高壓氧聯合氯硝西泮對老年重癥顱腦損傷患者陣發性交感神經過度興奮的療效

劉潔 王泳 高亞利 張瀟瀟 陸敏杰

(北京首都醫科大學附屬復興醫院，北京 100038)

標準大骨瓣開顱減壓術是重癥顱腦損傷的重要治療措施之一，可有效降低顱內壓，緩解腦組織受壓，但有報道指出，15%～33%的重癥顱腦損傷患者術后可出現陣發性交感神經過度興奮(PSH)〔1〕。PSH多伴有血壓和心率升高，出汗、體溫過高等臨床癥狀，可進一步加重重癥顱腦損傷患者的病情，增加住院時間的同時，對患者預后不利〔2〕。同時老年患者因合并多種基礎疾病，耐受能力較弱，若在顱腦損傷后發生PSH，可直接增加治療難度，影響預后〔3〕。目前PSH的發病機制仍尚未明確，臨床多采用對癥治療及藥物治療，但效果并不理想，尤其是重癥顱腦損傷合并PSH患者獲益更不佳〔4〕。氯硝西泮作為γ-氨基丁酸A型受體(GABA-A)激動劑，可作用于GABA受體，抑制中樞神經系統，具有鎮靜、催眠、抗驚厥、肌松等作用，但長期使用氯硝西泮治療可導致血管收縮，血壓升高，加重腦水腫，不利于預后〔5〕。高壓氧可減輕重癥顱腦損傷患者腦水腫，改善臨床癥狀，在降低重癥顱腦損傷致殘、致死率方面已獲得臨床肯定〔6，7〕。本研究擬重點分析壓氧聯合氯硝西泮在老年重癥顱腦損傷患者PSH的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年6月在首都醫科大學附屬復興醫院采用常規治療+高壓氧聯合氯硝西泮治療的30例老年重癥顱腦損傷PSH患者臨床資料為觀察組，并收集同期采用常規治療+氯硝西泮治療的30例老年重癥顱腦損傷PSH患者臨床資料為對照組。納入標準：(1)符合重癥顱腦損傷診斷標準〔7〕；(2)入院時，格拉斯哥昏迷量表(GCS)〔8〕評分3～8分；(3)PSH診斷標準參照Blackman等〔9〕提出的7條標準：體溫≥38.5℃；心率≥130次/min;呼吸頻率≥30次/min；收縮壓≥140 mmHg；躁動；大汗淋漓；肌張力障礙；符合上述5項，且連續3 d，每天發作次數>1次；(4)均接受標準大骨瓣開顱減壓術治療；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)合并青光眼；(2)合并腦炎、點血、惡性高熱、神經安定藥惡性綜合征、腦積水；(3)合并呼吸系統疾病；(4)肝腎功能不全；(5)重癥肌無力。對照組男18例，女12例；年齡61～79歲，平均(68.45±2.13)歲；合并高血壓13例，合并糖尿病8例；手術結束至首次PSH發作時間4～9 d，平均(6.33±0.82)d。觀察組男16例，女14例；年齡60～81歲，平均(69.02±2.13)歲；合并高血壓14例，合并糖尿病7例；手術結束至首次PSH發作時間4～10 d，平均(6.28±0.75)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組均連續治療1個月。常規治療方法：嚴密監測患者營養、水分及電解質情況，保持內環境穩定，對患者翻身、吸痰等動作應注意輕柔，減少疾病發生，同時提倡早期腸內營養，可采用胃管、空腸喂養等。氯硝西泮使用方法：經鼻飼口服氯硝西泮2.5～5.0 mg(上海上藥信誼藥廠有限公司，生產批號20171201，規格0.5 mg)，1次/d，酌情加減用量，最大劑量不超過12 mg/d。高壓氧治療方法：采用YO 2260空氣加壓倉(山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司)，升壓時間30 min，穩定壓力0.2 MPa，吸氧20 min，降壓時間為20 min，1次/d。

1.3評價指標 (1)臨床癥狀：于治療前、治療1個月時，采用臨床癥狀量表(CFS)〔10〕評估兩組PSH的臨床癥狀程度，內容包括收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫、出汗、肌張力障礙，每項0～3分，總分18分，分數越高PSH的臨床癥狀越嚴重。(2)發作頻率：比較兩組治療前及治療1個月24 h內PSH發作情況。(3)昏迷程度：采用GCS評估兩組治療前、治療1個月時昏迷程度，包括睜眼(1～4分)、運動(1～6分)、語言(1～5分)3個項目，總分3～15分，分數越高昏迷程度越輕。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后臨床癥狀比較 治療前，兩組CFS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月時，兩組均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后發作頻率比較 治療前，兩組發作頻率差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月時，兩組較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.3兩組治療前后昏迷程度比較 兩組治療前GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月時兩組較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組CFS評分、發作頻率、GCS評分比較

3 討 論

綜上，老年重癥顱腦損傷患者PSH采用高壓氧聯合氯硝西泮治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，減輕昏迷程度，減少PSH發作次數。