健康素養臨床快速評估工具的編制及信效度研究

胡丹丹 劉永兵

(1.揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225000；2.揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000)

健康素養是指個人獲得、解釋和理解基本健康信息與服務，并能運用信息和服務促進個體健康的能力水平[1]。評估患者的健康素養是醫患溝通、健康交流以及開展健康教育工作的基礎和依據，因此針對不同的目的、人群以及社會環境，采用有針對性的評價工具來分析患者的健康素養對準確了解患者健康素養的水平、健康結局的影響因素，進而指導臨床醫護人員采取干預措施、評價干預效果有著非常重要的意義。我國對于健康素養的研究起步較晚，且大部分量表都是針對普通人群和特定疾病患者的。如中國公民健康素養調查問卷[2]、最新重要指標(Newest vital sign,NVS)[3]及薛謹等[4]開發的漢化版NVS，適用于評估我國居民的健康素養水平。在臨床上，也有高血壓，糖尿病等疾病的健康素養量表[5-6]，但都是針對特定疾病的。目前，針對臨床患者的普適性量表的研究發展尚不多見。鑒于此，本研究旨在測量自制的健康素養臨床快速評估工具的信度和效度，為客觀準確地了解我國臨床患者的健康素養水平提供科學的評價工具。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2019年4-8月，采用便利抽樣法選取揚州大學附屬醫院288例住院患者為正式調查對象。納入標準：年齡≥18歲；意識清楚；有語言表達及理解能力；知情同意并自愿參加本調查。排除標準：有聽力、智力或認知障礙、交流溝通障礙者。

1.2量表編制

1.2.1初始量表的形成 通過查閱國內外健康素養相關文獻，參考中國公民健康素養調查問卷和漢化版NVS，并與臨床工作人員討論，擬定了健康素養臨床快速評估工具的初稿，包括4道計算題和2道閱讀題。采用Likert 5級評分法對量表進行計分，從“非常不同意”到“非常同意”計1～5分。

1.2.2專家函詢 采用Delphi法選取揚州大學及揚州大學附屬醫院專家6名：在健康素養領域具有較深理論研究及實踐經驗的專家2名，醫學專家1名，護理專家3名。將專家所提出的意見進行匯總、分析，然后對量表的內容進行修改。

1.2.3預實驗 采用便利抽樣法選取揚州大學附屬醫院30例住院患者進行調查，總結調查對象完成問卷的時間、建議以及過程中存在的問題，并對量表進行修改，形成最終的健康素養臨床快速評估工具。健康素養臨床快速評估工具使用更貼近于臨床的碳酸鈣D3片(鈣爾奇)說明書，將冰淇淋營養標簽中“1個蛋筒份量100 g”改為“1片鈣爾奇劑量1.5 g”，“1盒4個”改為“1瓶60片”。首先藥品與治療息息相關，患者從心理上更容易接受與重視，此外從患者對藥品說明書的理解能力上也能看出患者理解其他健康教育的能力，便于醫護人員根據患者實際情況采取個性化的治療護理。改編后的6個問題與漢化版NVS是一致的，前4個問題測試的是計算能力，后2個問題測試的是閱讀理解能力，每個問題回答正確計1分，回答錯誤計0分，最高分6分，≥4分認為具備足夠的健康素養。

1.2.4正式調查 采用最終形成的健康素養臨床快速評估工具對正式調查對象進行調查。對正式調查對象講解本研究的目的，并取得其知情同意，發放問卷，本研究共發放330份調查問卷，最終回收288份有效問卷，有效回收率87.27%。

1.3統計學方法 采用SPSS 22.0 建立數據庫，并進行數據分析。采用內部一致性信度、重測信度檢驗量表的信度。采用內容效度及結構效度、效標效度來評價量表的效度，其中內容效度以內容指數CVI評價，結構效度用探索性因子分析法檢驗。

2 結果

2.1一般資料 288例調查對象年齡(59.17±16.02)歲；男性占44.4%(128/288)，女性占55.6%(160/288)；文化程度小學以上占55.2%(159/288)，小學及以下占44.8%(129/288)，見表1。

表1 調查對象人口學資料(n=288)

2.2項目分析 健康素養臨床快速評估工具的總得分為0～6分，平均(2.54±1.757)分。對總分進行排序，將排名前27%的列為高分組，后27%的列為低分組，通過獨立樣本t檢驗比較各項目的區分度[7-8]，結果各條目的臨界比率值(CR值)均達顯著水平(P<0.01)。采用Pearson相關分析健康素養臨床快速評估工具各條目得分和總得分之間的相關性，結果相關系數為0.516～0.750，因此，6道題均可保留，見表2。

2.3效度分析

2.3.1內容效度 專家咨詢結果顯示，健康素養臨床快速評估工具各條目的I-CVI為0.833～1.000，S-CVI/AVe為0.944。

2.3.2結構效度 根據探索性因子分析結果，該量表的KMO值為0.654，Bartlett球形檢驗中P<0.01，表明該量表是適合做因子分析的。采用主成分分析法，選取特征根>1的公因子，共提取2個公因子，累計方差貢獻率為70.719%。碎石檢驗顯示，從第3個因子開始，圖中折線由陡峭逐漸變平緩，因此選擇2個公因子是合適的，見圖1。采用方差最大旋轉檢驗因子載荷，量表共6個條目，在相應的主成分均具有較大的載荷，載荷范圍為0.600～0.958。各條目所隸屬因子以及正交旋轉后的因子載荷分析結果,見表3。

圖1 健康素養臨床快速評估工具因子分析碎石圖

2.3.3效標效度 本研究采用中國公民健康素養調查問卷和漢化版NVS來評價校標效度。共288例調查對象同時完成了3個量表的調查，中國公民健康素養調查問卷得分范圍為20～97分，平均(62.44±19.124)分，漢化版NVS得分范圍為0～6分，平均(2.53±1.757)分，結果顯示：健康素養臨床快速評估工具-中國公民健康素養調查問卷Pearson相關系數為0.872(P<0.01)，健康素養臨床快速評估工具-漢化版NVS Pearson相關系數為0.911(P<0.01)。

2.4信度分析 經過數據分析得出，健康素養臨床快速評估工具的Cronbach′s α系數為0.772。2周后，在樣本中隨機選取30例調查對象進行重測，結果顯示重測系數為0.902，前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。健康素養臨床快速評估工具信度分析結果，見表4。

表4 健康素養臨床快速評估工具信度分析結果

3 討論

3.1編制健康素養臨床快速評估工具的意義及科學性 相關研究[9]表明，患者的健康行為和健康結局受其健康素養水平的影響。2008年，有研究者調查我國居民的健康素養水平，結果為6.48%，處于較低的水平[10]。居民健康素養水平低可能導致不良生活習慣、錯誤用藥、就醫率高及醫療費用高等[11]。在醫務工作中，如果醫務人員能夠盡早地發現健康素養低的患者，便能個性化地為其提供醫療護理服務，提高健康素養，從而提高其自我護理能力，促進良好的健康結局。但是要想提高患者的健康素養，首先要評價他們的健康素養水平，那么為臨床患者編制普適性的健康素養評估工具就尤為重要。在大量查閱國內外有關健康素養文獻的基礎上，參考中國健康教育中心編制的《中國公民健康素養調查問卷》和漢化版NVS，通過與臨床工作人員交談和專家咨詢最終確定的量表包括計算和閱讀2個維度，共6個條目。與現有的健康素養評價工具相比，本研究編制的健康素養臨床快速評估工具既體現了臨床患者這一社會群體的特殊性，同時又適用于臨床各種疾病的患者，科學、準確地評估各類患者的健康素養，具有客觀、簡單、省時的優點，而且能合理分配醫務人員的時間資源，也適合老年患者使用，彌補了現有工具的不足。

3.2量表效度評價

3.2.1內容效度評價 內容效度是指量表條目能反映所測量內容的程度，通常建立在大量文獻查閱、工作經驗、綜合分析判斷的基礎上，多由專家委員會進行評定[12]。CVI是檢驗內容效度的指標，取值為0～1，CVI值越高，量表各條目的代表性就越好[13]。當專家數>5名時，要求條目水平的內容效度指數(I-CVI)>0.78，總條目的內容效度指數(S-CVI/Ave)>0.80[14]。本研究有6名專家，I-CVI為0.833～1.000，S-CVI/Ave為0.944，說明量表有較好的內容效度。健康素養臨床快速評估工具的條目-總分Pearson相關系數范圍在0.50～0.71，同樣說明量表的內容效度較好[15]。

3.2.2結構效度評價 結構效度反映的是某一種測量工具與其目標旨在探究的概念特質間的相符合程度[16]。本研究采用探索性因子分析法來檢驗本量表的結構效度。研究[17-18]表明，在探索性因子分析中，提取的公因子方差累積貢獻率需>40%，且每個條目在其歸屬的公因子上載荷需>0.4。本量表經過分析，提取2個公因子，累積方差貢獻率為70.719%，且各條目在所屬因子上的載荷均>0.4，說明其結構效度較好。

3.2.3效標效度評價 效標效度是根據已經得到確定的某種理論，選擇一種指標或測量工具作為效標，分析問卷條目與準則的聯系，若二者相關顯著，或問卷條目對準則的不同取值、特性表現出顯著差異，則為有效的條目[19]。中國公民健康素養調查問卷是普適的健康素養評價工具[2]，薛謹對NVS量表進行漢化后與中國公民健康素養調查問卷對比發現漢化版NVS量表信效度良好[4]。經過分析，健康素養臨床快速評估工具與中國公民健康素養調查問卷的測試結果相關(r≈0.872，P<0.01)，健康素養臨床快速評估工具與漢化版NVS的測試結果相關(r≈0.911，P<0.01)，表明健康素養臨床快速評估工具有良好的效標效度。

3.3量表信度評價 Cronbach′s α系數是用來檢測內部一致性的常用方法[20]，當量表的Cronbach′s α系數>0.7時認為可接受，Cronbach′s α系數>0.8時認為優[21]。健康素養臨床快速評估工具的Cronbach′s α系數為0.772，各維度的Cronbach′s α系數為0.727和0.964，說明該量表的內部一致性較好。本量表的重測信度為0.902，各維度的重測信度為0.912和0.707，說明量表具備較好的跨時間穩定性。

4 小結

本研究編制的健康素養臨床快速評估工具，包括計算能力和閱讀能力2個維度，共6個條目。通過對臨床患者的調查分析顯示，量表的各項信效度均達到心理測量學要求，可作為臨床醫護人員評估患者健康素養水平的篩查工具。但本研究仍存在一些不足，首先調查對象均來自同一家醫院，研究場所受到局限，其次樣本量相對較少。因此在后續的研究中，還需開展大樣本、多中心的研究，以進一步驗證量表的效果。