5A護理模式對原發性高血壓患者自我管理能力的影響

孫黨紅, 戴 莉, 許婷婷, 孟 潔, 朱 玲, 伏 饒, 沙 朦, 吳 怡

(江蘇省蘇北人民醫院, 1. 門診部, 2. 心血管內科, 江蘇 揚州, 225001; 3. 揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225009)

高血壓以動脈血壓升高為主要癥狀, 是心腦血管疾病的危險因素，管理與控制高血壓對于降低心血管疾病的發生率具有重要的意義[1]。日本、英國等國家陸續更新了高血壓管理指南，強調高血壓危險因素分層、降壓治療啟動時機以及目標值變化。在中國，高血壓防控也成為重要的公共衛生目標，《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》和“健康中國2030”規劃綱要均將高血壓作為慢性病防治的重點，強調深化血壓控制[2]。但既往護理干預以健康教育為主，較少對高血壓患者行為管理進行動態關注和隨訪，效果不理想。5A 護理模式是一種新型的護理模式，包括詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、幫助(Assist)、隨訪(Arrange)，為實施自我管理干預提供框架，針對自我管理薄弱環節，進行個性化指導[3]。交互式多媒體平臺主要是綜合利用多媒體和計算機技術，以微信為依托軟件。利用交互式多媒體平臺加強5A護理模式的運行，可以突破空間、時間、人力等限制，更好地普及疾病相關知識，較好地進行高血壓患者的延續護理[4]。本研究選取2020年10月—2021年6月蘇北人民醫院收治的高血壓患者74例為研究對象，分析基于交互式多媒體平臺的5A護理對高血壓患者自我管理能力和血壓控制情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的高血壓患者74例。納入標準: ① 符合2019版《中國高血壓防治指南》中高血壓相關診斷標準; ② 原發性高血壓患者; ③ 年齡18～65歲; ④ 認知功能正常者; ⑤ 居住本地并能夠完成長期隨訪者; ⑥ 知情同意，自愿接受問卷調查者。排除標準: ① 繼發性高血壓患者; ② 嚴重身體殘疾、精神疾患、惡性腫瘤患者; ③ 視聽、語言功能障礙者，意識障礙、神志不清者; ④ 病情較重不能完成研究者; ⑤ 本研究前接受其他干預者; ⑥ 嚴重心腦血管疾病、神經系統疾病者; ⑦ 合并肝腎功能嚴重障礙者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組37例。對照組男24例，女13例，平均年齡(54.08±7.90)歲; 研究組男26例，女11例，平均年齡(52.22±9.35)歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組在住院期間給予常規健康教育和出院宣教，出院后圍繞高血壓知識建立健康教育計劃，每2個月進行1次以交互式多媒體為平臺的線上健康教育活動，第1、3、5個月電話隨訪，第2、4、6個月家庭訪視。研究組運用以交互式多媒體為平臺的5A護理，對高血壓患者從入院開始至出院后6個月進行健康干預[5-7], 具體如下。

1.2.1 構建隨訪團隊: 包括心血管內科專科護士2人，護士長1人，?？漆t生1人，營養師1人。以高血壓?？谱o士為主導，建立健康隨訪檔案; 護士長協調隨訪工作; 高血壓?？漆t生負責提供疾病咨詢，協助家庭訪視; 營養師負責根據疾病情況提供營養食譜，協助家庭訪視[8]。

1.2.2 以交互式多媒體為平臺的5A護理: 詢問(Ask): 入院當天建立隨訪手冊，詢問疑慮和擔憂以及對隨訪工作開展的需求，與患者及其家屬以深度訪談的方式進行有效溝通，為建立良好信任關系打下基礎[9]。評估(Assess): 根據“高血壓患者一般情況調查表”“高血壓自我管理能力評估表”，對患者存在的可控疾病危險因素進行評估，例如飲食、飲酒、肥胖等，同時對患者的自我管理能力進行評分，掌握患者現狀[10]。建議(Advice): 住院期間，高血壓專科護士根據評估結果，對患者及其主要照護者給予計劃性、針對性、閉環式的建議指導，讓患者認識到自我管理的不足之處及重要性，有進行自我改變的愿望[11-12]。幫助(Assist): 高血壓?？漆t生、營養師和高血壓專科護士共同為患者制定可行性方案，在主要照護者共同參與下，幫助患者實現行為轉變[13-14]。隨訪(Arrange): ① 在患者出院前1 d, 告知出院后隨訪事項，啟動交互式多媒體平臺，加入“健康之心”微信群、關注高血壓?？漆t生視頻公眾號。② 高血壓?？谱o士專人負責交互式多媒體平臺維護，制定健康宣教推送安排表，利用文字、圖片、視頻等多種形式推送高血壓相關知識; 提供咨詢服務，鼓勵患者提出問題，及時給予解答; 鼓勵患者之間進行交流，分享經驗; 建立自我血壓測量管理微信網絡平臺，每2周建立1次血壓測量值接龍，及時糾正血壓測量方式、生活控制方式、藥物服用準確性等，強化干預頻次[15-16]。③ 高血壓?？漆t生定時推送視頻公眾號，進行高血壓疾病知識講解、高血壓患者如何進行自我管理等等。④ 出院后第1、3、5個月行電話隨訪，第2、4、6個月行家庭訪視，根據“高血壓患者5A護理隨訪記錄表”，查看患者陽性問題改進情況，給予改進建議。⑤ 做好家庭訪視前期準備工作，若因外界不可控因素而不能正常家庭訪視時，采用微信視頻訪視，以便客觀、直觀地了解患者自我管理現狀[17]。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力: 運用高血壓自我管理量表(HPSMBRS)對2組患者干預前后的自我管理能力進行評分。高血壓自我管理量表由趙秋利、劉曉在2012年編制而成，包含6個維度，共計33個條目。采用Likert5級評分法進行評分，量表的每個條目得分為1～5分，總分為33～165分，分數越高表明患者的自我管理行為越好。 Cronbach′sα系數為0.914, 內容效度為0.91, 具有較好的信效度[18]。

1.3.2 血壓控制情況: 比較干預前后2組患者的血壓值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組干預前自我管理能力差異無統計學意義(P>0.05); 2組干預后自我管理能力有不同程度的改善，且研究組的自我管理能力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組干預前血壓差異無統計學意義(P>0.05); 2組干預后的血壓均有不同程度的下降，且研究組血壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后自我管理能力和血壓比較

3 討 論

高血壓是臨床上常見的慢性疾病之一，治療上要求良好地控制患者血壓，減少心血管疾病及慢性腎病等并發癥，改善患者生存質量。這是一個漫長的過程，關鍵在于患者的自身行為控制力和主導力，這些與患者自我管理密切相關。研究針對高血壓患者不同年齡、不同文化程度、不同層次等特點，制訂多元化健康宣教指導形式，在患者體檢、門診、住院、家庭等不同場合進行高血壓疾病知識宣教，督促患者改善生活方式及遵醫行為[19-20]。但這些研究均是針對患者的某個時期給予的干預措施，缺乏連續性。本研究以詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advice)、幫助(Assist)、隨訪(Arrange)為框架，從高血壓患者入院到出院，至回歸家庭，通過連續性運用5A護理模式，全面了解并掌握患者的情況、準確評估患者需求，充分體現了對患者的人文關懷，贏得了患者的配合。

近年來，互聯網技術迅猛發展已經深刻改變了人們的行為習慣和生活方式。本研究在實施過程中，因本地疫情影響，家庭訪視以及健康教育活動受限。研究依托交互式多媒體平臺，完善微信群維護，及時為訪視對象答疑解惑; 制訂健康宣教推送安排表，訪視者按計劃定期進行線上健康教育活動; 因外界不可控因素不能正常家庭訪視者，采用微信視頻訪視，順利完成了隨訪計劃以及健康教育活動計劃。

綜上所述，基于交互式多媒體平臺的5A護理在高血壓患者中應用，可以提高患者自我管理能力，改善血壓控制水平，提高教育實效性及高效性。