失效模式與效應(yīng)分析在神經(jīng)外科患者中線導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

張建男, 袁海娟, 陳 虹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 神經(jīng)外科, 2. 胃腸中心, 3. 護(hù)理部, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

經(jīng)外周靜脈置入的中線導(dǎo)管(MC)因具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注安全性高、穿刺頻次低、維護(hù)成本低等眾多優(yōu)點(diǎn)，近年來已被作為重要靜脈輸注途徑廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科收治的顱腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、重型顱腦損傷等顱腦疾病危重癥患者的搶救治療中[1-2]。但MC置管是一種有創(chuàng)操作護(hù)理新技術(shù)，若護(hù)士置管或維護(hù)知識(shí)欠缺和質(zhì)量控制不當(dāng)，會(huì)增加堵塞、靜脈炎、移位、血栓等并發(fā)癥或意外拔管不良事件的發(fā)生[3-4]。神經(jīng)外科患者發(fā)病急、病情重且進(jìn)展快，而MC是維持患者輸液通路的基本導(dǎo)管，故MC的安全風(fēng)險(xiǎn)管理具有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是一種前瞻性、系統(tǒng)性、主動(dòng)性質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，其核心原理是采用半量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法尋找、分析問題潛在原因(失效模式)并針對(duì)性提出改進(jìn)措施，完善制度，建立規(guī)范，以將風(fēng)險(xiǎn)因素盡可能消除或控制到可接受水平[5]。本研究探討FMEA在神經(jīng)外科患者M(jìn)C風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年3月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院并行MC置管的106例患者納入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。選取 2021年4月—2022年1月在本院神經(jīng)外科住院并行MC置管的患者114例作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用FMEA理論進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理。2組患者均接受床邊B超引導(dǎo)下三向瓣膜式單腔置管，且2組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻、保險(xiǎn)類別、置入血管、置入長(zhǎng)度、帶管時(shí)間、疾病診斷、Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表(RASS)評(píng)分[6]及肢體約束保護(hù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。納入標(biāo)準(zhǔn): 預(yù)計(jì)靜脈輸液治療時(shí)間≥7 d者。排除標(biāo)準(zhǔn): 置管處有感染、破損、腫脹者; 有血栓史、介入手術(shù)史者; 拒絕使用MC者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，患者或家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

① 置管前充分溝通評(píng)估: 置管前, MC置管責(zé)任護(hù)士根據(jù)輸液計(jì)劃向患者及家屬介紹置管目的、注意事項(xiàng)、潛在并發(fā)癥及意外拔管危害性，并簽署知情同意書。穿刺前，再次確定穿刺血管、部位，指導(dǎo)操作配合方法。按照置管流程操作，書寫護(hù)理記錄，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)。② 置管期間規(guī)范維護(hù): 管床護(hù)士按照要求使用輸液工具、沖管/封管、更換貼膜及接頭、巡視觀察、交接，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者對(duì)管道的自我管理能力并及時(shí)強(qiáng)化宣教。③ 嚴(yán)格把控拔管指征: 密切觀察置管部位有無感染、疼痛等情況，及時(shí)拔除“失功”導(dǎo)管，提升患者舒適度。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 FMEA管理方法

1.3.1 成立FMEA小組: 研究團(tuán)隊(duì)由10人組成，包括醫(yī)院靜脈治療委員2人、神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)1人、醫(yī)生1人、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或MC置管專科護(hù)士2人和專職維護(hù)護(hù)士4人。團(tuán)隊(duì)護(hù)理成員入選標(biāo)準(zhǔn): ① 從事護(hù)理管理工作5年以上或省市級(jí)PICC(MC)置管專科護(hù)士或維護(hù)護(hù)士; ② 本科及以上學(xué)歷; ③ 中級(jí)及以上職稱; ④ 主動(dòng)參加本研究。靜脈治療委員及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方案的制訂及督導(dǎo), MC置管及維護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)方案執(zhí)行并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行保存與記錄。所有成員均熟悉MC維護(hù)流程，且接受神經(jīng)外科患者M(jìn)C風(fēng)險(xiǎn)管理及FMEA專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)。

1.3.2 確認(rèn)流程步驟: 小組成員按照FMEA要求[7], 參照《靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，結(jié)合院內(nèi)MC標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序、相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道、專家工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)地訪談和跟蹤觀察，廣泛收集和整理相關(guān)資料，共同描述并繪制“神經(jīng)外科患者M(jìn)C置管維護(hù)”流程圖。MC置管維護(hù)流程: 置管前評(píng)估→B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)置管→一次性置管成功→妥善安置、有效固定→規(guī)范應(yīng)用輸液工具(緊密連接、輸液通暢)→日常護(hù)理(沖管/封管操作、密切監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置等)→評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、有效約束→巡視并處理導(dǎo)管故障→定期換藥→患者管理(健康宣教、遵醫(yī)依從性等)→治療結(jié)束拔管。

1.3.3 陳述失效模式: 以小組頭腦風(fēng)暴討論總結(jié)的失效模式為基礎(chǔ)，輔以科室自行設(shè)計(jì)的神經(jīng)外科患者M(jìn)C風(fēng)險(xiǎn)管理失效模式問卷調(diào)研結(jié)果(護(hù)士、患者及家屬等人群)及文獻(xiàn)檢索研究結(jié)果等進(jìn)行綜合商討分析后，按流程順序列出每個(gè)環(huán)節(jié)的所有可能的異常或不安全現(xiàn)象(即失效模式)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，明確其高危因素，最后計(jì)算所有失效模式的優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值(RPN)。RPN=O×D×S[8], 其中O、D、S作為關(guān)鍵維度指標(biāo)，分別指失效模式發(fā)生的可能性(O)、可檢測(cè)性(D)、嚴(yán)重性(S)，三者均計(jì)1～10分。RPN評(píng)分與問題的安全隱患呈正相關(guān)，分值越高說明失效風(fēng)險(xiǎn)越大，是亟需采取措施進(jìn)行改善的部分[9]。RPN評(píng)分>125分，提示需要立即對(duì)此項(xiàng)失效模式進(jìn)行持續(xù)整改完善[10]。

1.3.4 制訂改善措施: 小組依據(jù)RPN評(píng)分由大到小依次列出風(fēng)險(xiǎn)管理失效模式，以判斷神經(jīng)外科患者M(jìn)C置管維護(hù)各個(gè)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)程度，選取RPN評(píng)分排名前6位的失效模式，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性制訂MC置管維護(hù)的護(hù)理流程主次舉措[3]。⑴ 置管前評(píng)估不足(O=6分, D=7分, S=7.5分, RPN=315分)。原因: 患者疾病、血管解剖、穿刺配合評(píng)估不足。后果: 病情加重，影響穿刺進(jìn)程。改進(jìn)措施: ① 實(shí)施以專科護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化評(píng)估管理方案。對(duì)患者病情、血管條件、治療用藥及置管者技術(shù)等要素實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化評(píng)估，包括血管狀況、預(yù)期輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)、置管部位有無穿刺禁忌證、醫(yī)保等級(jí)等，告知患者后簽署知情同意書。② 科學(xué)定位穿刺血管及部位。采用ZIM法將置管側(cè)上臂內(nèi)側(cè)上髁至腋窩線長(zhǎng)度等量分為3份，用記號(hào)筆依次標(biāo)記為紅、綠、黃區(qū)域，綠色區(qū)域上半部為理想穿刺區(qū)。③ 準(zhǔn)確評(píng)判患者認(rèn)知配合度。穿刺時(shí)對(duì)有意識(shí)障礙者均有效約束保護(hù)，輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。⑵ 置管不規(guī)范及預(yù)處理不當(dāng)(O=6分, D=6分, S=8分, RPN=288分)。原因: 操作不熟練，無菌觀念不強(qiáng)，組織損傷預(yù)處理不當(dāng)。后果: 組織損傷、血流感染，穿刺失敗。改進(jìn)措施: ① 嚴(yán)格實(shí)行資質(zhì)準(zhǔn)入制度。選派經(jīng)驗(yàn)豐富者為高危人群置管，配備穿刺助手，確保一次性置管成功。② 提高穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。B超引導(dǎo)下賽丁格斜形壓迫式進(jìn)針，動(dòng)作快速輕柔，充分保護(hù)局部組織。科學(xué)配置穿刺室，最大化保證無菌屏障，且盡可能減少無菌物品暴露時(shí)間。③ 完善預(yù)案制度流程。修訂穿刺操作預(yù)處理流程，及時(shí)處理各種穿刺意外事件。⑶ 日常應(yīng)用維護(hù)不當(dāng)(O=7分, D=7.5分, S=7.5分, RPN=393.7分)。原因: 藥物輸注不當(dāng)，沖管/封管不當(dāng)，固定不當(dāng)，換藥不當(dāng)，過度牽拉，并發(fā)癥識(shí)別預(yù)處理不足。后果: 相關(guān)并發(fā)癥，意外拔管。改進(jìn)措施: ① 建立完善網(wǎng)絡(luò)體系。依托靜脈治療專科護(hù)士平臺(tái)，健全靜脈治療網(wǎng)絡(luò)體系。② 強(qiáng)化護(hù)士MC應(yīng)用規(guī)范。護(hù)士規(guī)范落實(shí)MC輸液管路應(yīng)用細(xì)則，包括固化“A-C-L”沖封管程序[11], 掌握脈沖沖管及正壓封管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施導(dǎo)管“二次固定”標(biāo)準(zhǔn)化管理，從方法、材料、標(biāo)識(shí)等方面管理導(dǎo)管外固定，外露導(dǎo)管規(guī)定為“S”或“U”形擺置，先使用專用維護(hù)包敷貼進(jìn)行固定(低敏、透氣性好、固定牢、不卷邊)，再使用彈力網(wǎng)狀繃帶或PICC導(dǎo)管固定套(本科室自行研發(fā)，國(guó)家實(shí)用新型專利ZL202120305338.3)進(jìn)行固定保護(hù)，同時(shí)應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)一置管標(biāo)識(shí)及安全警示牌，確保外露管道固定規(guī)范、有效、安全。③ 落實(shí)專人維護(hù)。每周固定專人集中執(zhí)行，應(yīng)用PICC維護(hù)包，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④ 細(xì)化安全評(píng)估步驟。協(xié)助患者穿脫病員服或翻身安置體位時(shí)，遵循一看、二整理、三解釋、四操作、五再整理等評(píng)估步驟，避免操之過急、過度牽拉，確保輸液管道安全。⑤ 開展多元化專項(xiàng)培訓(xùn)。以講座、操作示范、工作坊、小組討論、應(yīng)急演練等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行多元化培訓(xùn)考核，將沖管/封管、換藥維護(hù)、二次固定、各種應(yīng)急處置等操作錄制成視頻展播，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)的效用性。⑥ 建立專項(xiàng)質(zhì)控小組，完善激勵(lì)制度。《護(hù)理崗位年度聘任量化積分》設(shè)有MC新技術(shù)開展加分條目，其考核結(jié)果與護(hù)士層級(jí)、績(jī)效、優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選、省市級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)等結(jié)合。⑷ 交接巡視不夠(O=7分, D=7分, S=7分, RPN=343分)。原因: 責(zé)任心不強(qiáng)，工作統(tǒng)籌性不強(qiáng)。后果: 相關(guān)并發(fā)癥，意外拔管。改進(jìn)措施: ① 強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心，設(shè)計(jì)MC專用觀察記錄單，包括穿刺部位皮膚顏色、溫度、周徑、肢體腫脹、出血傾向及置管深度、導(dǎo)管固定、輸液通暢等情況，持續(xù)輸注高濃度藥物，增加巡視頻率，主動(dòng)詢問置管體驗(yàn)，對(duì)患者不適癥狀予以處理。② 優(yōu)化值班人員安排，認(rèn)真執(zhí)行巡視交接。大小夜班均為雙班制，采用高低年資者互搭值班模式，重視重點(diǎn)時(shí)段巡視、重點(diǎn)人群管理，強(qiáng)化高危人群巡視。⑸ 鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)(O=6.5分, D=6.5分, S=6.5分, RPN=274.6分)。原因: 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不當(dāng)，煩躁、體位改變而約束松動(dòng)，不舒適，護(hù)士預(yù)判不足。后果: 意外拔管。改進(jìn)措施: ① 實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)患一體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，提升患者舒適度。應(yīng)用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分表、疼痛評(píng)估量表規(guī)范評(píng)估，通過合理應(yīng)用藥物、安置舒適體位，改善置管不適。② 優(yōu)化約束管理規(guī)定。合理選擇約束器具和方法，聯(lián)合應(yīng)用乒乓手套與手腕約束帶鞏固約束效果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重癥患者巡視觀察、約束倫理、人文關(guān)懷、約束替代療法。⑹ 患者自我管理不強(qiáng)(O=6分, D=6分, S=6分, RPN=216分)。原因: 全程宣教、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)不夠，患者及陪護(hù)者認(rèn)知依從性不高。后果: 相關(guān)并發(fā)癥，意外拔管。改進(jìn)措施: ① 完善宣教內(nèi)容，優(yōu)化宣教方式。為患者提供個(gè)性化宣教手冊(cè)，將MC留置期間觀察要點(diǎn)、功能鍛煉、突發(fā)情況處理等知識(shí)點(diǎn)以圖文展板形式粘貼于每個(gè)病房; 每天下午通過智能電視機(jī)滾動(dòng)播放宣教視頻(普通話版、方言版)，對(duì)患者或家屬隨時(shí)宣教與提醒，強(qiáng)化患者記憶。② 開展“三方”聯(lián)動(dòng)管理，定期強(qiáng)化鞏固健康教育效果。結(jié)合案例對(duì)患者進(jìn)行全程、無縫隙的個(gè)性化指導(dǎo); 反復(fù)講授重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化宣教，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果，以持續(xù)提升患者主動(dòng)觀察并發(fā)癥、處理突發(fā)狀況的能力。

1.3.5 實(shí)施改善措施: 對(duì)神經(jīng)外科患者M(jìn)C置管及維護(hù)流程進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察措施落實(shí)效果，若置管及維護(hù)過程中存在困難或效果不顯著，需再次修訂完善安全管理舉措。

1.4 觀察指標(biāo)

① MC置管維護(hù)失效模式RPN評(píng)分: 比較2組患者M(jìn)C置管維護(hù)失效模式的RPN評(píng)分。② MC置管并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率: 比較2組患者置管并發(fā)癥(出血、靜脈炎)及意外拔管的發(fā)生率。③ 患者滿意度: 小組成員自行編制患者滿意度調(diào)查表，包括環(huán)境與安全、靜脈治療技能、護(hù)理責(zé)任心、關(guān)懷與理解、尊重與隱私、健康教育、安全與便捷、經(jīng)濟(jì)與效用8個(gè)維度，共25個(gè)條目[12]。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1至4分，滿分100分, ≥90分為滿意, 80～89分為較滿意, ≤79分為不滿意，得分越高說明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。滿意率=滿意人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。此調(diào)查表經(jīng)相關(guān)專家審定，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.822, 間隔1周重測(cè)信度為0.798, 量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.661～0.768。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 MC置管維護(hù)失效模式RPN評(píng)分比較

觀察組置管維護(hù)的6種失效模式RPN評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.2 MC置管維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥、非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

觀察組置管維護(hù)并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者M(jìn)C置管維護(hù)失效模式RPN評(píng)分比較 分

表3 2組患者M(jìn)C置管維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥、非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為92.98%(106/114), 高于對(duì)照組的83.02%(88/106), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

FMEA作為一種前瞻性預(yù)防故障、缺損、事故等危險(xiǎn)因素的質(zhì)量管理工具[13], 其特點(diǎn)是面向未來、強(qiáng)調(diào)“事先控制”，核心點(diǎn)是查找關(guān)鍵輸入變量(KIV)以持續(xù)提升。本研究應(yīng)用FMEA管理方法，將焦點(diǎn)聚集于MC穿刺維護(hù)全過程，找到影響MC安全管理的KIV, 積極分析MC安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，起到提前預(yù)防作用; 研究團(tuán)隊(duì)通過回顧分析、頭腦風(fēng)暴、現(xiàn)場(chǎng)討論等方法，描述MC穿刺維護(hù)全流程步驟(置管前評(píng)估、穿刺操作過程、置管后維護(hù)及患者健康教育等環(huán)節(jié))，列出傳統(tǒng)管理方案中所有可能引起失效模式的情況，并進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，采用量化方法計(jì)算潛在失效模式RPN評(píng)分并排序，為管理失效模式、重建流程提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示, RPN評(píng)分由高至低排名前6位的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式分別為日常應(yīng)用維護(hù)不當(dāng)、交接巡視不夠、置管前評(píng)估不足、置管不規(guī)范及預(yù)處理不當(dāng)、鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)和患者自我管理不強(qiáng)。

本研究應(yīng)用FMEA, 準(zhǔn)確判斷MC風(fēng)險(xiǎn)管理中的潛在失效模式，全面剖析傳統(tǒng)管理制度和流程中存在的不足，分析查找主要原因，制訂相關(guān)整改對(duì)策并逐一落實(shí)，可確保管理質(zhì)量提升; 借助于本院靜脈治療專科護(hù)士培訓(xùn)基地這一平臺(tái)，研究團(tuán)隊(duì)通過完善制度流程與教育培訓(xùn)的方式，建立健全神經(jīng)外科MC置管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)體系，制訂MC安全管理模式，開展以專科護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化管理方案，細(xì)化流程、明確制度、強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行薄弱環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施FMEA干預(yù)后，觀察組失效模式RPN評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MC并發(fā)癥及意外拔管事件貫穿于穿刺至導(dǎo)管拔除的每個(gè)環(huán)節(jié)，且神經(jīng)外科患者應(yīng)用MC導(dǎo)管相較于其他患者往往存在更多的風(fēng)險(xiǎn)隱患，但這些風(fēng)險(xiǎn)大多可以早期防范。為減少M(fèi)C相關(guān)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管的發(fā)生，本研究小組成員因地制宜地制訂了改善措施: ① 借助于本院靜脈治療專科護(hù)士培訓(xùn)基地這一平臺(tái)，加強(qiáng)神經(jīng)外科靜脈治療專科護(hù)理人才培養(yǎng)，嚴(yán)格實(shí)施置管資質(zhì)準(zhǔn)入管理; ② 開展專科護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化置管評(píng)估及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)同管理，為患者提供全方位、系統(tǒng)的治療及護(hù)理方案，充分提高患者對(duì)MC置管的重視程度; ③ 細(xì)化MC置管穿刺、維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程和觀察巡視要點(diǎn)，對(duì)于定期維護(hù)不規(guī)范者，統(tǒng)一貼膜固定材料及更換標(biāo)準(zhǔn)、方法，且定人維護(hù)，保證手法一致，對(duì)于觀察巡視記錄不全面者，使用MC觀察記錄單，指導(dǎo)護(hù)士勾選填寫且逐一甄別描述; ④ 多形式全方位加強(qiáng)MC置管穿刺、維護(hù)規(guī)范及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，提高護(hù)士理論知識(shí)水平和護(hù)理操作技能，提升日常維護(hù)及應(yīng)急處置能力，最大程度保障患者安全; ⑤ 強(qiáng)化健康宣教，基于患者角度開展多樣化健康教育，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、定期強(qiáng)化、不斷鞏固，以持續(xù)提升宣教成效; ⑥ 開展醫(yī)護(hù)患整合管理，充分發(fā)揮患者自身能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管維護(hù)并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

FMEA模式匯集團(tuán)隊(duì)力量和智慧，制訂安全管理方案，細(xì)化MC置管維護(hù)流程，明確環(huán)節(jié)指標(biāo)，建立健全MC風(fēng)險(xiǎn)管理防控機(jī)制，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)優(yōu)化制度與措施，使護(hù)理工作做到有章可循，可避免潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛與差錯(cuò)發(fā)生，不斷提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為92.98%, 高于對(duì)照組的83.02%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究將FMEA應(yīng)用于神經(jīng)外科患者M(jìn)C風(fēng)險(xiǎn)管理中，將護(hù)理安全事件從事后“被動(dòng)處理”轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊爸鲃?dòng)預(yù)防”，護(hù)士主動(dòng)識(shí)別傳統(tǒng)MC護(hù)理工作中的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式，積極分析其影響要素，通過RPN評(píng)分將復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)失效模式量化分級(jí)，辨別MC管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，合理制訂相應(yīng)整改方案并逐一落實(shí)，從而有效控制MC護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療安全，提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，提高患者滿意度。但風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量管理是持續(xù)漸進(jìn)的過程，且職責(zé)、制度、流程的修訂、執(zhí)行和持續(xù)改進(jìn)相輔相成，此外FMEA多依賴團(tuán)隊(duì)成員對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，存有一定主觀性，今后可將FMEA聯(lián)合其他管理工具應(yīng)用于質(zhì)量管理中，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)潛在的失效模式與根本原因，盡可能減少結(jié)果偏倚，并開展大樣本量的臨床研究證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。