芻議中國醫療保險費用的不合理上漲

南彥君

【摘要】本文基于馬克思主義視野中的風險社會理論來分析醫療費用不合理上漲的原因，并在總結國內外規避道德風險經驗教訓的基礎上，依據我國實際情況，探尋控制醫療費用的不合理上漲的合理措施。

【關鍵詞】社會醫療保險費 不合理上漲 馬克思主義 風險社會理論

一、引言

自21世紀以來，醫療費用的過度增長，在世界各國普遍存在?？刂漆t療費用的不合理上漲成為“世界性難題”。風險社會理論是我們用來考察當今全球化進程中環境與經濟發展問題的一個重要理論視域，而馬克思恩格斯在深入揭示人類社會歷史發展及演變規律的過程中，對人類現代實踐活動的風險性給予了足夠的重視和關注，事實上形成了內涵極為豐富的風險社會理論。[1]因此，利用馬克思主義風險理論，科學地分析我國醫療費用增長的原因，找出合理的控費措施，對于我國社會醫療保險的發展具有重要的意義。

二、醫療保險費用的不合理上漲的原因分析

馬克思主義視野中的風險社會理論可以從兩個維度加以把握：一是馬克思主義者本人對“風險”以及“風險社會”的理解和詮釋，二是運用馬克思主義的風險觀對西方“風險社會理論”的解讀和當代中國風險問題的安置。在馬克思主義風險社會理論中“人的需要—勞動的異化—剩余價值的生產—無限榨取剩余價值的行動導向”，是風險社會的經濟基礎。[1]由此我們可以分析出醫療保險費用剛性增長的原因。

隨著我國社會的發展和經濟水平的提高，我國人民對于高水平、高層次的醫療服務的需求日益高漲。為了滿足人民日益增長的需求，我國政府加大對醫療領域的投入，努力提高我國的醫療保障和醫療服務水平。也因此取得了可喜的成果，據世界銀行統計，2016年中國衛生總費用近7000億美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。人均預期壽命超過了76.3歲，居民總體健康狀況位于發展中國家前列。但是，任何事物都有兩面性。雖然人均壽命提高，但我國的老齡化風險隨之而來，老年人的醫療問題導致我國醫療保險費用上漲。此外，由于新技術的出現，醫療服務費用增加，也會導致醫療保險費用上漲。

最重要的是，歷史表明，無限榨取剩余價值的行動導向導致了資本家對工人的過度剝削與異化勞動對自然資源的過度開發，由此引發了極為嚴重的自然生態風險和社會道德風險。因此，從勞動異化的角度也可以找出醫療保險費用的不合理上漲的原因。

在醫療服務的領域，以醫院和醫生為主的醫療服務的供方，在市場經濟和某些特定的條件下，可能會產生一種“無力感”，這種“無力感”可能會促使他們改變原來的意愿，發生“異化”。利用醫療領域的專業性、排他性導致的信息不對稱，為了謀求更多的金錢，憑借自己的信息優勢做出“敗德行為”，想方設法盡可能多地賺取醫?；?，導致過度醫療的想象發生?；蛘哚t療服務供方會與患方共謀來獲取更多的利潤，無限榨取剩余價值。這種由于對利潤的追求而產生的“道德風險”是導致醫療保險費用的不合理上漲重要原因。

三、醫療保險費用的不合理上漲的控制機制

1.生產：轉換經營機制，實行醫藥分離

當前，我國的醫療機構目前還是“醫藥合一”的體制，這導致了“大處方”和“濫檢查”的現象，導致了醫療費用急劇攀升。解決這個問題的辦法是將藥品經營從醫療機構中分離出去，實行外部化經營管理，各司其職。這樣，既可以限制醫療機構為了自身利益誘導消費的行為，又可以減少了醫藥合謀的可能性。

2.分配：選擇合理有效的結算方式，并努力提高醫生待遇水平

采用復合式支付方式，建立合理有效的監督機制，監督醫療機構與醫生的行為，減少“敗德行為”的發生，讓醫療服務發揮其最大作用。

另外，伴隨醫療體制的改革，醫療機構通過提高藥品收入來補償臨床診療費用的手段。藥品價格在醫療服務過程中持續上漲，“以藥養醫”成為醫療費用過快增長的主要根源。同時，由于我國醫護人員待遇水平較低，更加大了部分人員為了謀取更高利益做出“敗德行為”的機率，因此，我國應該提高醫護人員的工資水平，激勵他們不斷提高自身的服務水平。

3.交換：加強醫療服務供需方以及醫保管理部門之間的聯系

加強醫療服務供需方以及醫保管理部門之間的聯系，醫療服務供方和醫保部門可以公開藥品費用以及支出等信息，增強彼此間的信任感。醫院也可以向患者定期普及醫療知識，盡可能減少由于信息的不對等產生的過度醫療現象。

4.消費：揚棄以“大量的消費引發大量的生產”的消費主義文化。

引導醫療服務需求方樹立正確的消費觀念，自覺抵制過度醫療的行為。對于存在誘導患者過度使用醫保費用的醫療服務機構，要加大處罰力度，構建和諧、平等、安全的醫療消費市場。

四、總結

馬克思主義的風險社會理論深刻地揭示了社會風險形成的本體論根源，科學地闡釋了風險社會的精神實質、全球性特征以及擺脫社會風險的幾種路徑選擇，對我們在全球化時代有效治理風險社會、積極應對醫療保險費用剛性上漲以及其他風險事件提供了科學的世界觀及方法論指導。

我國在解決醫保費用過度的問題上，一定要堅持科學社會主義的根本前進方向，堅定中國特色社會主義的理想信念，全面貫徹落實科學發展觀，尋找適合我國國情的解決之道。并且要提升我國社會保險的統籌層次，構建完善的社會保障體系，充分發揮社會保障的“托底作用”，走好我們的發展道路，更好的抵御老齡化風險，引領中國跨越中等收入陷阱，為世界其他國家提供國家建設的“中國方案”。

參考文獻：

[1]王浩斌.馬克思主義風險社會理論的形成及其科學內涵[J].浙江工商職業技術學院學報，2011，10（01）：1-5.

[2]周綠林，李紹華.醫療保險學[M]科學出版社，2006.

[3]田國秀. 風險社會環境對當代個體生存的雙重_省略_響_吉登斯_貝克風險社會理論解讀_田國秀[J]. 哲學研究， 2007，（6）： 113-117， 129.

[4]馬克思恩格斯全集：第 1 卷[M]. 北京：人民出版社，1956.

[5]劉巖.馬克思主義視野中的風險社會理論批判[J].馬克思主義與現實，2006（02）：142-145.