BiPAP無創通氣聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

任英杰 汪桂青 趙美英 李平

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院老年醫學科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)受有害氣體、異常炎癥反應影響，可進一步引發呼吸衰竭(RF)，致殘率、病死率較高〔1〕。目前，臨床治療慢阻肺合并RF患者多采用抗感染治療，以免患者出現肺部感染。莫西沙星抗菌活性較強，在多種疾病抗感染治療中應用較為廣泛〔2〕。而針對合并RF患者，臨床常采用氧療，以維持患者呼吸系統運行，避免病情加重。但因老年人群多合并基礎疾病，一旦合并RF，病情進展迅速，單純氧療可能無法滿足患者的呼吸需求〔3〕。因此，為促進患者病情改善，探尋其他有效方案尤為重要。無創通氣(NIV)是一種由呼吸機完成通氣輔助的人工通氣方式，具有無創、舒適度高等優勢，降低患者插管率〔4〕。本研究旨在探討BiPAP NIV聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2019年10月至2020年10月收治的120例慢阻肺合并RF患者，根據入院單號將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男38例，女22例；年齡62～78歲，平均(70.02±6.84)歲；病程2～10年，平均(6.28±1.36)年；其中有吸煙史18例，有飲酒史16例。觀察組男33例，女27例；年齡61～77歲，平均(69.26±6.37)歲；病程2～12年，平均(6.95±1.71)年；其中有吸煙史23例，有飲酒史12例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①慢阻肺符合《內科學(第9版)》〔5〕中相關標準；②符合Ⅱ型RF相關標準：在靜息狀態下，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；③年齡≥60歲；④慢阻肺穩定期。排除標準：①患有哮喘、肺結核等其他呼吸系統疾病；②合并嚴重心臟疾病，如嚴重心律失常；③嚴重意識障礙，無法配合NIV；④面部畸形、面部手術者；⑤經NIV治療24 h內病情惡化，需進行有創呼吸治療。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組均采用常規治療：硫酸沙丁胺醇溶液(上海信誼金朱藥業，國藥準字H19990233，規格：2.5 ml∶2.5 mg)霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d，可進行吸痰、祛痰處理，保持呼吸道通暢，同時糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，必要時可給予營養支持。

1.2.1對照組 采用低濃度氧療聯合鹽酸莫西沙星溶液(南京優科制藥，國藥準字H20130039，規格：20 ml∶400 mg)霧化吸入治療：莫西沙星溶液混懸液，霧化吸入，2 mg/次，4次/d。低濃度氧療：經鼻導管吸氧2 L/min，中度吸氧濃度為30%，10 h/d，持續治療1 w。

1.2.2觀察組 采用BiPAP NIV(飛利浦，型號：BiPAP Focus)聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療：選擇面罩，接呼吸機，設定參數、模式：模式選擇S/T模式，呼吸頻率為20～25次/min，吸氣壓初始為8～10 cmH2O，可逐漸上調，至12～20 cmH2O，氧流量為2 L/min，以將患者動脈血氧飽和度(SaO2)維持在90%以上為宜。呼吸壓初始為2～3 cmH2O，可逐漸調至4～5 cmH2O，中度吸氧濃度為35%～40%，動態監測患者動脈血氣分析，及時調整呼吸機參數。莫西沙星溶液治療同對照組，持續治療1 w。

1.3評價指標 (1)臨床療效〔6〕：治療后1 w，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，心率、呼吸頻率、體溫恢復正常，生化指標在正常范圍內為顯效；患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善，心率、呼吸頻率、體溫改善但未恢復正常為有效；上述癥狀均無變化為無效。(顯效例數+有效例數)/總例數×100%=總有效率。(2)血氣指標：于治療前、治療1 w取兩組動脈血5 ml，采用普朗血氣電解質分析儀(型號：PL2200)檢測PaCO2、PaO2、SaO2。(3)肺功能：于治療前、治療1 w采用肺功能儀(上海涵飛醫療器械，型號：MSA-100)檢測兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計算FEV1/FVC。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、Z檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療1 w，觀察組臨床總有效率〔57例(95.00%)；顯效38例(63.33%)、有效19例(31.67%)、無效3例(5.00%)〕高于對照組〔50例(83.33%)；顯效28例(46.67%)、有效22例(36.67%)、無效10例(16.67%)〕，差異有統計學意義(Z=2.134，P=0.033；χ2=4.227，P=0.040)。

2.2兩組治療前后血氣指標比較 治療前兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 w，兩組PaCO2水平顯著低于治療前，SaO2、PaO2水平顯著高于治療前，且觀察組PaCO2水平顯著低于對照組，SaO2、PaO2水平顯著高于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

2.3兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療1 w，兩組顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標、肺功能對比

3 討 論

慢阻肺合并RF患者因長期慢性缺氧、呼吸肌疲勞等因素影響，病情持續發展，即使病情穩定，仍合并低氧血癥〔7〕。既往臨床多采用低流量鼻導管吸氧，但因患者通氣功能障礙較嚴重，低流量氧療改善患者臨床癥狀并不顯著〔8〕。因此，尋找其他有效治療方案對控制患者病情具有重要意義。

NIV可避免氣管插管，保護人體正常呼吸的生理性結構，且并發癥較少，在臨床應用中存在一定優勢〔9〕。莫西沙星是一種廣譜抗菌藥，具有抗菌性強、抗菌譜廣、半衰期長等優勢，在多種細菌感染所引起的疾病中應用較為廣泛〔10〕。本研究結果顯示，BiPAP NIV聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療可改善老年慢阻肺合并Ⅱ型RF氧合，減輕患者呼吸困難癥狀。分析原因在于，NIV可幫助患者維持氣道開放，減少阻力，促進肺泡通氣，以改善機體肺泡內氣體分布情況〔11〕。同時，NIV能夠減少呼吸肌無效做功，改善肺順應性，減輕吸氣負荷，促使CO2排出體外，促進氧合，改善呼吸困難癥狀〔12〕。莫西沙星具有較強的抗菌活性，通過抑制細菌DNA螺旋酶，阻斷革蘭陰性、陽性菌生長，同時通過抑制細菌DNA的靶酶，降低耐藥率，有效預防細菌感染〔13〕。另一方面，莫西沙星經霧化吸入后，可迅速分布于支氣管黏膜、肺部組織中，并可達到較高濃度，生物利用度較高，對氣道炎癥反應具有抑制作用，可緩解氣道高反應性，控制病情〔14〕。兩者聯合應用可改善患者血氣指標，減少CO2潴留，有效控制患者病情。本研究結果顯示，BiPAP NIV聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療可提高患者肺功能。分析原因在于，BiPAP NIV具有可調節的吸氣壓和呼吸壓，能夠促進患者氣體交換，增加機體通氣量〔15〕。在呼氣時，調節呼氣末相對低壓，提高呼吸道內壓，提高有效氣體交換面積〔16〕。同時，通過監測患者肺功能變化，及時調整各項參數，使其符合人體生理呼吸規律，不僅能夠改善患者肺功能，還有利于后期撤機〔17〕。此外，本研究還顯示，BiPAP NIV聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療效果顯著，原因在于，BiPAP NIV面罩的平均壓力低于持續氣道正壓通氣，能夠明顯減少面罩漏氣，增加患者舒適度。且BiPAP呼吸機具備多種模式，相較單純氧療，BiPAP NIV能夠改善患者通氣、換氣功能，糾正患者缺氧癥狀，維持患者生命體征穩定〔18〕。

綜上，BiPAP NIV聯合莫西沙星溶液霧化吸入治療老年慢阻肺合并Ⅱ型RF效果顯著，可改善患者氧合，提高肺功能。