醫學實習生血源性職業暴露知曉率及防護認知調查

周小瀟 馮大鵬 周琪享 黃 荷 林美鮮 吳 敏 鄧 媛 王露莎

醫學實習生血源性職業暴露知曉率及防護認知調查

周小瀟1馮大鵬2周琪享3黃 荷1林美鮮2吳 敏2鄧 媛2王露莎4

（1.廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530001；2.廣西醫科大學，廣西 南寧 530001；3.廣西來賓市興賓區河西街道辦事處社區衛生服務中心，廣西 來賓 546199；4.南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530001）

目的：通過調查醫學實習對血源性職業暴露的知曉情況及防護行為，分析其影響因素及薄弱環節，探討有效的防護及干預措施，降低醫學實習生血源性職業暴露發生率。方法：采用自填問卷方式收集廣西40所醫院675名醫學實習生的血源性職業暴露知曉率及防護認知行為。結果：調查顯示，不同年齡段、學歷、專業、醫院級別、主要的工作地點、是否參與過有創診療操作或手術、是否接受過職業防護教育或培訓的實習生血源性職業暴露知曉率差異具有統計學意義（＜0.05）。結論：醫學實習生對血源性職業暴露的風險認知深度不夠，防護認知不足，應采取有效干預措施，提高醫學實習生的防護意識和能力，最大限度減少血源性職業暴露的發生。

醫學實習生；血源性職業暴露；知曉率；防護認知；調查

引言

職業接觸指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態。血源性職業暴露是指醫務人員在從事職業活動過程中意外感染血源性傳染病的事件[1,2]，即醫務人員在從事診療、護理等工作過程中，意外地被感染性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有感染者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。研究發現，醫務人員血源性職業暴露發生率約是普通人群的2～19倍[3]，血源性職業暴露不僅損害了醫護人員的身體健康，而且嚴重影響醫療衛生單位的生存與發展[4]。

目前，醫務人員血源性職業暴露已成為醫療領域中一個嚴重的職業性問題，剛踏入臨床的實習生往往由于工作經驗不足，技術操作不熟練，防護措施執行不到位，更容易導致職業暴露的發生[5]。部分實習生并不了解職業暴露的危險性，自我防護意識薄弱，在發生職業暴露后沒有及時上報[6]，導致事件進一步惡化。因此，實習生乃至醫護人員職業防護意識淡薄是醫院內職業暴露高發的根本原因，職業防護認知水平則直接影響其防護意識及行為。了解醫學實習生血源性職業暴露的現狀和職業防護認知程度，找出影響因素尤為重要。本研究在新冠肺炎常態化防控背景下，以血源性職業暴露知曉率與防護認知為出發點，對醫學實習生血源性職業暴露的現狀和職業防護認知程度進行調查，旨在找出其影響因素，為提高學生血源性職業暴露認知水平以及學校、醫院開展相關教學活動提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月廣西區內40所醫院的675名醫學實習生作為調查對象。納入標準：臨床實習3個月以上的醫學實習生，自愿參加本課題研究。排除標準：實習中途請假大于1個月的醫學實習生。

1.2 調查工具

采用在參考大量文獻基礎上，并結合實際情況，自行設計問卷進行問卷調查。問卷內容包括：（1）個人基本資料：包括年齡、性別、學歷、專業等；（2）血源性職業暴露知識知曉情況：共6題，多選題共4題，每題答對得20分，答錯或不全得0分；單選題共2題，每題答對得10分，答錯得0分，各題分值之和即血源性職業暴露知識知曉情況總分，總分100分。按照所得分數分為優良（90分～100分）、較好（70分～80分）、一般（50分～60分）、較差（0分～40分）4個級別；總分≥60分為知曉，知曉率=調查對象中知曉人數/總調查人數×100%；（3）職業防護情況：包括接觸患者前是否檢查手部有無皮膚破損，接觸患者的血液、體液或暴露傷口時是否會戴手套，接觸患者后是否進行手衛生等。調查題目均設置為必填項。

1.3 調查方法

采取匿名線上問卷調查。調查對象均同意本次研究并知曉問卷填寫要求。調查共收集問卷695份，收集有效問卷675份，問卷有效回收率為97.12%。

1.4 統計學方法

使用Epidata 3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料采用使用率或百分比（%）描述，計量資料用（±）表示。兩組數據均數比較采用檢驗，多組數據的均數比較采用方差分析，檢驗水準α＝0.05。組間比較采用2檢驗，以＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次研究收回有效問卷675份，其中以女生為主443人（65.63%），男生232人（34.37%）；年齡以20歲到25歲為主，占80.74%，20歲以下占8.30%，26歲到30歲占9.04%，31歲以上占最少1.93%；學歷以本科為主占64.30%，碩士占22.67%，專科占13.04%；在專業上以臨床專業為主占56.74%，護理專業占30.37%，醫技占3.11%，其他占9.78%；以在三甲醫院實習為主，占90.67%，非三甲占9.33%；主要的工作地點以病房為主占70.67%，門診占10.67%，手術室占4.44%，實驗室占1.78%，其他占12.44%；參與過有創診療操作或手術的占60.59%，未參與過有創診療操作或手術的占39.41%；有乙肝疫苗接種史的占73.33%，未接種占7.00%，不記得占19.70%。見表1。

表1 基本情況

2.2 血源性職業暴露知曉率情況

在血源性職業暴露知識知率分級得分情況上，優良占見3.11%，較好占27.85%，一般占35.56%，較差占36.44%；見表2。

表2 血源性職業暴露知識知率分級情況

在血源性職業暴露知識知曉率情況上，對“眼睛被患者的血液或體液噴濺上，應用什么沖洗”知曉情況最好，占96.89%；對“目前血源性職業暴露主要是指哪些病原體暴露”知曉率最差，占11.70%；對“不屬于職業暴露的”的行為及標準預防的知曉情況較好，分別占82.67%、80.89%，在“HIV的傳播途徑有哪些”知曉一般，占59.52；對“被銳器扎傷或破損皮膚暴露后，對傷口的處理情況”的知曉情況為49.78%，見表3。

表3 血源性職業暴露知識知曉率情況

2.3 血源性職業暴露職業防護認知情況

血源性職業暴露防護認知情況上，有80%的醫學實習生接受過職業防護教育/培訓，20%未接受過職業防護教育/培訓；其中在“接觸診斷未明的患者時是否會戴口罩”依從性最高，“每次”占91.85%，“有時候”占5.19%，“從不”占0.15%，其次是在“接觸患者后是否進行手衛生”依從性較高，“每次”占87.26%，“有時候”占9.78%，“從不”占0%，“未遇到過此類情況”占2.96%；“未遇到過此類情況”占2.81%；在“接觸患者的血液、體液或暴露傷口時是否會戴手套”依從性尚可，“每次”占79.41%，“有時候”占14.22%，“從不”占0.30%，“未遇到過此類情況”占6.07%；在“接觸可能被患者血液/體液外濺時是否戴面屏/護目鏡、穿隔離衣”中依從性最差，“每次”占42.96%，“有時候”占25.63%，“從不”占5.48%，“未遇到過此類情況”占25.93%；其次是在“接觸患者前是否會檢查手部有無皮膚破損”中“每次”占53.63%，“有時候”占37.04%，“從不”占3.41%，“未遇到過此類情況”占5.93%；見表4。

表4 血源性職業暴露防護認知情況

2.4 血源性職業暴露知曉率的影響因素分析

在血源性職業暴露知曉得分情況上除性別上差異無統計學意義（＞0.05）外，其他包括不同年齡段、學歷、專業、醫院級別、主要的工作地點、是否參與過有創診療操作或手術、是否接受過職業防護教育或培訓比較差異均有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 血源性職業暴露知曉率的影響因素（±）

表5 血源性職業暴露知曉率的影響因素（±）

因素人數（n=675）得分FtP 性別 男23259.40±19.1950.0461.2180.224 女44357.47±19.667 年齡 20歲以下5645.00±20.53817.431 0.000 20到25歲54558.07±18.849 26到30歲6166.89±17.372 31歲以上1376.15±17.097 學歷 碩士15362.29±18.3357.626 0.001 本科43457.86±19.960 專科8852.27±17.729 專業 臨床專業38359.14±19.63110.612 0.000 護理專業20560.00±17.461 醫學技師專業2160.95±19.724 其他專業6645.61±20.690 醫院級別 三甲61258.97±19.3190.5103.5030.000 非三甲6350.00±19.675 主要的工作地點

續表5

門診7256.81±19.7753.611 0.006 病房47759.52±19.294 實驗室1258.33±19.462 手術室3059.33±19.106 其他8450.95±19.489 是否參與過有創診療操作或手術 是40961.15±18.7323.1625.0690.000 否26653.50±19.815 是否接受過職業防護教育/培訓 是54060.30±18.9991.3535.9020.000 否13549.48±19.213

2.5 影響血源性職業暴露知曉率的單因素分析

在影響血源性職業暴露知曉率的單因素分析中，除不同性別、醫院級別差異無統計學意義（＞0.05），其他不同年齡段、學歷、專業、主要的工作地點、是否參與過有創診療操作或手術、是否接受過職業防護教育或培訓差異有統計學意義（＜0.05），見表6。

表6 影響血源性職業暴露知曉率的單因素分析

3 討論

3.1 醫學實習生對血源性職業暴露知曉率有待提高

本次調查結果顯示醫學實習生在血源性職業暴露知曉率優良占見3.11%，較好占27.85%，一般占35.56%，較差占36.44%，總體知曉占66.52%，總體知曉情況一般。從調查結果看，實習生們對目前醫療機構主要監測的血源性職業暴露病原體，相關傳染病的傳播途徑，以及標準預防的概念的知曉上表現一般；在發生血源性職業暴露后的處置上對黏膜傷的處置知曉率較高，而針刺傷如何處置知曉較差。2009年衛生部發布的《血源性病原體職業接觸防護導則》中明確規定血源性病原體是指例如艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。因此目前醫療機構主要監測以上三種病原體，不再包括梅毒。實習生作為醫院的重要一員，近年來對實習生的血源性職業暴露研究越來越多。本次調查中影響醫學實習生血源性職業暴露知曉情況的因素中學歷因素結果顯示，碩士、本科、大專不同學歷的實習生血源性職業暴露知曉率差異有統計學意義（＜0.05），碩士生血源性職業暴露知曉情況得分明顯高于本科生，本科生得分又高于專科生，這與朱婷等[7]研究結果顯示學歷高、實習時間長、發生職業暴露的次數多相一致。醫學院校實習生作為剛接觸醫療工作崗位的人員，由于實踐經驗缺乏、基本操作不熟練、職業防護專業知識不足以及新進入臨床實踐所引起的心理緊張等因素，導致實習生群體較一般工作人員相比，發生職業暴露的機率更大。陳香祿等[8]采取問題答卷的方式及面對面訪談法，對在該科實習即將結束出科的30名實習生對手術室血性源職業暴露防護知識及行為的了解情況，結果實習生對手術室血源性職業暴露相關知識十分貧乏，職業暴露發生頻率較高，防護意識十分薄弱。醫學生的實習是從理論到實踐的過度，由于剛剛接觸到臨床，專業技術操作熟練程度不夠，理論知識不扎實，職業防護意識差，實習學生應對突發事件的能力和風險防范意識薄弱，所以發生職業暴露的概率就比較大。因此，需要通過知曉率的提高，提高醫學實習生對血源性職業暴露的防護意識，不斷降低血源性職業暴露的發生率。

3.2 醫學實習生標準預防認知行為亟需提高

標準預防是指認定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、黏膜組織和破損的皮膚都帶有病原菌，需采取措施，預防病原菌傳播。所有醫務人員在為所有患者提供醫療服務時，均應遵循標準預防。標準預防強調病人和醫護人員的雙向防護。標準預防技術是一個重要理念，被公認為是預防皮膚和黏膜職業性血液接觸的行之有效的方法[9]。本次調查顯示，在日常診療操作過程中，醫學實習生在標準預防上，戴口罩、手衛生和戴手套上的依從性較高，這可能與新冠肺炎的突如其來，各醫療機構加強培訓，全員重視有關，但在其他防護用具如護目鏡、面屏、隔離衣上依從性依然有待提高。近年來，我國醫務人員的職業防護日益受到重視，許多學者也對該領域進行深入研究。特別是經歷了2003年的非典，各個醫療機構對職業防護的重要性有了更加深刻的認識[10,11]。研究顯示，醫護人員在診療活動中應遵循標準預防原則，采取有效的防護措施如醫療操作中戴手套可減少銳器表面46%～86%的血液，使皮膚的血液接觸率從11.2%降低到1.3%。國外幾十年的監測和研究發現，大部分血源性職業暴露可以通過盡量減少銳器使用、推廣安全器具、規范診療操作以及采取標準預防等來進行預防[12]。

3.3 增設預防和控制職業暴露專業課程，深入開展防護教育

美國疾病預防控制中心評估表明，62.00%～80.00%的銳器傷害是可以預防的，研究表明，通過開展教育計劃，銳器傷的發生率可明顯下降[13]。本次調查顯示，有80%的臨床實習生接受過職業防護教育或培訓，20%的臨床實習生沒有接受過職業防護教育或培訓，參加培訓人員要比未參加培訓的職業暴露知曉率和職業暴露知識知曉得分高，與同類研究相似[14]。調查顯示，國內大多數醫學院校并未開設職業安全防護教育相關專業課，也缺乏相關教材[15]。絕大部分醫學本科生無法從課堂上獲取專業的職業防護知識。醫學實習生對相關知識不了解且缺乏臨床經驗導致實習過程中職業暴露發生率不斷上升[16]。目前，醫院感染學作為一門新興課程被關注[17]。2022年2月河南中醫藥大學開設了《醫院感染預防與控制》嶄新一課也是河南省醫學高校首次對臨床醫學專業本科生開展的有關感染預防與控制的系統課程，學習該課程的目的是增強實習前學生的職業防護意識。調查顯示，2010年中山大學開設該課程后學生對醫院感染的定義、職業暴露的處理措施、正確的洗手方法、無菌液體與無菌物品使用的有效時間等的知曉率顯著提升[18]。同時，本次調查顯示，不同專業實習生在血源性職業暴露知識知曉方面存在差異，在臨床、護理、醫技、其他這四類人群中醫技專業平均得分最高，醫技人員主要從事檢驗、輸血、實驗等，因此在職業防護上的認知較高。眾所周知，護理和口腔專業的血源性銳器傷暴露率較高，與其工作性質原因有關，發生職業暴露的風險較高[19,20]。因此，學校在增設職業防護課程時還需結合專業特色進行設置，在學生進入臨床實習前開展專業性的血源性職業暴露理論教育，同時加強相關規范操作的培訓及臨床模擬實踐等。

4 結束語

綜上所述，通過院校兩級不斷地強化教育，醫學實習生已具有一定的血源性職業暴露的防護意識、防護知識和防護技能，但依然存在很多的問題。針對影響醫學實習生血源性職業暴露知曉率的影響因素，在校期間醫學院校應增設職業防護課程，加強對不同專業的醫學生進行血源性職業暴露知識的專業課授課和培訓，加強職業防護教育。將職業暴露和職業防護納入臨床醫學基礎課，有助于實習生了解職業危害因素、防護知識、防護措施，自覺樹立職業防護意識。進入實習之后，醫院應重視加強培訓與考核，使其掌握職業防護知識，熟練專業操作技能，降低血源性職業暴露風險，提供給實習生更多參與有創診療操作或手術的機會，加強帶教老師和指導老師對學生的引導教育。

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Investigation on the Awareness Rate and Protective Cognition of Medical Interns about Blood-Borne Occupational Exposure

Objective: To investigate the knowledge and protective behavior of medical interns on blood-borne occupational exposure, analyze its influencing factors and weak links, explore effective protective and intervention measures, and reduce the incidence of blood borne occupational exposure among medical interns. Methods: 675 medical interns from 40 hospitals in Guangxi were collected by self-administered questionnaire about their awareness rate of blood-borne occupational exposure and their protective cognitive behavior. Results: The investigation showed that there were statistically differences in the awareness rate of blood-borne occupational exposure among interns of different ages, educational backgrounds, specialties, hospital levels, main workplaces, whether they had participated in invasive medical operation or surgery, and whether they had received occupational protection education or training (<0.05). Conclusion: Medical interns do not have a deep understanding of the risk and protection of blood-borne occupational exposure. Effective intervention measures should be taken to improve the protection awareness and ability of medical interns and minimize the occurrence of blood-borne occupational exposure.

medical interns; blood-borne occupational exposure; awareness rate; protective cognition; investigation

R192

A

1008-1151(2022)10-0079-05

2022-07-10

2021年廣西自治區級大學生創新創業訓練計劃項目（202110598170）；2021年度廣西高等教育本科教學改革工程立項項目（2021JGB158）；2021年度廣西高校中青年教師科研基礎能力提升項目（2021KY0104）。

周小瀟（1985－），女，廣西來賓人，廣西醫科大學第二附屬醫院副主任技師，碩士，從事醫院感染管理、醫院運營管理工作。

黃荷（1986－），女，廣西賓陽人，廣西醫科大學第二附屬醫院館員，從事醫院管理工作。