘤疾病的概率也在逐年上漲[2]。雖然我國前列腺癌的發病人數少，但我國的死亡率相對較高，可能與以下因素有關：①早期診斷不足，發現時機晚，治療效果相對較差；②治療不夠規范；③未做到及時規范隨訪；④新的技術和新的藥物使用受限；⑤其他因素，如醫療費用等。前列腺癌是一種高度異質性腫瘤，治療的手段多樣，但無論是手術、藥物、放療還是其他治療方式，治療后疾病均可能會復發或惡化，定期隨訪和復查顯得十分重要[3-4]。而每個病人的情況不一樣，因此應采用個體化的綜合治療策略。此外，延續性護理可以提高干預效果，減少圍術期并發癥的發生。本研究探討延續性護理在前列腺癌病人中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019 年5 月—2022 年2 月收治的60 例前列腺癌病人。納入標準：符合前列腺癌的診斷標準[5]；病人簽署書面同意書。排除標準：有肝、腎等重要器官功能障礙的病人；凝血機制有缺陷的病人；惡性腫瘤病人；自身免疫系統疾病病人；有嚴重精神疾病病史的病人[6-7]。將60 例病人隨機分為對照組和試驗組各30 例。對照組年齡60～77 歲(67.08±3.03)歲；本科及以上學歷8 例，本科以下學歷22 例；合并冠心病9 例，糖尿病13 例，高血壓8 例。試驗組年齡59～76(66.72±2.84)歲；本科及以上學歷7 例，本科以下學歷23 例；合并冠心病8 例，糖尿病12 例，高血壓10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用經尿道前列腺選擇性綠激光汽化術治療，并實施相應的護理干預，每日進行飲食指導、疾病教育、定期電話隨訪等常規護理。試驗組在對照組干預基礎上給予延續性護理。

1.2.1.1 建立干預團隊 團隊包括護士3 人、家庭護理人員4 人，均具有良好的溝通協調能力，完成綜合培訓后進入干預團隊。

1.2.1.2 實施個案管理 創建個人數據文件，將姓名、年齡、性別、病史等項目錄入病例管理系統，并向病人及家屬說明創建病歷的目的和重要性[8]。根據病人的實際情況，設計個體化的護理干預，重點關注術后護理干預的效果。

1.2.1.3 延續性護理 ①第1 階段。出院后1～6 周，每天09:00 將相關知識和鏈接發到微信小組，如自我護理方法、預防術后并發癥的策略、術后鍛煉方法和術后營養。病人每天可在微信平臺咨詢，可以使用文字、語音、視頻等方式。每周電話跟進1 次，檢查病人是否按時完成康復計劃，詢問康復狀態、飲食和用藥情況，及時糾正錯誤。肯定前列腺癌病人出色的表現[9]。每月組織1 次護理會議，邀請康復良好的病人分享經驗，讓病人有信心戰勝疾病。病人家人或朋友的合作也很重要，強調家人支持在有意識地采取健康行為中的重要性[10]。每2 周進行1 次家訪，以幫助行動不便和聽力受損的病人發展康復技能[11]。②第2 階段：出院后7～18 周，重點是建立健康習慣和提高治療依從性[12]。強調家庭護理的重要方面，包括通過微信平臺推送護理方法和腳轉移視頻教程。鼓勵病人練習，并評估病人髖關節屈曲情況和膀胱訓練情況。③第3 階段：出院后19～30 周。每月舉辦1 次關于前列腺癌診斷和治療的綜合性多學科研討會，并邀請病人及其家屬參加，對參與病人進行綜合評估，識別知識盲區并明確后續需求，同時鼓勵病人或其家人參與討論并制定自己的護理計劃[13]。對于無法接聽家庭電話的病人，在“聊天指南”中強調病人的重要需求和信息，以監控和加強病人康復。通過微信朋友圈反饋給后續團隊，制定個人護理計劃。此外，可采用基于AIDET 呼叫模式的電話分機，每次時間不超過15 min，流程一般為確認—介紹—時間(溝通過程)—解釋—道謝(AIDET 聯系表)[14-15]。

1.2.2 觀察指標 ①自我護理能力。采用自我護理能力測量量表(ESCA)評測，從自我護理概念、康復知識水平、自我責任感和自我護理技能4 個維度評價病人的自我護理能力[16]。得分0～16 分。分數越低，表示自我護理能力越差。②治療依從性。采用我院自制的治療依從性問卷進行測量，從泌尿與肌肉訓練、定期隨訪、戒煙戒酒、飲食規律、用藥5 個方面評價治療依從性[17]。采用4 級評分法，5～9 分為不依從，10～15 分為部分依從，16～20 分為完全依從，完全依從和部分依從均視為符合[18]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人自我護理能力比較（見表1）

表1 兩組病人自我護理能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組病人自我護理能力比較(±s) 單位：分

組別對照組試驗組t 值P例數30 30自我護理概念2.31±0.66 3.13±0.38-6.328＜0.001康復知識水平2.03±0.45 2.76±0.54-6.725＜0.001自我責任感2.54±0.31 3.14±0.27-9.983＜0.001自我護理技能2.21±0.49 3.04±0.45-6.785＜0.001總分9.11±2.01 12.01±1.65-7.223＜0.001

2.2 兩組病人治療依從性比較（見表2）

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統的常見惡性腫瘤，在世界范圍內發病率呈年輕化和逐年增高的趨勢。確診病人中65%～75%已發生骨轉移[19]。由于多數病人可在較長時間內帶瘤生存，骨轉移疼痛將成為一種長期癥狀，其疼痛護理范疇也從醫院延伸到了社區和家庭，嚴重影響病人生活質量[20-21]。因此，如何控制骨痛是病人和醫護人員關注的重點[22-23]。前列腺癌是發生骨轉移而非內臟轉移的實體腫瘤。腫瘤對骨膜的侵犯、骨骼的溶解破壞以及大量釋放的炎癥介質都會引起頑固性骨痛，甚至骨折[24-25]。目前，絕大多數方案都建議出現骨轉移的病人選擇全身系統治療，可最大限度延緩轉移和減輕骨痛[26]。治療主要分為鎮痛治療和抗腫瘤治療。鎮痛原則采用三階梯止痛法給藥法，常需麻醉性鎮痛藥(如嗎啡、哌替啶、可待因等)單獨使用或與非甾體類藥物、非阿片類中樞性鎮痛藥物聯合應用。抗腫瘤治療中，推薦內分泌治療聯合雙膦酸鹽治療，此外有放化療、同位素治療、局部手術治療以及中醫藥治療、免疫治療等方法。對于前列腺癌轉移病人所出現的疼痛護理也應該成為護理的重點。

試驗組病人自我護理能力總分及各維度得分均高于對照組(P＜0.05)，分析原因可能與護理人員對于病人的教育培訓有著一定的聯系，通過知識教育，病人對于自己的疾病有了一定的了解，更加懂得如何護理自己的相關癥狀，這對病人的康復存在一定的積極作用。結果表明，對于前列腺癌病人，使用基于病例管理的延續性護理服務可以改善他們的健康狀況，并提高他們的自我護理能力。在本研究中，試驗組病人的依從性較好，原因可能是：試驗組病人采用延續性護理，其在病例管理的基礎上獲得綜合照護服務，通過建立持續供應團隊、創建個人數據文件、持續維護、組織護理會議、邀請康復良好的人分享經驗、每2 周進行1 次家訪、建立健康習慣和提高治療依從性、鼓勵病人或其家人參與討論并制定自己的護理計劃等綜合舉措，使病人的依從性得以提高。