信息化交班看板在門診血液凈化中心的應用效果

任婕 孫新 吳艷萍

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院血液凈化中心，湖北 武漢 430000)

美國在20世紀70年代就頒布了一系列的法案，推進醫療信息化建設[1]。并以2009年為分水嶺，提出了智慧醫療服務的3個階段：著重醫療數據獲取和儲存、強調數據在醫院部門間共享和交互、大力發展區域信息互聯互通。我國的智慧醫療起源于2004年，目前，我國的智慧醫療系統正在逐步從收支管理為主的醫院信息化初級階段過渡到以臨床信息為主的高級階段的“費用中心”到“患者中心”的過渡[2]。近年來，數字醫療和智慧醫療發展速度迅速，大多數醫院已經開展了智慧醫療系統的建設，以醫院信息系統(hospital information system,HIS)為主，擴展為臨床信息系統(clinical information system，CIS)、醫療影像儲轉系統及放射科信息系統等[3]。這些信息系統都已處于較為成熟的狀態。HIS系統基本已經完全取代了傳統的手工書寫模式，電子病歷系統的廣泛推廣、PDA使用以及智能呼叫系統的建立基本完全顛覆了傳統的護理模式[4]。但醫院HIS系統的開發主要針對整個醫院較為常規的護理操作節點服務，對于專科的特殊性沒有完全深入。血液凈化中心最大的特點是患者流動性大、護患交流少，從而導致責任制整體護理沒有辦法在血液凈化中心完全開展?；颊咔巴t院透析的隨機性，使得每個責任護士對患者除了血透相關的其他基礎疾病不了解；加之血液透析室經常為“一對多”模式，即一個護士需要同時為幾個患者進行透析。由于全機械化操作，上機和下機頻繁，相關血透記錄單書寫瑣碎從而導致對于每個正透析患者的看機時間相對較少，一些特殊病情變化的監測常有被遺漏的情形，傳統交接班的過程中所采用的手抄交班信息和患者治療記錄也常因記錄不準確、字跡潦草、交班記錄遺失導致出錯率高的情況[5]。此外，當班者也需要在整個科室患者治療信息中尋找自己分管的治療和特殊交班信息，加重了重要信息遺漏的可能性。針對上述情況，我科于2020年9月采用了血液凈化信息系統公司設計的血液透析室血透通-交班看板，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院時間先后順序，選取2020年6-8月我院血液凈化中心收治的100例未使用智慧化看板患者作為對照組，選取2020年9-12月血液凈化凈化中心收治的100例使用了智慧化看板的患者作為觀察組。納入標準：(1)透析時間在半年以上。(2)年齡>18歲。(3)患者神志清楚，具有完全民事行為能力。(4)患者本人自愿參加本研究。排除標準：(1)嚴重病殘或腦血管病后遺癥者。(2)近期內接受過大手術治療者。(3)既往有精神疾病史者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的紙質化交班方法進行交班。護士依據患者需要交班的信息(包括姓名、門診卡號、透析機位、原發病、治療模式、透析器型號、血流量、血管通路類型及部位、抗凝方式、透析過程中生命體征、通路評估情況、是否發生透中并發癥及種類、凝血情況等13項內容)進行交班，患者下次透析前及候診時，護士會翻看交班本對其所管的5個患者交班信息進行了解。

1.2.2觀察組 采用血液凈化信息系統公司設計的血透通-信息化看板進行交班，交班看板通過科室-信息醫學科根據前期患者的需求值共同設計，目前暫時沒有相關方面的相似報道。該交班系統隸屬于血透通整體系統下的特殊板塊，該看板通過血透通-今日就診-交班看板中打開。目前血透通系統與HIS系統進行無縫對接，改進系統的智能化主要分為2個部分：第一，自動監測血流量 靜脈壓，跨膜壓等，并將數據回傳到交班看板，給予護理人員獲取機器的運行情況。第二，護理人員執行的醫囑情況，測量的數據結果通過正確的護理記錄后，系統也會自動的將該患者有異常的特殊數據值在交班看板上呈現。打開交班看板，便可以一目了然的了解病區所有患者需要關注的重點。具體方法如下，(1)系統構建：該交班模塊由一般信息模塊、生化檢查模塊、并發癥觀察模塊(并發癥觀察分為低血壓、低血糖、失衡綜合征、肌肉痙攣、過敏反應、惡心嘔吐等常見并發癥模塊)、上報模塊、異常報警提醒模塊、通路評估模塊、凝血情況模塊、健康教育模塊等組成。(2)人員培訓：使用前，我中心成立培訓小組，該小組由護士長、工程師及2名骨干護士組成。首先對全科護士進行系統功能方面的理論培訓，然后針對使用方法進行床邊一對一教學。2周內對全科護士進行針對功能運用的理論(閉卷)考試和操作功能考核，保證人人都掌握系統使用方法。(3)使用方法：系統會根據醫囑自動生成患者的基本信息(包括姓名、門診卡號、透析機位、原發病、治療模式、透析器型號、血流量、血管通路類型及部位抗凝方式等9項內容)，責任護士只需在治療前翻看平板電腦再次核對并確認以上信息，并在治療結束后根據患者的生命體征、通路評估情況、透析過程中是否發生并發癥及凝血情況進行記錄，系統會自動的生成一條交班記錄，并在該患者下次透析前自動顯示。另外，新血透患者對疾病的不確定感產生的負面情緒會影響患者的依從性及治療效果[6]，責任護士需進行誘導透析相關宣教并記錄；剛開始使用動靜脈內瘺患者前3次責任護士需進行物理檢查:吻合口震顫良好,無異常增強、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺,粗細均勻,有足夠可供穿刺的區域,瘺體血管壁彈性良好,可觸及震顫,無搏動增強或減弱、消失并記錄[7]?；颊呦麓瓮肝銮凹昂蛟\時，責任護士只需用平板電腦對其所管的5個患者交班信息進行了解并根據患者的情況制定個性化的護理計劃及健康教育方案。(4)報警提醒：患者近幾次透析如出現以下情況，系統則會自動給醫生端及護士端生成紅色感嘆號的提醒：無肝素透析、凝血功能異常、低血糖、低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、失衡綜合征、首次透析等。醫生會根據患者的情況制定適合的透析醫囑，護士也會根據醫囑及患者情況在透析過程中著重關注重點病情。

1.3評價指標

1.3.1交接班時間 采用工時計時法對比2組的交接班時間，由專人測量工時，比較患者候診前責任護士查閱信息獲得所管患者的交班信息。

1.3.2規范程度 通過翻閱交班本及質控本記錄，進行該數據的提取。比較2組對于交接班信息，即姓名、門診號、透析機位、原發病、治療模式、透析器型號、血流量、血管通路類型及部位、抗凝方式、透中生命體征及通路情況等信息有無錯誤或疏漏。

1.3.3護士對信息化交班看板的滿意度 通過文獻回顧，采用自行設計的信息化交班看板的滿意度問卷，進行調查。該滿意度調查問卷包括5個條目，分別為是否節約時間、是否方便快捷、是否能減少信息遺漏、是否提高工作效率及是否提高患者滿意度等方面進行比較，評價選項分為五級：非常滿意(100分)、滿意(80分)、一般(60分)、不滿意(40分)、非常不滿意(20分)。

2 結果

2.12組交接班時間比較 對照組的平均交接班時間為(7.00±0.56)min，觀察組的平均交接班時間為(2.49±0.27)min,差異有統計學意義(t=72.732,P<0.001)。

2.22組交班規范程度的比較 見表2。

表2 2組交班規范程度的比較 例

2.3護理人員對信息化交班的滿意度評分 見表3。

表3 護理人員對信息化交班的滿意度評分

3 討論

3.1應用信息化交班看板可節約門診血液凈化中心的交班時間 信息化交班看板可優化交班流程，將護士從繁忙的記錄，檢索中解脫出來，改變了紙質記錄單寫一遍，交班本再寫一遍的重復工作。由于交班內容多及交班缺乏條理性等原因，傳統交班容易導致接班者遺忘交班內容，使交接班工作質量得不到保障，常出現交接內容漏項，各種差錯，事故發生的概率增加，患者現存在的問題不能及時發現，對患者安全造成不同程度的影響。本研究觀察組平均交班時間不足3 min，對照組平均交班時間為7 min(P<0.05)，由此說明運用信息化交班看板能夠縮短護士的交班用時，提高工作效率。

3.2應用信息化交班看板有利于提高交接班的規范率 依托于信息系統自動獲取數據的功能，減少了轉抄過程中因人為失誤造成的信息缺失或錯誤，同時專業的模塊使護理工作人員思路更加清晰、記錄更加簡便。接診患者時護士能準確說出上次治療經過及出現的問題，主動與患者交流，使患者感受護士對他的關心，從而增加信任感[8]。本研究結果顯示，在原發病、治療模式、透析器型號、血流量、血管通路類型及部位、抗凝方式、透中生命體征及通路情況方面觀察組的正確率均不低于95%，對照組的正確率均在85%左右，由此可見，應用信息化交班看板可以提高交接班的規范率。

3.3應用信息化的交班看板可提高護理人員的滿意度 交接班制度是護理核心制度之一，認真落實交接班制度是確保護理安全和質量的重要保障，床旁交接班是護理交接班的重要內容。良好的護士交接班水平是保護患者生命安全、恢復健康的保證。護理上任何一個環節交接班不到位，都有可能出現意外情況，造成不可彌補的后果。因受到護士學歷、個人素質、工作經驗、缺乏監督考核機制等的影響，護士床旁交接班質量參差不齊[9]。傳統交班方式存在交班時間長、流程繁瑣、容易出現信息遺漏、工作效率低等缺點。本研究護理人員對平板信息化交班的評價的結果可以看出，30名護理人員對于運用信息化看板的5個問題的滿意度評價得分均高于90分，說明用信息化看板進行交接班能夠避免傳統交接班的不足，提高交接班的效率，進而提高護理人員使用信息化交接班的滿意度[10]。血透護士需熟練掌握患者并發癥的預防、處理及搶救流程，系統便捷的信息化交班看板可有效的降低護士的工作用時，并減少出錯率，護士則有更多的時間與患者進行健康教育并對有預見性的病情變化加強觀察，減少血液透析急性并發癥的發生，加速新護士的成長，提高護士實踐性，增加護士的滿意度。

綜上所述，血液凈化室信息化交班看板是在數字化醫療的大背景下衍生出來的信息化醫療產物，并與醫院的HIS系統完全對接?？梢宰詣幼x取護理記錄單中的異常結果及患者在透析過程中出現的特殊指標和異常指標，并在交班看板上對所有的異常信息進行重點呈現。護理人員可以通過交班看板瀏覽整個交班患者的重難點，也可在后期對這些信息進行回看，節省交班時間，提高交接班效率，保障交接班準確性和規范性，提升護士滿意度，值得在醫院血液凈化中心推廣。

(致謝 感謝華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重癥醫學科米元元老師對本論文研究設計方法學的指導)