基于秩和比法的我國西部地區護理人力資源配置分析

劉金莉，商 麗，張家銘

1.濱州醫學院，山東 264003；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院

護理人力資源是衛生資源的重要組成部分，護理人力資源配置情況將直接影響醫療服務質量和服務效率[1]。截至2019 年底，我國注冊護士總數達444.5 萬人[2]，與《全國護理事業發展規劃（2016 年-2020 年）》提出的“到2020 年，我國注冊護士總數達445 萬人”的目標差距較小。雖然護理人員數量總體增長趨勢較好，但邊遠地區護理人力資源依舊嚴重短缺[3]。有研究表明，護理本科畢業生在經濟發達地區就業比例高達80%,選擇中西部地區就業的畢業生僅占8.5%[4]。因此，分析西部地區護理人力資源配置狀況、促進西部地區護理人力資源良性可持續增長和合理配置，是衛生資源規劃決策者亟待解決的問題。目前，針對西部地區整體護理人力資源配置的相關研究較少，僅集中在單一省、自治區、直轄市，且分析主要采用基尼系數、洛倫茲曲線和泰爾指數等人口學評價方法[5-7]，這些方法存在一定的評價偏差和無法進一步分檔的不足[8]。而秩和比法（rank-sum ratio，RSR）可以將評價護理人力資源配置的常用指標進行綜合分析，探討護理人力資源配置現狀和階梯分布[9]。因此，本研究運用秩和比法探討我國西部地區護理人力資源配置狀況，為促進西部地區護理人力資源合理配置、科學展開人力資源規劃提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數據來源于《2020 年中國衛生和計劃生育統計年鑒》，通過閱讀文獻，結合國家對護理人力資源配置常用的評價指標[10]，最終選取每千人口注冊護士數、床護比、醫護比、護士占衛生技術人員的比例為評價指標。

1.2 研究方法

1.2.1 秩和比法 秩和比法是一種非參數檢驗方法，基本原理為在有n個評價對象、m個指標的矩陣中，通過秩轉換，得出無量綱統計量秩和比，然后對秩和比進行相關分析[11]。秩和比法中評價指標分為高優指標和低優指標，對高優指標按從小到大的順序編秩，低優指標的編秩順序與之相反，通過計算被評價對象的綜合得分Probit 來確定優劣等級，在實際運用中具有較強的適用性、準確性和說服力[12]。

1.2.2 統計學方法 使用Excel 2019 錄入數據，使用SPSSAU 進 行 編 秩、計 算RSR 值 和Probit 值，并 進 行回歸方程的檢驗。使用SPSS 22.0 計算各指標變異系數，對分檔結果進行方差分析。

2 結果

2.1 2019 年我國護理人力資源配置基本情況及分檔結果 我國（31 個省、自治區、直轄市，不含港澳臺）每千人口注冊護士數、床護比最高的地區均為北京，最低的均為西藏；醫護比最高的地區為云南，最低的地區為西藏；注冊護士在衛生技術人員中的占比最高的為湖南，最低的為西藏。東部、中部、西部地區每千人口注冊護士數分別為3.41，2.91，3.15；醫護比分別為1.10，1.14，1.19；床護比分別為0.60，0.46，0.48；注冊護士在衛生技術人員中的占比分別為0.43，0.42，0.44。見表1。

表1 我國護理人力資源配置編秩結果

在我國護理人力資源配置分檔結果中，護理人力資源配置較少（Probit 值＜4）、相對較少（Probit 值4～＜5）的地區共有15 個，其中位于西部地區的有6 個；護理資源配置相對較多（Probit 值5～＜6）、多（Probit值≥6）的地區共有16 個，位于西部地區的有6 個，呈“平均”分布狀態，且在第1 檔和第4 檔的劃分地區中，均存在西部地區，提示西部各地區之間護理人力資源配置差異較大。見表2、表3。

表2 2019 年我國護理人力資源配置秩和比分布

表3 我國護理人力資源配置分檔情況

2.2 2019 年我國西部地區護理人力資源配置基本情況 我國西部地區每千人口注冊護士數均值為3.15人，變異系數為0.163 8，其中陜西每千人口注冊護士數為3.9 人，處于西部地區最優水平，西藏每千人口注冊護士數為1.7 人，處于西部地區最低水平；醫護比均值為1∶1.19，變異系數為0.174 1，云南醫護比為1∶1.39，相對其他地區比例較高，西藏比例最低，為1∶0.64；床護比均值為1∶0.48，變異系數為0.146 7，其中寧夏床護比為1∶0.59，達到西部地區較高水平，西藏為1∶0.35，位于最低水平；注冊護士在衛生技術人員中的占比均值為0.42，變異系數為0.113 8，其中云南比例最高，西藏比例最低。見表4。

表4 我國西部地區護理人力資源配置編秩結果

2.3 2019 年我國西部地區護理人力資源配置情況 西部地區中，云南護理人力資源配置最好，西藏護理人力資源配置最差。以Probit 為自變量（X）,RSR值為因變量（Y），Y=-0.670+0.234X，F=150.256,P＜0.001，表明回歸方程代表性較好。見表5。

表5 我國西部地區護理人力資源配置RSR 分布情況

2.4 2019 年我國西部地區護理人力資源配置分檔結果 根據Probit 值將西部地區護理人力資源配置情況分為4 檔，分別為少(＜4)、相對較少(4～＜5)、相對較多(5～＜6)、多（≥6）。其中西藏護理人力資源配置最少，陜西、云南配置較多。對該分檔進行統計學檢驗，表明分檔有統計學意義（F=22.884，P＜0.001）。見表6。

表6 我國西部地區護理人力資源配置分檔結果

3 討論

3.1 西部地區護理人力資源配置較好，但地區之間指標值差異較大 已有研究表明，要關注護理人力資源配置評價指標間的差異，逐步提高護理人力資源配置水平[9]。就我國西部地區而言，醫護比和注冊護士在衛生技術人員中的占比這兩項評價指標的均值高于東部、中部地區，提示西部地區整體醫療人力資源配置比例較為合理。但醫護比變異系數較高，表明西部各地區在這兩項指標的配置上差異較大。例如，陜西每千人口注冊護士數為3.9 人，西藏每千人口注冊護士數為1.7 人，陜西約是西藏的2 倍；云南醫護比為1∶1.39,西藏醫護比為1∶0.64,云南是西藏的2 倍。因此，相關部門在進行護理人力資源配置時，不僅要對地區整體進行護理人力規劃，也要因地制宜，根據西部各地區實際情況配置護理人力。參考相關政策文件規定[13-16]，注冊護士占衛生技術人員的比例應大于50%、每千人口注冊護士數達3.14 人、醫護比達1∶1.25、床護比不少于1∶0.4。分析西部地區各地區達到相關規定人數（比例）的情況，每千人口注冊護士數達到目標人數的有7 個省（直轄市、自治區）；床護比只有西藏未達到規定比例。每千人口注冊護士數是反映護理人力資源體量的重要指標；床護比是護理質量控制指標[17]，在一定程度上反映了該地區的護理質量。因此，本研究建議相關部門對西部地區進行護理人力資源配置時，著重考慮各地區指標間的差異，例如，對每千人口注冊護士數未達標的地區以擴充護理人力資源為主，床護比不合理的地區，不僅要對護理人力資源指標進行衡量分配，也要關注醫療資源指標，將護理人力資源配置與醫療資源配置相結合，促進區域內整體醫療人力資源配置的合理性。

3.2 西部地區護理人力資源配置與地理面積呈負相關，與經濟發展水平、人口密度呈正相關 我國西部地區護理人力資源配置秩和比結果顯示，西藏、新疆等地護理人力資源配置相對不足，地理位置較其他地區偏遠，且地域廣闊、人口密度低；護理人力資源配置相對充足的省市多位于西南，人口相對密集，且經濟發展水平相對較高，如重慶、云南[18-19]。該護理人力資源配置的分布特點與毛瑛等[20]的研究結果一致。因此，政府在配置護理人力資源時，要兼顧地理面積，提高護理人力資源地理覆蓋率，使每個地區的居民都能享受到應有的基本健康保障[21]。地區間經濟差異也是影響護理人力資源配置的重要因素，根據各地區國民生產總值（GDP）[19]分析秩和比分檔結果表明，經濟發展水平較低與經濟發展水平較高的省市護理人力資源配置相對較少，經濟發展水平相對中等的省市護理人力資源配置相對較多。如四川GDP 位居全國第6 位，RSR 為0.51；云南GDP 位列全國第18 位，RSR 為0.86。這可能與經濟相對落后地區對人才吸引力低，經濟發展水平高的地區相對就業壓力大，因此，護理人力多涌入經濟水平居中地區有關。

4 小結

根據本研究結果，建議有關部門在對西部地區進行護理人力資源配置時，一方面，對西部地區現有護理人力資源制定相關惠民政策，減少護理人員離職率；另一方面，充分考慮地區不同區域間的經濟發展狀況，對經濟發展水平相似的地區進行區域劃分，有針對性制定傾斜政策，減少經濟因素對護理人力資源配置的影響。