飲食控制療法聯(lián)合心理干預對老年高血壓患者血壓水平和生活質(zhì)量的影響

宋珊珊 張樹杰 范冰 (山東大學齊魯醫(yī)院

(青島)健康管理中心，山東 青島 266035)

根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，心血管疾病是當今威脅人類健康最重要的疾病，而高血壓作為引起心血管疾病和心血管事件的獨立危險因素，具有高患病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低治療率、低控制率的特點，其中平均動脈壓每升高10 mmHg，心血管風險增加30%〔1〕。 目前臨床上常用藥物可以有效控制患者血壓，但過量使用藥物往往會引起不良反應，嚴重影響患者生活質(zhì)量〔2〕。 研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，而膳食營養(yǎng)是其中最重要的影響因素之一，老年高血壓患者由于消化功能減弱，對食物的敏感性高于中青年，因此老年人是高血壓的高發(fā)人群〔3〕。 此外，高血壓作為典型的身心疾病，會受到患者自身行為和心理狀態(tài)的影響，其影響因素可同等于病理因素，因此在老年高血壓患者臨床護理中應注意心理干預和行為干預〔4〕。本文重點分析飲食控制療法結(jié)合心理干預對老年高血壓患者生活質(zhì)量和血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2015年4月至2020年5月在山東大學齊魯醫(yī)院體檢的老年高血壓患者100例，按隨機數(shù)字法分為觀察組(52例)和對照組(48例)。對照組給予常規(guī)護理指導，觀察組根據(jù)病情和心理狀態(tài)為患者制定個性化飲食控制療法與心理干預。其中觀察組男37例，女15例；平均年齡(69.80±7.13)歲；平均病程(6.32±3.07)年；文化程度：初中及以下18例，高中或大專23例，本科及以上11例；有慢性病史15例，無慢性病史37例。對照組男32例，女16例；平均年齡(68.97±7.98)歲；平均病程(6.82±3.94)年；文化程度：初中及以下16例，高中或大專22例，本科及以上10例；有慢性病史9例，無慢性病史39例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2納入和排除標準 納入標準：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》診斷標準〔5〕，收縮壓(SBP)>140 mmHg，舒張壓(DBP)>90 mmHg；②年齡>60周歲；③意識清楚，具備正常理解溝通能力; ④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能疾病者;②惡性腫瘤或嚴重急慢性疾病;③依從性差;④繼發(fā)性高血壓；⑤服用抗焦慮、抑郁藥物者。

1.3治療方法 對照組采取常規(guī)綜合性護理指導：向患者講解高血壓的發(fā)病機制及并發(fā)癥的危害等方面知識，以提高防控意識。了解高血壓治療的長期性，提高治療依從性。 指導患者健康生活方式和低脂低鹽飲食，囑咐患者適當運動，戒煙戒酒，保持良好的情緒和充足的睡眠。觀察組為患者制定個性化飲食控制療法與心理干預。飲食干預具體措施如下：(1)合理安排脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物在飲食中的比例，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，確保日常飲食中含有蛋白質(zhì)(15%～20%)、碳水化合物(45%～60%)和脂肪(20%～25%)。 蛋白質(zhì)以魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，糖以復合糖為主，少食用葡萄糖、蔗糖等單糖，飲食盡量定時定量，不得過饑過飽。(2) 為患者配發(fā)2 g限鹽勺，指導患者計算每日食鹽攝入量，每日鹽攝入量嚴格控制低于6克。(3)叮囑患者多攝入富含鉀、鈣和鎂的食物，如新鮮的綠葉蔬菜、根莖類蔬菜，各種豆類、牛奶、香蕉、菌菇等。(4)根據(jù)患者的個人情況，將食物分為忌食、輪替食用和安全飲食3種類型，嚴格禁止食用中度和高度敏感食物，3個月后輪換食用輕度敏感食物或避免食用輕。(5)限制酒精、濃茶、咖啡等刺激神經(jīng)系統(tǒng)的飲品，建議患者戒酒，若必須飲酒應控制在每日25 ml以下。 積極健康心理干預：(1)醫(yī)務人員通過語言交流鼓勵患者，調(diào)節(jié)負面情緒，傳遞正能量，列舉事例和榜樣力量，促進患者正確認識高血壓，引導患者適當開展自我情緒激勵。(2)根據(jù)患者的病情和身體體征，為其制定合理的康復鍛煉計劃，并將其作為一種生活方式，通過這種方式可以自我疏導和釋放負面情緒。(3)對于情緒激動或神經(jīng)緊張的患者，醫(yī)務人員應引導深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，表達消極情緒，防止各種不良心理因素刺激患者血壓。(4)引導患者從日常瑣事中體驗快樂，感受生活點滴的快樂，如探親訪友、家人團聚等。

1.4觀察指標 (1)血壓水平：干預前及干預后3個月采用醫(yī)用電子血壓計測量血壓，受試者靜坐15 min，綁緊臂帶，連續(xù)測血壓3次，取平均值，SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg即判定為高血壓(1 mmHg=0.133 kPa) 。(2)心理健康：通過焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價焦慮與抑郁狀態(tài)〔6〕。SDS包含精神情感癥狀、精神運動障礙、軀體障礙、抑郁心理障礙等4組特異性癥狀，評分為總分×1.25，分值越低說明狀態(tài)越好。 SAS包含20個項目，采用4級評分法評分，評分為總分×1.25，分值越低說明狀態(tài)越好。(3)生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量簡表(SF-36)評估干預半年后患者生活狀態(tài)〔7〕，重點評估生理功能(PF)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、精力(VT)、總體健康狀況(GH)等方面，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。(4)護理滿意度：出院前，患者填寫醫(yī)院編制的護理滿意度調(diào)查表，包括護理人員技能、護理態(tài)度、效果、人文關懷。滿分100分，非常滿意：85～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：<60分，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓水平與心理健康情況比較 干預前，兩組SBP、DBP及SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組SBP和DBP及SAS、SDS評分較干預前和對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓水平與心理健康情況比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預前，兩組PF、RE、RP、SF、MH、VT、GH評分比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組PF、RE、RP、SF、MH、VT、GH評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(94.23%，其中非常滿意31例、基本滿意18例、不滿意3例)高于對照組(70.83%，其中非常滿意18例、基本滿意16例、不滿意14例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.684,P=0.002)。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

心腦血管疾病的發(fā)病率隨著人口老齡化的加速呈逐年上升趨勢〔8〕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關聲明，人體鈉離子超標會引起細胞水腫和血管腔狹窄，最終導致患者SBP、SDP和脈壓升高，最終形成高血壓〔9〕。 當然，這只是高血壓的原因之一，現(xiàn)代病理學認為血壓異常升高與患者的心理情緒密切相關，特別是在生活、工作、人際交往等方面壓力劇增的情況下，心理因素時刻牽動著生理功能，負面情緒與高血互成因果，形成心理、生理、病理的多層次聯(lián)動變化，導致高血壓的惡化和預后〔10,11〕。 目前臨床上尚無針對高血壓的特異性藥物治療，需要終身服用降壓藥物，同時疾病進展對機體并發(fā)癥的影響導致心理壓力增加，疾病折磨引起的消極情緒，生活質(zhì)量下降，對患者疾病管理依從性和療效也有不良影響〔12〕。

在“健康四大基石”理念中提到，老年高血壓患者的惡性進展與飲食不節(jié)制有關，只有通過針對老年患者開展飲食控制，限制鈉和脂肪的攝入，糾正不良的生活習慣，才能達到有效的非藥物治療穩(wěn)定血壓的效果〔13〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷變化，心理干預在治療中越來越受到重視，研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者心理狀態(tài)特殊，因此，醫(yī)務人員需要實時關注患者的心理變化，若出現(xiàn)異常則及時采取積極有效的干預措施，并根據(jù)不同心理狀態(tài)進行合理的指導，幫助患者緩解負面情緒，減少患者發(fā)生血壓波動〔14,15〕。 本研究結(jié)果提示，有效的心理干預可以改善患者的負性情緒，提高患者對疾病的認識，加強與醫(yī)務人員合作，發(fā)揮協(xié)同作用。因此，對患者進行合理的心理疏導干預可以加速患者康復進程，對高血壓的治療具有積極的意義。老年患者各器官功能衰退，消化功能和腸道屏障功能減弱，而高血壓具有病程長，難控制，常涉及多系統(tǒng)的特點，一旦出現(xiàn)飲食不加節(jié)制現(xiàn)象，不僅會導致血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的風險〔16〕。 因此，飲食干預是高血壓非藥物治療的重要方法之一，也是控制血壓達標的重要手段。另外，從本研究證實，心理干預、飲食護理在提高護理滿意度和改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量中發(fā)揮著重大作用。陳儀坤等〔13〕通過飲食干預聯(lián)合運動干預發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預后患者血壓水平和生活質(zhì)量均得到明顯改善，侯英華〔14〕通過心理護理干預發(fā)現(xiàn)，干預后患者血壓水平、心理情緒明顯改善，護理滿意度明顯提高。以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果過一致，進一步體現(xiàn)了飲食護理、心理護理在老年高血壓患者中的積極作用。

綜上，臨床醫(yī)護人員對老年高血壓患者開展飲食指導和心理干預，可有效延緩或遏制高血壓病情的進展，消除釋放患者負面不良情緒，降低了負面情緒對疾病的影響，改善患者生活質(zhì)量，提升疾病管理依從性與自信心，提高護理滿意度。